危急重癥患者CT增強(qiáng)掃描的安全護(hù)理

農(nóng)茂瑩，韋紅星

（廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院放射科，廣西 崇左 532800）

危急重癥患者CT增強(qiáng)掃描的安全護(hù)理

農(nóng)茂瑩，韋紅星

（廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院放射科，廣西 崇左 532800）

目的 提高危急重癥患者CT增強(qiáng)掃描的及時性、安全性和有效性，獲取高質(zhì)量的影像資料，為臨床提供正確的診斷依據(jù)。方法 護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序，對2015年10月～2017年2月在我院CT室做CT增強(qiáng)掃描的67例危急重癥患者在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描過程中，進(jìn)行全面綜合的分析與判斷，針對可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險及時采取有效的護(hù)理措施，包括①檢查前準(zhǔn)備：檢查前預(yù)約，排除碘對比劑禁忌癥；使用靜脈留置針；鎮(zhèn)靜；清理呼吸道等。②檢查中的護(hù)理：患者身上各種管道的安全護(hù)理；碘對比劑的安全應(yīng)用；與清醒的患者進(jìn)行有效溝通；檢查中密切觀察，若患者出現(xiàn)病情變化立即采取及時有效的搶救措施。③檢查后護(hù)理：保留靜脈留置針；出現(xiàn)對比劑過敏反應(yīng)或藥液外滲時及時處理。結(jié)果 在67例患者當(dāng)中，1例腦腫瘤患者，于平掃的時候移動了頭部，致使圖像出現(xiàn)偽影，安撫患者后重新進(jìn)行掃描。1例患者增強(qiáng)掃描結(jié)束后訴面部皮膚瘙癢并出現(xiàn)輕度蕁麻疹，按醫(yī)囑給于地塞米松注射液10 mg靜脈注射后患者癥狀逐漸消失。2例患者增強(qiáng)掃描結(jié)束后發(fā)生惡心、嘔吐，未經(jīng)處理癥狀逐漸緩解。其余患者均能順利完成增強(qiáng)掃描，并且掃描圖像質(zhì)量能滿足臨床診斷的需要。結(jié)論 護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序，做好危急重癥患者在CT增強(qiáng)掃描過程中每個環(huán)節(jié)的護(hù)理，能保證患者安全、高效、順利地完成CT增強(qiáng)掃描，從而提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

危急重癥；CT增強(qiáng)掃描；安全護(hù)理

CT增強(qiáng)掃描的程序較復(fù)雜，為了保障危急重癥患者及時、順利、安全地完成檢查，減少醫(yī)患糾紛，我院自2015年1月以來,針對急危重癥患者CT增強(qiáng)掃描存在的安全風(fēng)險，采取了一系列的護(hù)理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年2月在我院CT室作CT增強(qiáng)掃描的危急重癥患者67例，其中男性38例，女性29例，年齡23～86歲，平均年齡57歲，掃描部位：頭部12例；胸部18例；腹部25例；頸部4例；盆腔8例。

1.2 材料與設(shè)備

西門子SOMATOM Def i nition AS 40層螺旋CT機(jī)，CT增強(qiáng)專用造影劑高壓注射器，非離子型造影劑碘佛醇注射液。

1.3 方法

1.3.1 檢查前準(zhǔn)備

危急重癥患者需做CT增強(qiáng)掃描前，主管醫(yī)生應(yīng)事先于CT室工作人員預(yù)約、協(xié)調(diào)，CT室接到電話通知后，應(yīng)迅速做好檢查前準(zhǔn)備。①督促相關(guān)科室送檢前對患者進(jìn)行檢查前評估，根據(jù)患者病情給于充分吸痰、吸氧、包扎、止血、鎮(zhèn)靜等處理，并打上20G的靜脈留置針備用。留置針套管在血管內(nèi)有很好的柔軟性，血管順應(yīng)性強(qiáng)，與穿刺點血管壁銜接緊密，可以隨體位改變而不會刺破血管，避免了高壓注射時由于非技術(shù)性操作造成的造影劑滲漏入組織而不能達(dá)到增強(qiáng)效果的風(fēng)險，減少了患者的痛苦，提高了注射的成功率[1]。病房輸液所置的靜脈在各種藥物的刺激下，常有潛在的靜脈炎，在高壓注射下，易發(fā)生滲漏，因此，住院患者輸液用的靜脈留置針不能作為CT增強(qiáng)檢查使用[2]。②危急重癥患者病情隨時可能發(fā)生變化，因此，為了患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，需由醫(yī)護(hù)人員攜帶搶救物品及藥品隨同檢查。③確保CT室各類搶救藥品、物品、器械齊全，處于完好備用狀態(tài)。④跟患者及其家屬確認(rèn)有無造影劑使用禁忌癥，如：造影劑過敏史；嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；多發(fā)性骨髓瘤等。告知患者及其家屬CT增強(qiáng)的目的、方法、必要性及用藥風(fēng)險，并簽署造影劑使用知情同意書。⑤檢查前去除患者身上可能產(chǎn)生偽影的金屬異物、紋身、彩繪、電極片等。⑥此類患者由于病情危重，檢查前時間緊迫，另一方面此類患者大多需要禁飲禁食，所以檢查前一般不作腸道準(zhǔn)備[3]。⑦嚴(yán)格掌握對比劑的注入量、注射壓力及注射速度，用生理鹽水30 mL進(jìn)行預(yù)注射，確認(rèn)無外滲后方可注入對比劑。

檢查前若準(zhǔn)備不充分，風(fēng)險意識低，技術(shù)差或?qū)颊咧笇?dǎo)不到位，則會導(dǎo)致檢查失敗，延長檢查時間，甚至發(fā)生意外，給患者及家屬帶來痛苦，增加其心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)l(fā)醫(yī)患糾紛[4]。

1.3.2 檢查中的護(hù)理

①患者身上各種管道的安全護(hù)理：妥善固定患者身上的各種導(dǎo)管，確保通暢，防止受壓、扭曲、脫落，避免由于檢查床的升降進(jìn)出而發(fā)生意外。②為神志清醒的患者提供心理護(hù)理，及時安慰、鼓勵、疏導(dǎo)，使患者主動配合檢查。③與患者家屬做好溝通，讓其穿好防輻射鉛衣陪同檢查，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛。④檢查時，醫(yī)護(hù)人員可通過觀察窗和掃描間攝像頭隨時觀察患者有無異常變化，檢查中若患者出現(xiàn)病情變化，應(yīng)立即停止檢查，醫(yī)護(hù)人員迅速判斷病情，爭分奪秒，嚴(yán)謹(jǐn)敏捷地進(jìn)行救治。搶救結(jié)束后，及時整理搶救現(xiàn)場并做好記錄。

1.3.3 檢查后護(hù)理

①檢查后保留靜脈留置針至少30 min，當(dāng)患者發(fā)生過敏反應(yīng)或病情突發(fā)時可直接通過靜脈留置針給予及時的救治,贏得搶救時間,同時部分患者留置針為后續(xù)治療提供了方便[5]。②隨行護(hù)送患者檢查的醫(yī)護(hù)人員在患者回病房后繼續(xù)觀察用藥后反應(yīng)并做好交接班。③出現(xiàn)對比劑外滲時，及時安撫患者，輕度外滲可不處理，中度外滲者可用50%硫酸鎂冷濕敷或土豆片外敷，外滲嚴(yán)重者需請相關(guān)醫(yī)師會診，預(yù)防或治療潰瘍或組織壞死。

2 結(jié) 果

在 67例患者當(dāng)中，1例腦腫瘤患者，于平掃的時侯移動了頭部，致使圖像出現(xiàn)偽影，安撫患者后重新進(jìn)行掃描。1例患者增強(qiáng)掃描結(jié)束后訴面部皮膚瘙癢并出現(xiàn)輕度蕁麻疹，按醫(yī)囑給于地塞米松注射液10 mg靜脈注射后患者癥狀逐漸消失。2例患者增強(qiáng)掃描結(jié)束后發(fā)生惡心、嘔吐，未經(jīng)處理癥狀逐漸緩解。其余患者均能順利完成增強(qiáng)掃描，并且掃描圖像質(zhì)量能滿足臨床診斷的需要。

3 討 論

危急重癥患者特點是發(fā)病急驟、病情危重，變化迅速，護(hù)士的護(hù)理工作始終貫穿于整個檢查過程，稍有不慎常常造成不可彌補(bǔ)的后果。因此，護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序，做好危急重癥患者在CT增強(qiáng)掃描過程中每個環(huán)節(jié)的護(hù)理，能保證患者安全、高效、順利地完成CT增強(qiáng)掃描，從而提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

[1] 段美玲,蔣世明,范蘆芳,等.靜脈留置針在CT增強(qiáng)掃描高壓注射中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,學(xué)術(shù)版,2010,(10):61-62.

[2] 石國霞.老年患者CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理問題及干預(yù)[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2013(1):73-7.

[3] 李大瓊.重癥患者CT增強(qiáng)檢查的護(hù)理配合及體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(7):196-197.

[4] 趙小玲,陳愛國,吳光欣.CT掃描患者安全護(hù)理體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(18):142-143.

[5] 蘇智珍.CT增強(qiáng)檢查中護(hù)理的安全細(xì)節(jié)[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,(9):106-108.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.31.170.02