關(guān)于在校大學(xué)生代謝性疾病相關(guān)的健康教育模式的探討

王曉靜，馬瑤瑤，宋志欣

長春理工大學(xué)醫(yī)院，吉林 長春 130022

0 引言

在迅速城鎮(zhèn)化、工業(yè)化的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型大背景下，代謝性疾病正以超出預(yù)期的速度在全球迅速蔓延，患病率增長極為迅猛[1-2]。代謝性疾病并發(fā)癥的發(fā)生極大地降低患者的勞動能力，嚴(yán)重影響了社會生產(chǎn)力的穩(wěn)定，給患者及其家庭，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和國家均造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。有研究發(fā)現(xiàn)，兒童青少年期已存在代謝性疾病的危險因素，兒童青少年期的體重指數(shù)、高血壓家族史、生活習(xí)慣、精神心理情況等與中老年期的代謝性疾病發(fā)病存在很大的相關(guān)性[5]。大學(xué)生是一個集中且龐大的青年群體，此時明確其不良行為與生活方式，并大力開展代謝性疾病健康教育，可明顯提高大學(xué)生對代謝性疾病的認(rèn)識，培養(yǎng)大學(xué)生自我保健意識，使其有意識地形成健康的生活方式，繼而為大學(xué)生人群代謝性疾病的防治打下良好基礎(chǔ)?；诖?，本研究針對于869名大一新生的代謝性疾病發(fā)生情況及不同健康教育模式的實(shí)施效果進(jìn)行分析，旨在探討一種合理有效的健康教育方式，以更好幫助在校大學(xué)生提高對代謝性疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)在校大學(xué)生的自我管理能力，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年10月-2022年3月，采取前瞻性研究法，以長春理工大學(xué)2020年9月-2021年9月大一新生為篩查對象，共869名，其中男456名，女413名，年齡18～21歲，平均（19.20±0.67）歲。參加調(diào)查學(xué)生對本研究知情并同意。

1.2 方法

收集大一新生的一般情況（身高、體重、腹圍、血壓）、既往史（有無高血壓、高血糖、高尿酸血癥、血脂異常病史），對其進(jìn)行代謝性疾病篩查；并對大一新生進(jìn)行代謝性疾病基本知識和如何防控等相關(guān)情況的調(diào)查問卷，分析其對代謝性疾病相關(guān)知識的了解情況。對代謝性疾病高危因素學(xué)生進(jìn)行分組，實(shí)施不同的健康教育模式，對比不同健康教育模式的實(shí)施效果。

1.2.1 篩查方法

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)：BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）=體重（公斤）/身高2（m2），BMI＞30或收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg或既往尿酸偏高或血糖偏高或血脂偏高，符合其中一條即篩選為定為代謝性疾病高危因素的學(xué)生，設(shè)為研究對象，建立檔案。對符合代謝性疾病高危因素的學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血脂、血糖、尿酸。

1.2.2 問卷調(diào)查

對所有大一新生進(jìn)行家族史、個人史（包括飲食習(xí)慣、吸煙飲酒）以及問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括兩個部分：

（1）代謝性疾病相關(guān)知識知曉情況：①高血壓、糖尿病、血脂異常、高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②缺乏運(yùn)動是代謝性疾病的危險因素；③肥胖是代謝性疾病的危險因素；④吸煙是代謝性疾病的危險因素；⑤代謝性疾病是腦卒中的危險因素；⑥代謝性疾病的近期危害和遠(yuǎn)期并發(fā)癥；⑦代謝性疾病需要長期用藥；⑧代謝性疾病需要長期監(jiān)測；⑨代謝性疾病的飲食原則；⑩代謝性疾病的運(yùn)動原則；10道選擇題，每題選擇“知道”得1分。以得分≥7分為“知曉”。

（2）是否存在相關(guān)危險因素，包括吸煙、飲酒、高鹽飲食、不良情緒等。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）代謝性疾病是一系列因代謝問題引發(fā)的疾病的統(tǒng)稱，包括高血壓、高血糖、血脂異常、高尿酸血癥、肥胖等。高血壓、高血糖、血脂異常、高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照第九版內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為未服用抗高血壓藥物情況下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。患者既往有高血壓史，目前正服用抗高血壓藥物，即使血壓已低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。高血糖包括空腹血糖受損、糖耐量減低以及2型糖尿病。血脂異常根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》（2007年）的標(biāo)準(zhǔn)，血清TC正常值＜5.18mmol/L（200mg/dL），5.18～6.19mmol/L（200～239mg/dl）為邊緣升高，≥6.22mmol/L（240mg/dL）為升高；血清LDL-膽固醇正常值＜3.37mmol/L（130mg/dL），3.37～4.12mmol/L（130～160mg/dL）為邊緣升高，≥4.14mmol/L（160mg/dL）為升高，血清HDL-膽固醇正常值≥1.04mmol/L（40mg/dL），≥1.55mmol/L（60mg/dL）為升高，＜1.04mmol/L為降低；TG的正常值＜1.70mmol/L（150mg/dL），1.70～2.25mmol/L（150～199mg/dL）為邊緣性升高，≥2.26mmol/L（200mg/dL）為升高。高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。

（2）參照WHO制定的關(guān)于吸煙的定義，在過去3個月（連續(xù)或累積）每星期至少吸1支煙并且過去30d內(nèi)吸過煙。

（3）參照中國青少年健康/危險行為2005年調(diào)查報告，在過去的30d里至少喝過一杯酒者定為現(xiàn)在飲酒（一杯酒包括半瓶或一聽啤酒、一小盅白酒等）。

（4）在問卷中，將個人飲食口味分為嗜淡、正常、嗜咸，一般情況下，個人感覺嗜淡的話，每日攝入鹽量在12g左右。

（5）是否肥胖按照BMI衡量，BMI在20～22.6時屬于正常范圍，BMI大于22.6為超重，BMI大于30為肥胖。

（6）運(yùn)動情況的標(biāo)準(zhǔn)：每周參加各種體育活動（跳舞、慢跑、打球等）3次以上，每次30min為經(jīng)常鍛煉組；每周少于3次，時間少于30min為幾乎不鍛煉。

1.2.4 分組與教育模式

將所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組，分為1組、2組、3組、4組。1組實(shí)施一般健康教育，即開展校內(nèi)健康教育海報宣傳等。2組實(shí)施定期健康講座，即定期開展每學(xué)期一次40min面對面健康講座組。3組實(shí)施定期視頻教育，即每月錄制一次10min左右視頻做微課進(jìn)行健康教育組，該組學(xué)生自行學(xué)習(xí)。4組實(shí)施微信公眾號教育，即讓每個組內(nèi)學(xué)生都添加長春理工大學(xué)醫(yī)院微信公眾號，每月寫一篇微信文放在長春理工大學(xué)醫(yī)院微信公眾號上進(jìn)行推送，并在每期文章末尾進(jìn)行簡單的一般情況和該篇文章相關(guān)知識的問卷回答及隨訪，監(jiān)測學(xué)生身高體重、血壓、腹圍等變化情況。四組健康教育課內(nèi)容均包括代謝性疾病基本知識介紹、疾病防治方法、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理健康指導(dǎo)等。在實(shí)驗(yàn)過程中密切關(guān)注學(xué)生身體和心理變化情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，對出現(xiàn)精神狀況不佳或身體狀況加重的學(xué)生及時了解情況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康幫助等。1年后對實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生再次進(jìn)行體格檢查（身高、體重）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血壓、血糖、血脂、尿酸），行問卷調(diào)查，通過1年時間動態(tài)觀察該批學(xué)生對疾病的認(rèn)識情況、身高、體重、血壓、血脂、血糖、尿酸等的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)代謝性疾病高危因素的學(xué)生人數(shù)；②對比四組學(xué)生體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果以及問卷調(diào)查結(jié)果。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用SPSS 20.0系統(tǒng)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 代謝性疾病高危因素的學(xué)生人數(shù)統(tǒng)計(jì)

869 名大一新生中，共篩查出104 例（11.97%）代謝性疾病高危因素的學(xué)生，根據(jù)隨機(jī)分組方法，1 組、2 組、3 組、4 組各26 例。

2.2 四組學(xué)生的體格檢查結(jié)果對比

2組、3組、4組學(xué)生健康教育后的體重均低于1組（P＜0.05），見表1。

表1 四組學(xué)生的體格檢查結(jié)果對比（）

表1 四組學(xué)生的體格檢查結(jié)果對比（）

注：對比1 組，*P＜0.05。

2.3 四組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對比

2組、3組、4組學(xué)生健康教育后的收縮壓、舒張壓、TC、LDL-膽固醇、HDL-膽固醇、TG、FPG、2hPG、HbA1c、尿酸水平均低于1組（P＜0.05），見表2～表5。

表2 四組學(xué)生的血壓水平對比（，mmHg）

表2 四組學(xué)生的血壓水平對比（，mmHg）

注：對比1 組，*P＜0.05。

表3 四組學(xué)生的血脂水平對比（，mmol/L）

表3 四組學(xué)生的血脂水平對比（，mmol/L）

注：對比1 組，*P＜0.05。

表4 四組學(xué)生的血糖水平對比（）

表4 四組學(xué)生的血糖水平對比（）

注：對比1 組，*P＜0.05。

表5 四組學(xué)生的尿酸水平對比（，μmol/L）

表5 四組學(xué)生的尿酸水平對比（，μmol/L）

注：對比1 組，*P＜0.05。

2.4 四組學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果對比

3組、4組學(xué)生健康教育后的代謝性疾病相關(guān)知識知曉率高于1組，吸煙、飲酒、高鹽飲食、不良情緒的構(gòu)成比均低于1組（P＜0.05），見表6。

表6 四組學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

代謝性疾病是一系列因代謝問題引發(fā)的疾病的統(tǒng)稱，包括高血壓、高血糖、血脂異常、高尿酸血癥、肥胖等[6]。代謝性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)日漸上升的趨勢，要想從根本上控制其發(fā)病率，就應(yīng)該重視對人群的一級預(yù)防。而大學(xué)生是其中不可忽視的群體，重視對大學(xué)生進(jìn)行相關(guān)健康知識的教育，及時糾正他們的一些不良生活行為、習(xí)慣等，從而為控制代謝性疾病的發(fā)病率奠定基礎(chǔ)[7-8]。

健康教育一種向人們科學(xué)普及知識的有效途徑，對提高大學(xué)生的知識掌握率與自我疾病認(rèn)知有顯著效果[9-10]。健康教育通過有計(jì)劃、有組織的教育活動，可使大學(xué)生自覺采納有益于健康的行為與生活方式，能減輕、消除影響健康的危險因素，繼而達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的[11-12]。一般健康教育以開展校內(nèi)健康教育海報宣傳為主要方式，宣傳力度不高，關(guān)注度不夠，導(dǎo)致其宣教效果不佳[13]。定期健康講座與定期視頻教育更具針對性，可確定宣教對象，但宣教次數(shù)較少，大學(xué)生接收的知識與內(nèi)容有限。而微信公眾號教育更符合當(dāng)代大學(xué)生的學(xué)習(xí)途徑，通過每期的文章推送，問卷回答及隨訪，以及對學(xué)生身高體重、血壓、腹圍等變化情況的監(jiān)測，能夠及時對宣教內(nèi)容就行補(bǔ)充、完善，也能及時發(fā)現(xiàn)大學(xué)生的身體變化，有助于及時采取指導(dǎo)措施，使其提高健康行為意識與執(zhí)行力，繼而提高健康水平[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，869名大一新生中共篩查出104例代謝性疾病高危因素的學(xué)生，提示在校大學(xué)生代謝性疾病的發(fā)生率不低，應(yīng)引起重視，加強(qiáng)防治措施。而健康教育實(shí)施后，四組學(xué)生的體重、血壓、血脂、血糖、尿酸水平均有所下降，其中2組、3組、4組低于1組，以4組的下降效果最好，提示微信公眾號教育對在線大學(xué)生的宣教最有效，有助于控制代謝性疾病的各項(xiàng)高危因素。研究結(jié)果還顯示，3組、4組學(xué)生的代謝性疾病相關(guān)知識知曉率高于1組，吸煙、飲酒、高鹽飲食、不良情緒的構(gòu)成比均低于1組，定期視頻教育與微信公眾號教育均能讓在校大學(xué)生的知識知曉率得到明顯提升，對改善學(xué)生的不良生活、飲食行為也有顯著益處。

綜上所述，對在校大學(xué)生代謝性疾病高危因素人群實(shí)施健康教育的效果顯著，可明顯提高學(xué)生的疾病相關(guān)知識知曉率，改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，其中微信公眾號教育的宣教效果最好，值得推廣與應(yīng)用。