成都市定點精神衛(wèi)生機構(gòu)救治住院流浪乞討精神障礙患者的現(xiàn)狀

鄭俊華， 魏傳峰，帥久紅，楊 楊，何麗紅，王 雪

(1.成都市溫江區(qū)第三人民醫(yī)院，四川 成都 611130；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，四川 成都 610041*通信作者：王 雪，E-mail：zwangxue73@163.com)

成都市定點精神衛(wèi)生機構(gòu)救治住院流浪乞討精神障礙患者的現(xiàn)狀

鄭俊華1， 魏傳峰1，帥久紅1，楊 楊1，何麗紅1，王 雪2*

(1.成都市溫江區(qū)第三人民醫(yī)院，四川 成都 611130；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，四川 成都 610041*通信作者：王 雪，E-mail：zwangxue73@163.com)

目的了解成都市定點精神衛(wèi)生機構(gòu)救治住院流浪乞討精神障礙患者的現(xiàn)狀，為救治費用的合理安排及在院滯留救助患者的合理安置提供參考。方法于 2016年10月-11月采用問卷調(diào)查法，對除成都市第四人民醫(yī)院之外的成都市定點精神衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行填表培訓(xùn)后，通過電子郵件對住院流浪乞討精神障礙患者的救治情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果2011年1月-2016年6月，成都市13家定點精神衛(wèi)生機構(gòu)共救治住院流浪乞討精神障礙患者5 531人次，其中伴發(fā)軀體疾病978人次。目前成都市定點精神衛(wèi)生機構(gòu)在院住院流浪乞討精神障礙患者584人(8.0%)，其中住院一年以上的有352人。住院流浪乞討精神障礙患者平均住院天數(shù)為219天。2016年上半年，住院流浪乞討精神障礙患者人均醫(yī)療費用支出195.84元/天，而收到救治費用人均125.94元/天。結(jié)論成都市定點精神衛(wèi)生機構(gòu)救治的住院流浪乞討精神障礙患者伴發(fā)軀體疾病較多，救助費用相對低，滯留醫(yī)院病人多。

流浪乞討精神障礙患者；救治現(xiàn)狀；伴發(fā)疾?。痪戎M用

根據(jù)全國殘疾人抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組、國家統(tǒng)計局發(fā)布的《年度全國殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)的公報》推算，從1987年5月到2006年5月，全國的精神殘疾人數(shù)從194萬增加至614萬，總?cè)藬?shù)增加了420萬，增幅為216.49%[1]。由于精神障礙的特殊性，家庭、社會、法制建立等因素[2]，大量精神障礙患者流浪街頭，嚴(yán)重影響市容和社會治安。他們住院之前，多數(shù)流浪街頭、行為紊亂、傷人毀物、赤身裸體，這也是他們?nèi)朐旱闹饕騕3]。以昆明市為例，2007年-2011年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，收治住院的流浪乞討精神障礙患者中肇事肇禍者1 477例，肇事肇禍發(fā)生率為83.6%[4]，做好這些患者的救治工作是醫(yī)療機構(gòu)的民生工程，體現(xiàn)了醫(yī)院的公益性，也有利于促進(jìn)社會的安定團結(jié)。本調(diào)查中的流浪乞討精神障礙患者均經(jīng)定點精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)確診。本研究對在成都市定點精神衛(wèi)生機構(gòu)住院的流浪乞討精神障礙患者的送診、伴發(fā)軀體疾病情況、轉(zhuǎn)診、救治費用、滯留醫(yī)院情況等進(jìn)行調(diào)查，分析定點精神衛(wèi)生機構(gòu)中住院流浪乞討精神障礙患者的救治現(xiàn)狀。

1 對象與方法

1.1 對象

以成都市人民政府辦公廳下發(fā)的成辦函[2015]87號文件《成都市人民政府辦公廳 成都市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)成都市非自愿住院治療精神障礙患者醫(yī)療救治實施辦法的通知 》中規(guī)定的14家成都市流浪乞討精神障礙患者醫(yī)療救治定點精神衛(wèi)生機構(gòu)為調(diào)查對象，其中成都市第四人民醫(yī)院僅承擔(dān)流浪乞討精神障礙患者的院前急救工作，不收治住院患者，無相關(guān)數(shù)據(jù)，故將其排除在調(diào)查對象之外，共13家機構(gòu)完成本調(diào)查，救治范圍涵蓋了成都市22個區(qū)、縣級市和縣。

1.2 方法

自制《成都市區(qū)(市、縣)定點精神衛(wèi)生機構(gòu)住院流浪乞討精神障礙患者醫(yī)療救治數(shù)量與費用結(jié)算辦法統(tǒng)計表》及《成都市區(qū)(市、縣)定點精神衛(wèi)生機構(gòu)關(guān)于住院流浪乞討精神障礙患者救治現(xiàn)狀的調(diào)查問卷》，2016年9月召開課題討論會議征集定點精神衛(wèi)生機構(gòu)對調(diào)查表和調(diào)查問卷的修改意見，并對相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的填表人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。2016年10月-11月通過電子郵件下發(fā)至13家成都市住院流浪乞討精神障礙患者定點精神衛(wèi)生機構(gòu)填報，各定點精神衛(wèi)生機構(gòu)對本機構(gòu)指定的救治區(qū)域2011年1月-2016年6月的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性統(tǒng)計，問卷回收率為100%。調(diào)查問卷基準(zhǔn)時間為2016年6月，由成都市溫江區(qū)第三人民醫(yī)院課題組對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總整理，后續(xù)通過電子郵件追加了《成都市定點精神衛(wèi)生機構(gòu)救治住院流浪乞討精神障礙患者的現(xiàn)狀分析補充調(diào)查問卷》擴充數(shù)據(jù)，并通過電話對缺失數(shù)據(jù)進(jìn)行補充、對矛盾數(shù)據(jù)進(jìn)行核驗，由于各定點精神衛(wèi)生機構(gòu)的統(tǒng)計資料不完全，2011年-2015年的部分?jǐn)?shù)據(jù)存在缺失的情況，在分析時進(jìn)行了一定的取舍。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Excel匯總數(shù)據(jù)，經(jīng)過雙人確認(rèn)后，對各指標(biāo)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 定點精神衛(wèi)生機構(gòu)基本現(xiàn)狀

成都市住院流浪乞討精神障礙患者定點精神衛(wèi)生機構(gòu)均為設(shè)有精神專科的醫(yī)院，其中二級醫(yī)院6家，一級醫(yī)院5家，未定級醫(yī)院2家；開放床位數(shù)共5 100張，50張床位以下的醫(yī)院有1家(邛崍西橋醫(yī)院)，50～500張床位之間的醫(yī)院7家，500張床位以上的醫(yī)院5家，目前成都市各定點精神衛(wèi)生機構(gòu)共計收治住院精神障礙患者7 298人，其中流浪乞討精神障礙患者584人(8.0%)，流浪乞討精神障礙患者中伴發(fā)軀體疾病者156人(26.7%)。2011年1月-2016年6月，成都市定點精神衛(wèi)生機構(gòu)共收治住院流浪乞討精神障礙患者5 531人次，其中伴發(fā)軀體疾病的患者978人次(17.7%)。見表1。

表1 2011年-2016年上半年成都市定點精神衛(wèi)生機構(gòu)收治精神障礙患者情況

2.2 入院前排查及伴發(fā)軀體疾病情況

送入定點精神衛(wèi)生機構(gòu)前經(jīng)過軀體疾病排查的人數(shù)占比在20%以上的有2家機構(gòu)，占比在20%以下的有11家。伴發(fā)的軀體疾病為傳染性疾病，主要以轉(zhuǎn)診的方式進(jìn)行處置：有7家醫(yī)院能夠?qū)⒒颊唔樌D(zhuǎn)診到相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行治療，5家機構(gòu)進(jìn)行院內(nèi)隔離治療，1家醫(yī)院進(jìn)行未隔離治療。

2.3 救治費用

成都市定點精神衛(wèi)生機構(gòu)收到來自成都市22個區(qū)、縣級市、縣的救治費用各不相同，人均日支付費用在100元以下的區(qū)縣13個，人均日支付費用100～150元的6個，人均日支付費用150元以上的區(qū)縣3個，其中支付費用最低的地方為溫江區(qū)(前兩個月每人1 400元/月，兩個月后每人70元/天)，支付費用最高的為成都市救助站(每人180元/天，額外支付傳染病篩查費每人148元/次)。沒有向定點精神衛(wèi)生機構(gòu)額外支付生活費用的區(qū)縣有16個(68%)，額外支付生活費用的區(qū)縣有6個(32%)。日雜費用定額補助的區(qū)縣有2個，沒有設(shè)定額外支付日雜費用的區(qū)縣有20個，未額外補助日雜費用及補助費用不足部分由定點精神衛(wèi)生機構(gòu)補貼。見表2。

表2 流浪乞討精神障礙患者住院情況及費用

2.4 轉(zhuǎn)診困難情況

進(jìn)入定點精神衛(wèi)生機構(gòu)的住院流浪乞討精神障礙患者需要轉(zhuǎn)診時，有10家存在轉(zhuǎn)診困難的情況：由于無明確轉(zhuǎn)診政策制度的有8家，救治診療費用低的有7家，民政部門就轉(zhuǎn)診問題與綜合醫(yī)院未進(jìn)行有效溝通協(xié)調(diào)有5家，住院流浪乞討精神障礙患者的護(hù)理存在困難綜合醫(yī)院不愿意接收有3家。

2.5 長期滯留住院情況

目前13家定點精神衛(wèi)生機構(gòu)住院救治的流浪乞討精神障礙患者共計584人，其中長期(1年以上)滯留住院的患者352人，占目前總住院流浪乞討精神障礙患者的60.3%，長期滯留住院患者最多的機構(gòu)為彭州市第四人民醫(yī)院，達(dá)109人。

2.6 長期住院患者病種分析

長期住院患者診斷的精神障礙種類主要包括六類：精神分裂癥(19.4%)、老年性癡呆(43.8%)、精神發(fā)育遲滯(25.7%)、癲癇所致精神障礙(5.7%)、精神活性物質(zhì)所致精神障礙(1.2%)、其他類(4.2%)， 排除目前無長期住院流浪乞討精神障礙患者的4家機構(gòu)，其他9家機構(gòu)填報的長期住院患者主要為精神發(fā)育遲滯及老年性癡呆，填報長期住院患者中主要疾病為精神分裂癥的機構(gòu)有8家，填報長期住院患者以癲癇所致精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙和其他類精神障礙為主的機構(gòu)有3家。

3 討 論

住院流浪乞討精神障礙患者的救治費用構(gòu)成包括入院軀體疾病排查、醫(yī)療救治費用和生活日雜費三部分。本次調(diào)查顯示，成都市住院流浪乞討精神障礙患者救治費用全部依賴于民政撥付，與國內(nèi)很多地區(qū)的救治資金來源一致[5-6]。住院流浪乞討精神障礙患者實際產(chǎn)生的醫(yī)療費用(每人195.84元/天)遠(yuǎn)超出實際收到的醫(yī)療費用(每人125.94元/天)，與趙川芳[7]的結(jié)論一致。部分地區(qū)的民政撥付的救治費用過低，溫江民政前兩個月救治標(biāo)準(zhǔn)平均每人23.33元/天，兩個月后每人70元/天，遠(yuǎn)低于湘西州榮復(fù)醫(yī)院精神病人住院費標(biāo)準(zhǔn)每人3 500元/月的標(biāo)準(zhǔn)[8]。成都市目前最高標(biāo)準(zhǔn)為每人180元/天，低于山東省2012年精神障礙患者日均住院費用標(biāo)準(zhǔn)[青年(263.22元/人)、中年(236.63元/人)、老年(241.13元/人)][9]和貴陽市每床413.78元/天的標(biāo)準(zhǔn)[10]。這與民政救治資金有限有關(guān)，雖然下發(fā)了救治資金，大多救治機構(gòu)仍然存在經(jīng)費嚴(yán)重不足的情況，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及實際產(chǎn)生的費用[6]。流浪乞討精神障礙患者住院期間的生活和日雜用品購買均由定點精神衛(wèi)生機構(gòu)來承擔(dān)，如從實際收到的救治費用中扣除生活日雜費，醫(yī)療救治的費用更低，可能會嚴(yán)重影響定點精神衛(wèi)生機構(gòu)的正常運行。

住院流浪乞討精神障礙患者由于長期在外流浪，生活環(huán)境惡劣，且多伴有不同程度的軀體疾病[11]，本次調(diào)查中，伴發(fā)軀體疾病的住院流浪乞討精神障礙患者占比為17.7%，略高于貴陽的14.7%[12]，遠(yuǎn)低于國內(nèi)李春陽[13]的67.4%、楊兆正[14]的42.6%，而根據(jù)王從華等[15]的報道，住院流浪乞討精神障礙患者軀體疾病發(fā)病率約為94%。此情況可能與這些患者在送入精神衛(wèi)生機構(gòu)之前基本沒有經(jīng)過徹底的軀體疾病排查有關(guān)。報道顯示[16-18]，精神科醫(yī)生常有將器質(zhì)性精神障礙尤其是以精神癥狀為首發(fā)癥狀者誤診為功能性精神障礙的情況，軀體疾病診斷率低與此有一定吻合性，提示精神科醫(yī)生還需提高對會診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，以利于更好的轉(zhuǎn)診及治療。但是目前由于經(jīng)費及政策等原因，轉(zhuǎn)診渠道不順暢，目前這方面的文獻(xiàn)報道鮮有，黃平等[19]僅討論了轉(zhuǎn)院率，也并未對轉(zhuǎn)院中存在的問題進(jìn)行調(diào)查。成都市定點精神衛(wèi)生機構(gòu)多為精神病?？漆t(yī)院，建立軀體疾病和傳染性疾病患者流暢地轉(zhuǎn)入綜合醫(yī)院的渠道很有必要。

長期滯留住院的情況方面，截止2016年6月，長期滯留住院患者352人(60.3%)，高于馮燕華等[20]49.4%的調(diào)查結(jié)果，高滯留住院率與長期住院患者中精神發(fā)育遲滯、老年癡呆患者有很大相關(guān)性，由于這些疾病的特殊性，救治部門無法妥善安置這些患者，沒有按照“誰辦理入院誰辦理出院”的原則執(zhí)行，以成都市2015年數(shù)據(jù)為例[21]，床位使用率達(dá)155%，這部分滯留住院患者占用了大量的醫(yī)療資源，增加了定點救治精神衛(wèi)生機構(gòu)的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，成都市定點精神衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)了住院流浪乞討精神障礙患者的醫(yī)療救治工作，對于社會的穩(wěn)定和諧有著重要意義，但是還存在多方面的問題，患者在醫(yī)院的救治過程中需要的救治資金除了由民政解決之外，積極探索新的渠道以保障救治費用至關(guān)重要。而患者的轉(zhuǎn)診治療即是為了使患者的合法利益得到保障，也有利于定點救治精神衛(wèi)生機構(gòu)降低醫(yī)療風(fēng)險。大量患者長期滯留住院的現(xiàn)狀，不僅嚴(yán)重占用醫(yī)療資源，而且增加了政府的救治負(fù)擔(dān)。對于此類患者，因拓寬出院渠道，進(jìn)行妥善安置，以便定點精神衛(wèi)生機構(gòu)為更多的患者提供救治服務(wù)。

基于對目前成都市住院流浪乞討精神障礙患者醫(yī)療救治現(xiàn)狀的分析，期望能夠找到緩解定點精神衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療資源緊張、救治經(jīng)費不足的情況，減輕定點精神衛(wèi)生機構(gòu)的救治壓力。期望在今后能夠繼續(xù)探討這方面的相關(guān)情況，比如精神科醫(yī)護(hù)人員收治住院流浪乞討精神障礙患者時身心狀況、工作壓力等，從多方面角度來討論定點精神衛(wèi)生機構(gòu)救治住院流浪乞討精神障礙患者過程中的問題，從而促進(jìn)救治工作的進(jìn)一步完善。

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(本文編輯：陳 霞)

CurrentsituationaboutthementalhealthinstitutionsofChengdu

vagrantwithmentaldisorders

ZhengJunhua1,WeiChuanfeng1,ShuaiJiuhong1,YangYang1,HeLihong1,WangXue2*

(1.TheThirdPeople'sHospitalofWenjiangDistrict,Chengdu611130,China;2.MentalHealthCenterofWestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610041,China*Correspondingauthor:WangXue,E-mail:zwangxue73@163.com)

ObjectiveTo investigate the treatment situation of the homeless people with mental disorders in designated mental health institutions in Chengdu. This invetigation could provide references for reasonable arrangement of fee and properly arrangement of the homeless patients who needed assist.MethodsFrom October to November 2016, using questionnaire to investigate the suitable patients of all designated mental health institutions in Chengdu except the Fourth People's Hospital of Chengdu through teaching medical staff in these organisations to fill in the forms by E-mail.ResultsFrom January 2011 to June 2016, 13 designated mental health institutions in Chengdu had treated 5 531 homeless people with mental disorders, including 978 cases of somatic disease. At present, there were 584 patients (8.0%) in the hospital, and 352 of them had been hospitalized for more than one year. The median length of hospital stay was 219 days. In the first half year of 2016, the medical expenditure of these patients with mental disorders was 195.84 yuan per day, and treatment received cost was 125.94 yuan per day.ConclusionThe homeless people with mental disorders who were assisted in Chengdu had many concomitant diseases and received low salvage fee. Large numbers of these people had to stay in the hospital.

Homeless people with mental disorders; Treatment situation; Concomitant disease; Salvage fee

R749

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2017.05.012

2017-02-17)