焦慮障礙的核心特征與治療

郝鳳儀，張道龍

(1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400016；2.美國伊利諾伊大學精神醫(yī)學系，伊利諾伊州 芝加哥 IL 60612*通信作者：張道龍，E-mail：dzhang64@yahoo.com)

焦慮障礙的核心特征與治療

郝鳳儀1，張道龍2*

(1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400016；2.美國伊利諾伊大學精神醫(yī)學系，伊利諾伊州 芝加哥 IL 60612*通信作者：張道龍，E-mail：dzhang64@yahoo.com)

焦慮障礙的代表疾病主要包括廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、場所恐怖癥、社交焦慮障礙(社交恐怖癥)等，該組障礙的共同特征是過度害怕和焦慮的心境，以及相關的行為紊亂。廣泛性焦慮障礙表現(xiàn)為對多種主題、事件或任務感到嚴重的焦慮與擔心。驚恐障礙是指在沒有預警的情況下反復出現(xiàn)驚恐發(fā)作并擔心再次發(fā)作。場所恐怖癥是指個體對某些場合的強烈恐懼、焦慮與回避，患者常擔心無法逃離、得不到幫助或健康受到威脅。社交焦慮障礙表現(xiàn)為回避社交環(huán)境，過分擔心他人的負性評價。焦慮障礙的治療方法包括藥物治療、心理咨詢等。

焦慮障礙；廣泛性焦慮障礙；驚恐障礙；場所恐怖癥；社交焦慮障礙；治療

過度害怕和焦慮的心境是焦慮障礙的共同特征，該組障礙傾向于彼此高度地共病，但可以通過仔細檢查害怕或回避的情境以及相關信念來加以區(qū)分。大部分焦慮障礙對治療反應較好，治療方式通常是心理治療聯(lián)合藥物治療。

1 廣泛性焦慮障礙[1-2]

1.1 核心特征

廣泛性焦慮障礙表現(xiàn)為對多種主題、事件或任務感到嚴重的焦慮和擔心。約0.9%的青少年和2.9%的成人患有廣泛性焦慮障礙，女性患者是男性的2倍，高發(fā)年齡在30歲左右。該障礙常與其他焦慮障礙或重性抑郁障礙共病。

該障礙要求患者在6個月內(nèi)，出現(xiàn)以下6種癥狀中的至少3種(兒童僅需1種)并引起有臨床意義的痛苦或功能損害：①坐立不安；②易疲勞；③注意力難以集中；④易激惹；⑤肌肉緊張；⑥睡眠障礙。

1.2 風險因素

遺傳方面：一級親屬有焦慮、抑郁問題的個體易患此障礙。氣質(zhì)方面：兒童期回避陌生環(huán)境或陌生人、存在悲觀思維模式的個體易患。環(huán)境方面：在父母過度保護、過分強調(diào)外界危險性的教養(yǎng)方式下長大的兒童易患此障礙。

1.3 治療

心理咨詢：廣泛性焦慮障礙對心理咨詢反應較好。一般首選認知行為療法(Cognitive Behavior Therapy, CBT)改變患者的不良認知和不健康行為。

在藥物治療和心理咨詢無效的情況下，還可以考慮電休克、經(jīng)顱磁刺激等方法。

2 驚恐障礙[1-2]

2.1 核心特征

驚恐障礙是指在沒有預警的情況下反復出現(xiàn)驚恐發(fā)作，一次驚恐發(fā)作之后，總是擔心再次發(fā)作，持續(xù)1個月以上。約2%～3%的成年人及青少年罹患驚恐障礙，男女比例約為2∶1，起病中位年齡在20～24歲。

發(fā)作期間出現(xiàn)以下13種癥狀中的至少4種：①心悸；②出汗；③渾身震顫；④窒息感；⑤哽噎感；⑥胸部不適或疼痛；⑦腹部不適；⑧頭昏；⑨發(fā)冷或發(fā)熱；⑩麻木或針刺感；現(xiàn)實解體；感到失去控制；瀕死感。

2.2 風險因素

遺傳方面：一級親屬有焦慮、抑郁、雙相障礙的個體。氣質(zhì)方面：神經(jīng)質(zhì)、焦慮敏感的特質(zhì)是易患因素。環(huán)境方面：兒童期受過軀體虐待或性虐待的個體。

2.3 治療

參見廣泛性焦慮障礙的治療。

3 場所恐怖癥[1-2]

3.1 核心特征

場所恐怖癥是指個體對某一種或多種場合的強烈恐懼、焦慮與回避，患者常擔心無法逃離、得不到幫助或健康受到威脅?；疾÷始s1.7%，男女比例約為1∶2，初次發(fā)病大多在35歲前。

診斷需對以下情況中至少2種感到顯著的恐懼、焦慮或擔心，持續(xù)至少6個月：①乘坐公共交通工具；②處于開放的空間；③處于密閉的空間；④排隊或處于人群中；⑤獨自離家或離開親密的人。這類擔心超出了正常的范圍，并引起有臨床意義的痛苦或功能損害。

3.2 風險因素

遺傳方面：場所恐怖癥的遺傳性高達61%。氣質(zhì)方面：行為抑制、神經(jīng)質(zhì)、焦慮敏感的個體更易患。環(huán)境方面：兒童期經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件(例如父母死亡)的個體，兒童期家庭呵護減少或過度保護的個體。

3.3 治療

參見廣泛性焦慮障礙的治療。

此外，暴露療法、系統(tǒng)脫敏等行為療法常被用于場所恐怖癥。

4 社交焦慮障礙[1-2]

4.1 核心特征

約7%的個體患有社交焦慮障礙，首發(fā)年齡多為8～15歲。該障礙通常發(fā)生在害羞的、忍受過壓力或?qū)擂问录膫€體中，可隨時間推移而加重。

患者非常害怕社交環(huán)境，例如在公共場合發(fā)言；害怕自己的言行使他人對自己產(chǎn)生負性評價；擔心被羞辱或拒絕。這種擔心超出了正常的范圍，且害怕、焦慮的情感體驗持續(xù)至少6個月，并引起有臨床意義的痛苦或功能損害。

4.2 風險因素

遺傳方面：一級親屬中有社交焦慮障礙的個體患此障礙的概率增加2～6倍。氣質(zhì)方面：對未知環(huán)境回避、行為抑制、擔心負性評價的個體易患此障礙。環(huán)境方面：兒童期遭受虐待、忽略或其他應激事件的個體易患此障礙。

4.3 治療

參見廣泛性焦慮障礙的治療。

在面對大型考試、演講等特殊情境前，可適量使用β受體阻滯劑降低心率、平復情緒，以便更好地發(fā)揮水平。

5 問 答[1-3]

Q1：焦慮障礙強調(diào)家族遺傳因素。對于這類生物學因素占主導的疾病，是否藥物治療更為重要？

A1：認為某種疾病對應某種療法是不科學，是對治療的誤解。在治療上，生物、心理、社會三者同等重要。如果單從使用范圍的角度來說，心理咨詢適用于所有精神障礙的治療；藥物常用于治療中度到重度的疾病；ECT可用于重度到極重度疾病的治療?？陀^而言，焦慮障礙確實有較強的生物學因素。在所有精神障礙中，遺傳因素最強的前三類障礙依次為雙相障礙、物質(zhì)使用障礙和焦慮障礙。了解焦慮障礙的遺傳基礎和生物學因素，是為了選擇藥物。例如SNRIs、SSRIs與去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)有關，所以可以選擇這些藥物來治療焦慮障礙。

Q2：DSM-5中，對于驚恐發(fā)作的時間是否有具體要求？

A2：驚恐發(fā)作在數(shù)分鐘內(nèi)達到高峰，一般為5～10分鐘。但是臨床問診不需要如此具體。超過一次以上的發(fā)作，擔心再發(fā)1個月就可以診斷為驚恐障礙。之所以強調(diào)一次以上的發(fā)作，是因為半數(shù)的個體一次發(fā)作之后再也沒有第二次發(fā)作，而另外半數(shù)的個體變成了持續(xù)的擔心，從而達到驚恐障礙的診斷標準，這與風險因素有關。

Q3：小學生寄宿一兩個月后出現(xiàn)極度的厭學或恐懼，不愿意去學校，回到家里與父母在一起時則沒有焦慮情緒。這是否是厭學？是否可以使用藥物治療？

A3：首先，這些孩子不是厭學，而是分離焦慮，厭學是分離焦慮的結(jié)果。如果不經(jīng)正規(guī)治療，長大后容易變成社交焦慮障礙。其次，小學生由于年齡太小，對家長有天然的依賴，如果離家太遠就容易產(chǎn)生分離焦慮，這屬于社會問題，需要社會干預。例如，建議學校配備專業(yè)心理咨詢師為孩子們進行咨詢，這些咨詢師可以部分替代父母的功能，并且教會孩子應對策略，有助于孩子的心理健康。此外，在條件允許的情況下，父母盡量不要離上小學的孩子太遠。

Q4：適應障礙與焦慮障礙有什么區(qū)別？

A4：適應障礙與焦慮障礙是兩種不同的疾病。適應障礙是外源性疾病，是在應激源(例如創(chuàng)傷)之后出現(xiàn)的問題；焦慮障礙則是內(nèi)源性疾病，是自發(fā)的，它與生物學因素、遺傳因素關系緊密，創(chuàng)傷和壓力可以是焦慮障礙的誘發(fā)因素。

[1] 美國精神醫(yī)學學會. 精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊[M]. 5版. 張道龍, 劉春宇, 張小梅, 等譯. 北京: 北京大學出版社, 2015: 181-226.

[2] 邁克爾·弗斯特. DSM-5鑒別診斷手冊[M]. 張小梅, 張道龍, 譯. 北京: 北京大學出版社, 2016: 147-156.

[3] 美國精神醫(yī)學學會. 理解DSM-5精神障礙[M]. 夏雅俐, 張道龍, 譯. 北京: 北京大學出版社, 2016: 67-82.

(本文編輯：陳 霞)

Coresymptomsandtreatmentsofanxietydisorders

HaoFengyi1,ZhangDaolong2*

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China;2.DepartmentofPsychiatry,UniversityofIllinoisatChicago,ChicagoIL60612,USA*Correspondingauthor:ZhangDaolong,E-mail:dzhang64@yahoo.com)

Common and representative anxiety disorders include generalized anxiety disorder, panic disorder, agoraphobia, social anxiety disorder (social phobia), etc. Excessive fear and anxiety and related behavioral disturbances are common features of anxiety disorders. Generalized anxiety disorder is characterized by serious anxious and worry about a variety of subjects, events or tasks. Panic disorder refers to recurrent panic attacks and persistent concern or worry about additional unexpected panic attacks. Agoraphobia refers to strong fear, anxiety and avoidance of one or more particular situations where patients feel being unable to escape, the impossibility of reaching assistance, or where their lives are threatened. Social anxiety disorder is characterized by avoidance of social activities and environment alongside with excessive worry about being negatively judged by others. Psychotropic medication and psychotherapy are the primary methods of treating anxiety disorders.

Anxiety disorders; Generalized anxiety disorder; Panic disorder; Agoraphobia; Social anxiety disorder; Treatment

R395.5

B

10.11886/j.issn.1007-3256.2017.05.018

2017-09-26)