超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與治療中的臨床價(jià)值

王雪梅

（北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與治療中的臨床價(jià)值

王雪梅

（北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

目的探討分析超聲在剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者臨床診斷及治療中的應(yīng)用效果。方法選取我院2014年1月～2015年2月收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者30例作為研究對(duì)象，統(tǒng)籌分析其在超聲檢查時(shí)的圖像結(jié)果及后續(xù)制定的治療方案，統(tǒng)計(jì)患者療結(jié)。結(jié)果本組患者最終檢查結(jié)果包括孕囊外生型7例、孕囊內(nèi)生型10例、包塊型13例，患者超生診斷結(jié)果各異且均根據(jù)其實(shí)際情況給予針對(duì)性治療，超聲檢查結(jié)果能很好指導(dǎo)臨床選擇治療方案，并具有輔助治療價(jià)值，在口服米非司酮并注射甲安喋呤等保守治療或介入術(shù)后，在超聲監(jiān)測(cè)下清宮，療效滿意，對(duì)治療方案?jìng)€(gè)體化。結(jié)論超聲檢測(cè)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的診斷分型及治療方案制定上均有深入且良好的應(yīng)用效果，對(duì)提升剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的治療安全性及控制患者治療進(jìn)程有非常重要的作用，值得臨床推廣。

超聲；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；診斷；治療

瘢痕妊娠是當(dāng)前臨床較為常見(jiàn)也極難處理的一種異常妊娠疾病，臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示[1]，當(dāng)前我國(guó)選擇接受剖宮產(chǎn)作為分娩方式的女性數(shù)量越來(lái)越多，由此造成的剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者數(shù)量也越來(lái)越多，而盲目的手術(shù)治療甚至?xí)?duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。本次研究將以剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者為對(duì)象，探討分析超聲在剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者臨床診斷及治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年2月收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者30例作為研究對(duì)象，年齡25～50歲，平均（30.2±3.6）歲，同時(shí)初產(chǎn)婦14例、經(jīng)產(chǎn)婦16例?；颊呷朐簳r(shí)臨床癥狀均以腹痛、停經(jīng)為主，同時(shí)有陰道不規(guī)則出血者15例。同時(shí)本組患者入院后均給予超聲檢查，其中經(jīng)陰道超聲檢查確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠者16例、經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠者14例。本組患者尿妊娠試驗(yàn)檢查結(jié)果均顯示為陽(yáng)性。

1.2 檢查方法

本次研究中使用GE Long9、三星A30彩色多普勒超聲診斷儀完成檢測(cè)，設(shè)置檢查指標(biāo)為腹部探頭頻率3.5～5.0 MHz、陰道探頭頻率4～8 MHz，檢驗(yàn)人員需要針對(duì)患者妊娠物的著床位置以及其與子宮下段瘢痕的具體關(guān)系進(jìn)行全面、細(xì)致的探查及記錄，同時(shí)觀察患者腹腔內(nèi)妊娠物的形態(tài)、性狀、大小、回聲以及其與周邊組織的聯(lián)系、周邊組織的血流情況等，測(cè)定患者瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度。最重檢驗(yàn)人員根據(jù)患者實(shí)際超聲檢查結(jié)果對(duì)其瘢痕妊娠類型進(jìn)行分型診斷，并結(jié)合患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的治療方案。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

本組患者最終檢查結(jié)果包括孕囊外生型7例、孕囊內(nèi)生型10例、包塊型13例。

其中孕囊外生型患者的超聲檢查結(jié)果顯示其胎囊位置位于患者過(guò)往剖宮產(chǎn)的瘢痕處，患者孕囊完全注入且孕囊與膀胱之間的子宮肌層結(jié)構(gòu)明顯變薄，患者孕囊與膀胱之間存在肌層回聲，測(cè)定其子宮肌層厚度為1.1～4.9 mm，同時(shí)患者孕囊周圍表現(xiàn)出明顯的豐富低阻血流癥狀；

孕囊內(nèi)生型患者的超聲檢查結(jié)果則顯示其孕囊少部分位于瘢痕處，大部分孕囊則集中在下段宮腔位置且直達(dá)宮底宮腔，為孕囊部分嵌入型?；颊邫z查結(jié)果顯示其孕囊存在明顯的變形、拉長(zhǎng)、下端角狀現(xiàn)象，患者瘢痕處肌層回聲不夠均勻且檢測(cè)結(jié)果顯示患者孕囊周圍血供來(lái)源于子宮下段前壁肌層，部分患者表現(xiàn)出典型的滋養(yǎng)層血流特征；

而包塊型患者的超聲檢查結(jié)果則顯示其過(guò)往瘢痕處存在有不均勻的囊實(shí)性及實(shí)質(zhì)性包塊結(jié)構(gòu)，大小2.9～10 mm，且該包塊結(jié)構(gòu)與峽部前壁肌層分界不清，包塊判定為過(guò)往胎盤殘留或者流產(chǎn)導(dǎo)致，同時(shí)患者子宮下段結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出明顯的局部隆起現(xiàn)象，判定為包塊引發(fā)的子宮膨隆現(xiàn)象，而其包塊與膀胱之間的子宮肌層結(jié)構(gòu)則明顯變薄，測(cè)定結(jié)果顯示其包塊周圍組織以及子宮前壁下端肌層整個(gè)組織及切口處均表現(xiàn)為血流較為豐富且以低阻血流為主。此外，患者檢測(cè)回聲以實(shí)性回聲為主并伴有蜂窩樣或者不規(guī)則液性暗區(qū)，回聲不均勻。

2.2 治療結(jié)果

超聲檢查結(jié)果能很好指導(dǎo)臨床選擇治療方案，并具有輔助治療價(jià)值，在口服米非司酮并注射甲安喋呤等保守治療或介入術(shù)后，在超聲監(jiān)測(cè)下清宮，治療效果滿意，對(duì)治療方案?jìng)€(gè)體化。

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的病發(fā)原因與其過(guò)往手術(shù)操作存在密切關(guān)系[2]，例如患者剖宮產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)子宮峽部?jī)?nèi)膜或者子宮肌層損傷癥狀，抑或患者剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不利、瘢痕切口較長(zhǎng)較大、瘢痕切口存在裂隙等等，均是導(dǎo)致患者體內(nèi)孕囊從裂隙處著床并由此向子宮腔內(nèi)及子宮肌層內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的重要原因。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者將會(huì)隨著病情發(fā)展而表現(xiàn)出明顯的腹部疼痛、腫脹等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)捎谧訉m破裂而出現(xiàn)大出血等癥狀，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。

本次研究中根據(jù)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的超聲檢測(cè)結(jié)果將其分為孕囊外生型、孕囊內(nèi)生型及包塊型三種類型。在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的手術(shù)治療前，給予患者定期超聲檢測(cè)能有效辨別其體內(nèi)孕囊在各項(xiàng)基礎(chǔ)治療措施下的變化情況，同時(shí)在手術(shù)進(jìn)程中應(yīng)用超聲檢測(cè)能夠更加清晰、廣泛、深入的探查患者腹腔內(nèi)實(shí)際情況，觀察手術(shù)器械的深入程度并以更加謹(jǐn)慎的姿態(tài)完成對(duì)妊娠物、瘢痕、周圍組織之間的分離操作，有效避免以往盲目操作對(duì)患者子宮肌壁等多項(xiàng)組織的損傷新現(xiàn)象。而在患者手術(shù)治療后，超聲檢測(cè)能夠充分觀察患者子宮與子宮切口肌層之間的血流變化情況，對(duì)判定患者術(shù)后治療效果亦有良好作用。臨床研究也證實(shí)[4]，超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的檢測(cè)診斷中能有效降低患者的誤診率，幫助醫(yī)生正確辨別患者體內(nèi)胎囊與子宮下段瘢痕組織的關(guān)系，對(duì)充分觀察患者病變情況有非常重要的作用。

綜上所述，超聲檢測(cè)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的診斷分型及治療方案制定上均有深入且良好的應(yīng)用效果，對(duì)提升剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的治療安全性及控制患者治療進(jìn)程有非常重要的作用，值得臨床推廣。

[1]李妍玨.淺談超聲在剖宮產(chǎn)癱痕妊娠診斷及治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(3):158-159.

[2]于海容,康 杰,韋 娜,等.彩色多普勒超聲檢查在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2015, 55(11):46-47.

[3]王運(yùn)昌,陳 梅,張周龍,等.超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2014,6(4):72-79.

[4]楊雪萍,李合欣.彩色多普勒超聲在瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18(12):1256-1257.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8803.2017.01.056.02