胰十二指腸切除術(shù)后早期血糖控制及相關(guān)護(hù)理干預(yù)分析

房 穎

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外綜合病區(qū)，江蘇 南京 210000）

胰十二指腸切除術(shù)后早期血糖控制及相關(guān)護(hù)理干預(yù)分析

房 穎

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外綜合病區(qū)，江蘇 南京 210000）

目的 探討研究胰十二指腸切除術(shù)后早期血糖控制及相關(guān)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 采用抽簽?zāi)Ｊ竭x取2015年5月～2016年5月于本院進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)治療的患者38例作為研究對(duì)象，給予其相應(yīng)的早期血糖控制及相關(guān)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察患者的術(shù)后情況。結(jié)果 采取胰十二指腸切除術(shù)進(jìn)行治療患者術(shù)后未有患者出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，且并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，均是較好指標(biāo)結(jié)果。結(jié)論 針對(duì)采用胰十二指腸切除術(shù)治療患者術(shù)后采取相應(yīng)的血糖控制措施及相關(guān)護(hù)理干預(yù)，有效穩(wěn)定其術(shù)后早期血糖指標(biāo)水平，且患者并發(fā)癥少，值得臨床上推廣運(yùn)用。

胰十二指腸切除術(shù)；早期血糖控制；護(hù)理干預(yù)

胰十二指腸切除術(shù)通常用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胰頭部癌、乏特壺腹癌、膽總管下端癌等多種十二指腸癌以及慢性胰腺炎當(dāng)中，具有顯著的治療效果[1]。但由于該手術(shù)需切除患者部分胰頭、膽囊及膽總管、十二指腸、胃和空腸等機(jī)體組織，同時(shí)還需保證其胃、膽管、胰體及空腸等組織的高效吻合性，故患者術(shù)后會(huì)具有較高的并發(fā)癥發(fā)生概率，不利于其預(yù)后改善。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，胰十二指腸切除術(shù)后患者發(fā)生的并發(fā)癥還是影響其早期血糖指標(biāo)水平異常的關(guān)鍵因素。故本文現(xiàn)將于本院進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)治療的38例患者，對(duì)其術(shù)后采用早期血糖控制及相關(guān)護(hù)理加以干預(yù)，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用抽簽?zāi)Ｊ竭x取2015年5月～2016年5月于本院進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)治療的患者38例作為研究對(duì)象，其中，男20例，女18例；年齡35～78歲，平均年齡（53.28±8.29）歲；疾病類型：12例膽總管下端癌，9例胰頭部癌，17例十二指腸癌。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后血糖控制方法

胰十二指腸切除術(shù)會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的胰腺組織，道導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)血糖升高現(xiàn)象是常見的臨床表現(xiàn)，且患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與其高血糖變化兩者之間有明顯的關(guān)聯(lián)性存在，故針對(duì)患者術(shù)后的血糖水平變化需給予胰島素強(qiáng)化來加以控制。手術(shù)刺激、負(fù)面心理及全胃腸外營養(yǎng)都是造成術(shù)后早期患者血糖指標(biāo)異常的關(guān)鍵因素，故針對(duì)此類患者需根據(jù)其實(shí)際情況來結(jié)合雙泵法和單泵法及TPN補(bǔ)液進(jìn)行血糖控制。需給予TPN補(bǔ)液患者，以4 g：1 U的比例取濃度為5%護(hù)理葡萄糖溶液及效胰島素進(jìn)行混合調(diào)制，采用輸液泵對(duì)患者ixng靜脈輸注，并調(diào)整其輸注滴速為250 ml/h，然后配置1 U/mL的胰島素溶液（50 U中效胰島素、50 ml0.9%氯化鈉溶液）采用胰島素微量泵對(duì)患者行靜注，并調(diào)整輸入劑量參數(shù)為1 ml/h，每次以間隔1 h的頻率對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)遵循醫(yī)囑對(duì)患者的胰島素用量進(jìn)行合理調(diào)整，保證其血糖指標(biāo)控制在4.4～8.3 mmo1/L范圍內(nèi)?；颊逿PN補(bǔ)液結(jié)束時(shí)，選擇胰島素微量泵來持續(xù)控制患者血糖的正常指標(biāo)，并將其每次血糖檢測(cè)時(shí)間間隔調(diào)整為4 h。

1.2.2 血糖控制的相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施

（1）心理護(hù)理。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，大量外科術(shù)后患者由于其大面積手術(shù)損傷、麻醉過后的切口疼痛、引流管造成的心理負(fù)擔(dān)以及禁止事項(xiàng)造成的機(jī)體不適都會(huì)導(dǎo)致患者心理出現(xiàn)恐懼、暴躁及情緒化等負(fù)面情緒，胰十二指腸切除術(shù)也不例外，是導(dǎo)致患者術(shù)后早期血糖會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)異常的關(guān)鍵因素之一，延緩了患者的健康恢復(fù)進(jìn)度。故護(hù)理人員需針對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后患者圍術(shù)期的心理變換給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。術(shù)前詳細(xì)告知患者手術(shù)環(huán)境、流程和麻醉注意實(shí)現(xiàn)及相應(yīng)的護(hù)理方法，來緩解其陌生環(huán)境造成的不安感；術(shù)后加強(qiáng)患者引流管、營養(yǎng)支持等方面的護(hù)理力度，并采用親切的語氣引導(dǎo)患者訴說內(nèi)心的痛苦和需求，并給予其相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，同時(shí)結(jié)合患者喜好通過播放音樂來緩解患者的焦躁情緒，對(duì)緩解其不良情緒和控制術(shù)后各類應(yīng)激反應(yīng)有一定的影響作用。

（2）血糖監(jiān)測(cè)以及胰島素調(diào)節(jié)相關(guān)注意事項(xiàng)。需加大胰十二指腸切除術(shù)后患者血糖監(jiān)測(cè)、胰島素調(diào)節(jié)等相應(yīng)的治療及護(hù)理力度，來有效控制患者血糖變化情況，并規(guī)范醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理措施的操作過程。其中，血糖監(jiān)測(cè)時(shí)患者指端采血位置均選擇其左手無名指指尖兩側(cè)來進(jìn)行操作，術(shù)后8h內(nèi)需保證患者血糖監(jiān)測(cè)頻率為1～2 h/次，患者血糖指標(biāo)顯示在4.4～8.3 mmo1/L范圍內(nèi)并呈現(xiàn)穩(wěn)定狀態(tài)，可將檢測(cè)間隔時(shí)間適當(dāng)延長，TPN補(bǔ)液時(shí)則需調(diào)整為患者原有血糖檢測(cè)頻率。胰島素調(diào)節(jié)：患者常選擇輸液泵與胰島素微量泵一同使用來進(jìn)行TPN補(bǔ)液，以達(dá)到有效控制患者血糖的目的，通常情況下只需遵醫(yī)囑來對(duì)患者胰島素微量泵流速進(jìn)行調(diào)節(jié)，且需注意每次調(diào)節(jié)幅度需低于1 U/mL，保證其血糖控制在4.4～8.3 mmo1/L范圍內(nèi)。由于胰島素具有較短的半衰周期，故其微量泵中的胰島素溶液總量需注意每次以4 h間隔時(shí)間來進(jìn)行重新配置。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者術(shù)后早期血糖變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

本次研究所選患者術(shù)后早期血糖指標(biāo)水平均在正常范圍內(nèi)，發(fā)生1例腹腔內(nèi)感染癥狀，患者并發(fā)癥發(fā)生概率為2.63%，均是較好指標(biāo)。

3 討 論

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，針對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后患者早期血糖指標(biāo)采取相應(yīng)的血糖控制措施及相關(guān)護(hù)理干預(yù)，患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，早期血糖指標(biāo)均維持在正常范圍內(nèi)，無明顯波動(dòng)，表明針對(duì)術(shù)后患者加大使用胰島素力度的同時(shí)，根據(jù)其心理變化采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)及規(guī)范醫(yī)護(hù)人員相關(guān)操作流程，能有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生及控制其術(shù)后早期血糖水平，具有較好的臨床價(jià)值[2-3]。

綜上所述，采用胰十二指腸切除術(shù)治療患者術(shù)后采取相應(yīng)的血糖控制措施及相關(guān)護(hù)理干預(yù)，患者并發(fā)癥少，且有利于控制其血糖水平，值得推廣。

[1]尚 軼,潘惠佳.胰十二指腸切除術(shù)后早期血糖控制及相關(guān)護(hù)理干預(yù)[J].甘肅科技縱橫,2014,43(07):110-111+107.

[2]吳 懿.胰十二指腸切除術(shù)后患者的營養(yǎng)支持的護(hù)理[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2015(10):183.

[3]高四華,鄒平華,鄒 紅.糖尿病患者胰十二指腸切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015(16):3633-3634.

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ISSN.2096-2479.2017.38.78.02

本文編輯：劉欣悅