盆腔粘連子宮內膜異位癥患者58例都開腹子宮全切術避免損傷分析

張術花，牛余霞

（1．濟南紅會醫(yī)院，山東 濟南 250001；2．濟寧市婦幼保健院，山東 濟南 272000）

盆腔粘連子宮內膜異位癥患者58例都開腹子宮全切術避免損傷分析

張術花1，牛余霞2

（1．濟南紅會醫(yī)院，山東 濟南 250001；2．濟寧市婦幼保健院，山東 濟南 272000）

目的分析盆腔粘連子宮內膜異位癥患者58例都開腹子宮全切術避免損傷情況。方法選擇2014年6月～2015年6月我院收治的子宮內膜異位癥患者100例作為研究對象，有58例因黏連嚴重改開腹手術。對所有患者的手術平均用時、出血量、腸管損傷、輸尿管損傷、腸梗阻等進行觀察和統(tǒng)計學分析。結果58例盆腔粘連子宮內膜異位癥患者經(jīng)開腹筋膜內子宮全切術治療后，平均手術用時相對較短，出血量較少，無患者出現(xiàn)腸管損傷、輸尿管損傷、腸梗阻等。結論對盆腔粘連子宮內膜異位癥患者進行治療，采用盆腔粘連松解術和開腹筋膜內子宮全切術具有良好的療效，具有臨床使用與推廣的價值和意義。

盆腔粘連；子宮內膜異位癥；筋膜內子宮全切術

粘連是手術當中較為常見的一種問題，嚴重的盆腔粘連亦是子宮內膜異位癥患者由腹腔鏡手術轉為開腹筋膜內子宮全切術的重要原因?，F(xiàn)今臨床采用開腹筋膜內子宮全切術治療嚴重的盆腔粘連子宮內膜異位癥具有良好的治療效果，能夠有效降低損傷的發(fā)生率。為了分析盆腔粘連子宮內膜異位癥患者開腹子宮全切術避免損傷情況，本次研究選取了我院58例盆腔粘連子宮內膜異位癥患者作為研究對象。研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月我院收治的子宮內膜異位癥患者100例作為研究對象，其中，有58例因黏連嚴重改開腹手術。年齡35～46歲，平均年齡（42.5.29±2.15）歲。所有患者盆腔粘連程度為：闊韌帶后葉被粘連的卵巢覆蓋、輸卵管均固定于闊韌帶上；患者的腸管粘連、子宮直腸陷凹被固定于子宮填塞；子宮、子宮雙側的附件、腸管以及大網(wǎng)膜均出現(xiàn)粘連。

1.2 方法

所有盆腔粘連子宮內膜異位癥患者均行盆腔粘連松解術和開腹筋膜內子宮全切術。

首先，盆腔粘連松解術方法為：大網(wǎng)膜與子宮、子宮附件、行盆側壁粘連松解術。行松解術時，將患者呈頭低腳高體位，將小腸等腹腔內臟器推入都腹腔，逐步松解卵巢周圍的粘連。松解時要注意避免對腸管、輸尿管等產生損傷。

其次，開腹筋膜內子宮全切術方法為：于患者下腹部做一10 cm左右術口，并依次將腹壁切開，完全進入到腹腔后，需要對患者子宮以及附件情況進行探查，隨后將圓韌帶、輸卵管或者漏斗韌帶、卵巢固有韌帶等進行切除。將闊韌帶組織之間的韌帶進行分離，直至打動子宮狹部的水平。而后將腹膜進行反折剪開，向下輕推患者的膀胱，同時切斷結扎中動脈的上行支。在該處的切口邊緣稍高處做好深度在2～3 cm左右的切口，向上牽拉子宮。逐步分離子宮宮頸筋膜，直到宮頸的陰道部位。緊貼著宮頸進行引導穹窿的環(huán)切，將子宮成功切除。切除的過程中避免出現(xiàn)腸管、輸尿管等損傷情況。

1.3 觀察指標

對所有患者的手術平均用時、出血量、腸管損傷、輸尿管損傷、腸梗阻等進行觀察和統(tǒng)計學分析。

2 結 果

經(jīng)過對58例盆腔粘連子宮內膜異位癥患者進行研究發(fā)現(xiàn)，采用開腹筋膜內子宮全切術進行治療的平均手術時間為（75.44±35.26）min；平均出血量為（150.45±58.59）mL；腸管損傷、輸尿管損傷、腸梗阻等情況均未發(fā)生。

3 討 論

盆腔粘連主要是指盆腔內的組織器官，例如子宮、輸卵管、卵巢等器官由于受到了細菌感染或者病毒感染，其內部的組織器官發(fā)生了嚴重的炎性病變，例如較為常見的卵巢炎、子宮輸卵管炎等[1]。上述病癥均會導致患者盆腔內組織器官出現(xiàn)充血、分泌物增加、水腫等情況。在就診不及時的情況下極有可能發(fā)生嚴重的輸卵管粘連、卵巢粘連、子宮粘連等。在治療當中首先需要接觸患者的思想顧慮，幫助患者增強治療的信心，鼓勵患者增加營養(yǎng)、鍛煉身體，且要注意勞逸結合[2]。其次，可以采用腹腔鏡療法和開腹筋膜內子宮全切術。

就開腹筋膜內子宮全切術而言，具有以下幾點顯著優(yōu)勢。第一，切口愈合的較快，在手術時患者腔內臟器暴露較少，能夠減少對腸管、輸尿管的刺激，減少患者的損傷。第二，術中副損傷比較小，能夠良好的處理患者宮骶韌帶與主韌帶之間的關系，縮小了膀胱的剝離面，避免了對膀胱造成損傷。第三，手術時間較短。由于手術時間比較短，因而在極大程度上減少了麻醉劑的使用，以及腹腔組織的暴露時間，患者在術后的恢復時間比較短，恢復效果比較好[3]。第四，采用該種手術方式進行治療，能夠在極大程度上降低患者的治療費用。且術后采用了可吸收線進行切口的縫合，在無異常的情況下并不需要進行拆線。綜上所述，對盆腔粘連子宮內膜異位癥患者進行治療，采用盆腔粘連松解術和開腹筋膜內子宮全切術具有良好的治療效果，具有臨床使用與推廣的價值和意義。

[1]劉媛媛,趙仁峰.子宮內膜異位癥盆腔粘連和疼痛的相關性研究[J].廣西醫(yī)學,2013,12(05):588-590.

[2]余燚薇,趙瑞華.子宮內膜異位癥相關盆腔粘連的發(fā)生機制淺析[J].現(xiàn)代婦產科進展,2014,16(09):758-759.

[3]鄭安桔,歐 萍,閆麗燕,等.子宮內膜異位癥患者細胞因子表達及與盆腔粘連的相關性研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,04(01):1-4.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.01.063.02