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    對(duì)胸腰椎骨折行椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的術(shù)中配合及護(hù)理體會(huì)

    2017-04-02 17:39:13黃金娣
    關(guān)鍵詞:根釘椎弓器械

    黃金娣

    (廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 福建廈門(mén)361000)

    隨著交通事故和建筑行業(yè)事故頻發(fā),胸腰椎骨折發(fā)病率有所上升。胸腰椎骨折患者病情一般較嚴(yán)重、復(fù)雜,致殘率高。這種骨折屬于多平面不穩(wěn),其暴力一般由軸向壓縮、剪力、屈曲、旋轉(zhuǎn)力等綜合構(gòu)成[1]。胸腰椎骨折常出現(xiàn)骨折脫位和韌帶損傷等,并發(fā)癥較多,患者生活質(zhì)量易受?chē)?yán)重影響[2]。臨床上治療胸腰椎骨折的主要方法是椎弓根釘內(nèi)固定術(shù),但是這種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。手術(shù)成功的關(guān)鍵除熟練掌握正確的手術(shù)方法及無(wú)菌操作外,對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,亦尤其重要。我院對(duì)56例胸腰椎骨折患者采取術(shù)中配合和有效的護(hù)理干預(yù),取得了很好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

    1 資料方法

    1.1 一般資料 選取2014年7月~2016年7月我院收治的胸腰椎骨折患者56例為研究對(duì)象。其中男34例,女 22例;年齡 22~63歲,平均(41.4±7.3)歲。骨折原因及部位:高處墜落傷13例,交通事故傷28例,重物壓傷12例,其他損傷3例;骨折損傷節(jié)段:L1 28例,L2 16例,T12 8例,T11 4例。對(duì)所有患者實(shí)施椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療,手術(shù)時(shí)間為傷后6 h~10 d,平均(3.4±0.8)d。術(shù)前使用 X 線片對(duì)損傷部位進(jìn)行檢查,采用CT掃描對(duì)骨折類(lèi)型、骨折塊移位狀況進(jìn)行判斷。

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)到病房探視患者,掌握患者的身體狀況和病情。對(duì)手術(shù)產(chǎn)生緊張與恐懼感者,針對(duì)患者的心理特點(diǎn),耐心地向患者講解治療方法、手術(shù)重要性以及成功的案例,講解手術(shù)相關(guān)知識(shí),以緩解患者壓力,增加手術(shù)信心,讓患者以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。叮囑患者術(shù)前10 h禁食、禁水,告知患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間。做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,包括各項(xiàng)檢查如肝腎功能、心電圖、血凝常規(guī),常規(guī)備血。須植骨者,注意手術(shù)部位皮膚的準(zhǔn)備。頸髓損傷患者應(yīng)給予吸氧、頭部牽引,頸椎兩側(cè)安放砂袋,保持制動(dòng)[3]。進(jìn)入手術(shù)室前取出患者身上的金屬物品,X光片帶入手術(shù)室。

    1.2.2 環(huán)境及儀器準(zhǔn)備 選擇較大有層流凈化裝置的手術(shù)間,術(shù)前30 min打開(kāi)層流凈化裝置[4]。按通知單準(zhǔn)備手術(shù)器械,對(duì)器械做好檢查和核對(duì)工作,防止因器械缺少和損壞而耽誤手術(shù)。做好器械、布類(lèi)包等消毒滅菌工作,備好術(shù)中手術(shù)體位墊及止血物品。

    1.2.3 術(shù)中配合 (1)麻醉配合:患者進(jìn)入手術(shù)室,護(hù)士協(xié)助麻醉師認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位等。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),減輕患者壓力,鼓勵(lì)其配合麻醉及手術(shù)。在患者上肢選擇兩條靜脈血管用作輸血、輸液及麻醉備用通道,幫助麻醉師進(jìn)行插管、麻醉,全麻者對(duì)氣管導(dǎo)管進(jìn)行保護(hù)。(2)體位安置:患者麻醉成功后,手術(shù)床兩邊的醫(yī)護(hù)人員同時(shí)托起患者,使患者在手術(shù)床上俯臥,患者的頸椎、頭、胸椎、腰椎應(yīng)保持在同一水平,避免旋轉(zhuǎn)和扭曲。腹部保持懸空狀態(tài),避免受壓,影響呼吸。防止損傷患者的生殖器官,確保導(dǎo)尿管引流通暢?;颊唠p上肢向前平放在頭部?jī)蓚?cè),外展不超過(guò)90°,避免損傷尺神經(jīng)。患者頭應(yīng)偏向一側(cè),全麻應(yīng)注意保護(hù)氣管導(dǎo)管,防止滑脫。體位安放位置要適合使用C形臂X射線機(jī)進(jìn)行透視。(3)術(shù)中觀察及管理:幫助麻醉師觀察患者生命體征變化,依據(jù)尿量、血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)調(diào)整輸液速度,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告,并按醫(yī)囑進(jìn)行處理。手術(shù)床上平整無(wú)雜物,防止發(fā)生壓瘡。手術(shù)臺(tái)上物品按照手術(shù)進(jìn)展情況準(zhǔn)備充足、及時(shí)供應(yīng)。應(yīng)用C形臂X射線機(jī),確定置釘和鉆孔的位置,給患者置入椎弓根釘。手術(shù)操作過(guò)程中采用需C形臂X射線機(jī)反復(fù)透視,射線對(duì)患者及手術(shù)人員損傷較大。因此應(yīng)對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)用品采取防護(hù)措施,如戴鉛帽、鉛圍脖、鉛手套等。(4)嚴(yán)格無(wú)菌操作:脊柱手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥是感染,防止感染主要的措施是嚴(yán)格無(wú)菌操作。手術(shù)環(huán)境要整潔干凈,術(shù)前物品必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格滅菌??刂剖中g(shù)室進(jìn)入人數(shù),室內(nèi)人員盡量避免走動(dòng)。手術(shù)人員嚴(yán)格做到無(wú)菌操作,物品無(wú)菌管理,打開(kāi)的手術(shù)操作包使用無(wú)菌單覆蓋,及時(shí)清理手術(shù)臺(tái)上的血漬,C形臂X射線機(jī)用無(wú)菌保護(hù)套保護(hù)。(5)器械使用配合:護(hù)士應(yīng)掌握各種器械的性能和使用方法,了解手術(shù)步驟及手術(shù)醫(yī)生的操作習(xí)慣,做到心理有數(shù),配合有度。術(shù)前有序整理清點(diǎn)各類(lèi)器械,以保證術(shù)中傳遞速度,按需準(zhǔn)備止血紗塊、明膠海綿等物品,以備術(shù)中使用。用過(guò)物品,嚴(yán)格清點(diǎn)無(wú)誤后,用無(wú)菌生理鹽水沖洗,并用無(wú)菌敷料覆蓋。

    1.2.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)順利完成后將患者平放于平車(chē)上,協(xié)助麻醉師將其送回病房監(jiān)護(hù)。對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性呼吸、血壓、血氧飽和度、心電等監(jiān)測(cè)。認(rèn)真檢查患者術(shù)口敷料的清潔性、完整性,以防切口感染[4]。讓患者保持平臥位,翻身時(shí)避免脊髓損傷或脊柱扭曲。護(hù)士定時(shí)提醒患者作屈伸髖關(guān)節(jié),活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等鍛煉,避免患者術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。全麻后患者極易出現(xiàn)痰液無(wú)法咳出的現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)給予霧化吸入,防止呼吸道梗阻及肺部感染。術(shù)后3個(gè)月內(nèi),患者禁止從事重體力勞動(dòng)及彎腰動(dòng)作,以免手術(shù)處再次損傷。為患者列定期復(fù)查表,并告知患者如有不適,及時(shí)咨詢(xún)。

    2 結(jié)果

    56例患者均安全度過(guò)圍術(shù)期,未發(fā)生死亡或神經(jīng)損傷嚴(yán)重的不良事件。隨訪3~24個(gè)月,經(jīng)X光片檢查顯示患者骨折處均愈合,傷椎恢復(fù)效果極佳。所有患者術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重感染、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。通過(guò)自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)顯示,患者及其家屬對(duì)護(hù)理非常滿(mǎn)意32例(57.1%)、滿(mǎn)意21例(37.5%)、不滿(mǎn)意3例(5.4%)。其中,3例不滿(mǎn)意主要是因?yàn)樾g(shù)后不能耐受疼痛,腰部活動(dòng)受限等。

    3 討論

    椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折手術(shù)要求嚴(yán)格,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做到:(1)讓患者俯臥在手術(shù)床上,患者的頸椎、頭、胸椎、腰椎應(yīng)保持在同一水平,對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行保護(hù),避免損傷,體位安放位置要適合使用C形臂X射線機(jī)進(jìn)行透視。(2)器械護(hù)士要熟悉掌握手術(shù)步驟及各種儀器的性能,與醫(yī)生配合默契,確保手術(shù)過(guò)程中物品傳遞快速。手術(shù)用物準(zhǔn)備充分,按需準(zhǔn)備止血紗塊、腦棉、明膠海綿等物品,以備術(shù)中使用。(3)積極配合麻醉師進(jìn)行麻醉工作,認(rèn)真核對(duì)患者身份,協(xié)助插管和麻醉。(4)手術(shù)確保無(wú)菌操作,術(shù)中應(yīng)用的器械和物品做到無(wú)菌管理,防止術(shù)后感染。(5)術(shù)后物品清點(diǎn)詳細(xì)并記錄在冊(cè)。嚴(yán)格的術(shù)中護(hù)理和無(wú)菌操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵,缺一不可。綜上所述,充分的術(shù)前準(zhǔn)備、熟練的器械運(yùn)用、默契的操作配合、嚴(yán)格的無(wú)菌操作及術(shù)中管理,加上扎實(shí)的理論知識(shí),是手術(shù)成功的關(guān)鍵,可以有效保障手術(shù)效果,減少手術(shù)并發(fā)癥,確?;颊邔?duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

    [1]葉海芳,丁曉白,葉玲飛.椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的術(shù)中配合及護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2013,25(11):70-71

    [2]陳潔.老年胸腰椎骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2014,36(10):1596-1597

    [3]姚美珍.頸胸腰椎骨折并脊髓損傷病人圍手術(shù)期的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(9):331-332

    [4]魯華,石亞靈,代群,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折臨床療效及手術(shù)配合[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(5):57-59

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