全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)評(píng)定

劉邦忠，鐘宗燁

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

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全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)評(píng)定

劉邦忠，鐘宗燁

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；疼痛；運(yùn)動(dòng)障礙；心理障礙；康復(fù)評(píng)定

膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，是人體最大、最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)在人行走時(shí)大約承受著1～2倍的體重，在上下樓梯時(shí)大約承受著3～4倍的體重。故膝關(guān)節(jié)一方面在運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮著重要作用，另一方面也較易產(chǎn)生損傷。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）是一種用人工關(guān)節(jié)替代、置換嚴(yán)重病損膝關(guān)節(jié)（如各種無(wú)菌性膝關(guān)節(jié)炎終末期，原發(fā)性或繼發(fā)性骨／軟骨壞死）的重要治療手段。目前，國(guó)內(nèi)外有越來(lái)越多的患者接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，而術(shù)后康復(fù)不僅可以最大限度地恢復(fù)患者的日常生活能力，而且可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)患者回歸家庭和社會(huì)。全面、系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)評(píng)定是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的第一步，也是至關(guān)重要的一步。通過(guò)康復(fù)評(píng)定可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題，具體了解其需要幫助的方面，制定出切實(shí)可行的康復(fù)治療計(jì)劃，幫助患者增強(qiáng)信心，指導(dǎo)康復(fù)工作者的康復(fù)工作。

1 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見(jiàn)問(wèn)題

1.1 疼痛 疼痛是TKA術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。隨著接受TKA的患者呈井噴式增長(zhǎng)，術(shù)后疼痛的發(fā)生率也日益升高。根據(jù)美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）2011年統(tǒng)計(jì)結(jié)果，在美國(guó)每年有60萬(wàn)例膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其中TKA術(shù)后患者中，有20%對(duì)手術(shù)效果不滿意，15%術(shù)后會(huì)發(fā)生頑固性疼痛［1］。TKA的主要目的就是解決患者的疼痛問(wèn)題，而接受TKA的患者最不滿意的仍是術(shù)后疼痛。雖然大部分患者在手術(shù)1年后可恢復(fù)膝功能，但仍有相當(dāng)一部分患者存在疼痛［2］。因此，明確術(shù)后疼痛的原因尤為重要。

1.1.1 手術(shù)創(chuàng)傷疼痛 是指行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的急性感受性疼痛。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)軟組織及骨創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)后患者的疼痛也相對(duì)嚴(yán)重。TKA后關(guān)節(jié)疼痛的持續(xù)存在通常預(yù)示著手術(shù)失敗。術(shù)后適當(dāng)?shù)奶弁垂芾砗凸δ芸祻?fù)可使患者快速康復(fù)，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高有重要價(jià)值。由手術(shù)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的疼痛通常可在術(shù)后數(shù)周后緩解或消除。

1.1.2 TKA術(shù)后感染導(dǎo)致的劇烈疼痛 在疼痛機(jī)制不明的情況下，應(yīng)首先考慮感染，同時(shí)應(yīng)結(jié)合患者是否合并感染相關(guān)危險(xiǎn)因素綜合評(píng)估［3］。高齡、吸煙及酗酒史、糖尿病病史、肥胖、低蛋白血癥等均是增加感染風(fēng)險(xiǎn)的因素。持續(xù)性疼痛及關(guān)節(jié)發(fā)熱是TKA術(shù)后感染的主要臨床癥狀，但在術(shù)后早期感染往往難以檢測(cè)。

1.1.3 其他 除創(chuàng)傷和感染引起的疼痛外，導(dǎo)致疼痛的原因也包括關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)積血、金屬過(guò)敏、假體位置不良等關(guān)節(jié)內(nèi)因素，以及髖關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致的牽涉痛、腰椎病變、神經(jīng)源性疼痛等關(guān)節(jié)外因素。

1.2 運(yùn)動(dòng)功能障礙 行TKA前，膝關(guān)節(jié)的病損往往已影響到患者的日常生活活動(dòng)，如行走、轉(zhuǎn)移、上下樓梯等；術(shù)后短期的關(guān)節(jié)制動(dòng)和疼痛，可進(jìn)一步影響患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)。以行TKA的膝骨關(guān)節(jié)炎患者為例，在手術(shù)治療之前，因存在活動(dòng)痛甚至靜息痛，關(guān)節(jié)腫脹、畸形、僵硬等問(wèn)題，患者往往不能主動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)而造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。Jozsa等［4］通過(guò)研究制動(dòng)對(duì)大鼠肌肉的影響，發(fā)現(xiàn)肌肉內(nèi)結(jié)締組織與肌肉截面積的比例較正常增加12%，毛細(xì)血管分布數(shù)量較正常減少35%。這說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致的制動(dòng)會(huì)使肌肉萎縮。手術(shù)后為了保證傷口愈合，患者需要限制活動(dòng)，因此，其關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙可能更加嚴(yán)重，形成一個(gè)惡性循環(huán)。

1.3 心理障礙 手術(shù)作為一種應(yīng)激源，使得大多數(shù)患者在術(shù)前、術(shù)后會(huì)產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的生理與心理方面的應(yīng)激反應(yīng)。焦慮情緒的產(chǎn)生可能與患者對(duì)手術(shù)的恐懼、環(huán)境的不適應(yīng)、對(duì)手術(shù)過(guò)程的不了解、擔(dān)心手術(shù)療效等有關(guān)。而術(shù)前焦慮、恐懼等負(fù)面情緒對(duì)手術(shù)的效果及患者的預(yù)后均具有不良影響［5］。其他負(fù)性心理反應(yīng)主要還包括：主觀感覺(jué)異常，常有不適感；易激惹、易發(fā)怒、易傷感、情緒波動(dòng)明顯、抑郁；猜忌心重，常對(duì)醫(yī)師或家人察言觀色等。此外，大多數(shù)接受TKA治療的患者為中老年人，手術(shù)之前的行動(dòng)障礙已讓患者形成很強(qiáng)的依賴性，術(shù)后易降低其對(duì)自身康復(fù)目標(biāo)的要求。以上不良心理反應(yīng)會(huì)在不同程度上阻礙患者配合康復(fù)師的治療，打消患者參與康復(fù)的積極性。

2 康復(fù)評(píng)定

TKA術(shù)后住院患者康復(fù)評(píng)定可分別于術(shù)后1～2天、1周及2周進(jìn)行。出院患者可在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和半年進(jìn)行。

2.1 疼痛評(píng)定 1986年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)將疼痛定義為“一種與實(shí)際或潛在損害有關(guān)的不愉快的情緒體驗(yàn)”。疼痛是一種主觀感覺(jué)，由多種因素造成，并受多種因素影響，所以有必要從多方面對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)定，包括疼痛的部位、程度、性質(zhì)，患者對(duì)疼痛的感受程度等。一般典型的TKA患者術(shù)后中等程度疼痛至少持續(xù)24～48 h，甚至更長(zhǎng)時(shí)間［6］。

2.1.1 視覺(jué)模擬評(píng)分法 視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）是目前我國(guó)康復(fù)科應(yīng)用最為廣泛的疼痛評(píng)定方法。其基本方法是使用一條長(zhǎng)10 cm的直線（可以是橫線也可以是豎直線），線的左端（或上端）為10分，表示“最劇烈的疼痛”，線的右端（或下端）為0分，表示“無(wú)痛”。讓患者在直線上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，治療師根據(jù)標(biāo)出的位置評(píng)出分?jǐn)?shù)。評(píng)定以“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5”分為“良”，“6～8”分為“尚可”，“＞8”分為“差”。每次測(cè)定應(yīng)采用新的評(píng)定尺，讓患者重新標(biāo)記，以避免因前后比較產(chǎn)生主觀誤差。VAS評(píng)估方法簡(jiǎn)單、快速、信度較好、易操作，不僅可用來(lái)測(cè)定疼痛的強(qiáng)度，也可測(cè)定疼痛的緩解程度。但VAS也存在一定局限性，如不能比較患者之間疼痛強(qiáng)弱的差異，只能比較治療前后疼痛程度是否改變。VAS對(duì)患者的理解力和坐標(biāo)位置感有一定的要求，因此不適用于理解力和坐標(biāo)位置感有問(wèn)題的患者。

2.1.2 數(shù)字疼痛評(píng)分法數(shù)字疼痛評(píng)分法（numerical pain rating scale，NPRS） 用數(shù)字0～10評(píng)估疼痛的幅度或強(qiáng)度。“0”表示“無(wú)痛”，“1～3”表示“輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）”，“4～6”表示“中度疼痛（入眠淺）”，“7～9”表示“重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）”，“10”表示“無(wú)法忍受的疼痛”。NPRS也是康復(fù)中經(jīng)常使用的測(cè)量主觀疼痛的方法，易理解，可口述也可記錄。

2.1.3 口述分級(jí)評(píng)分方法 口述分級(jí)評(píng)分方法（verbal rating scale，VRS）是由一些形容疼痛的詞語(yǔ)組成，按疼痛的程度從最輕到最強(qiáng)排列，用于評(píng)定疼痛強(qiáng)度。該方法可分為四點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法和五點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法兩種。①四點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法。將疼痛分為4級(jí)：無(wú)痛；輕微疼痛；中等程度疼痛；劇烈疼痛。由患者口述選擇，無(wú)痛為0分，每級(jí)1分。②五點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法。將疼痛分為5級(jí)：無(wú)痛；輕微痛；中度痛；重度痛；極重度痛。無(wú)痛為0分，每級(jí)1分。此法較四點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法詳細(xì)。VRS雖被廣泛使用，但較VAS存在一些缺點(diǎn)［7］。由于VRS分級(jí)少，缺乏精確性，靈敏度低，并不適用于科學(xué)研究。

2.1.4 行為疼痛評(píng)估法 行為疼痛評(píng)估法是通過(guò)觀察患者疼痛時(shí)的行為對(duì)手術(shù)后的疼痛進(jìn)行評(píng)估。如六點(diǎn)行為評(píng)分法（6-point behavioral rating scale，BRS-6）將疼痛分為6級(jí)：1級(jí)（0分）無(wú)疼痛；2級(jí)（1分）有疼痛但易被忽視；3級(jí)（2分）有疼痛，無(wú)法忽視，但不干擾日常生活；4級(jí)（3分）有疼痛，無(wú)法忽視，干擾注意力；5級(jí)（4分）有疼痛，無(wú)法忽視，所有日?；顒?dòng)均受影響，但能滿足基本生理需求如進(jìn)食和排便等；6級(jí)（5分）存在劇烈疼痛，無(wú)法忽視，需休息或臥床。此方法的最大特點(diǎn)是將患者的行為改變作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.5 麥吉爾疼痛問(wèn)卷 麥吉爾疼痛問(wèn)卷（McGill pain questionaire，MPQ）是將感覺(jué)、情緒和評(píng)價(jià)3方面因素分別進(jìn)行量化測(cè)評(píng)的調(diào)查方法。該問(wèn)卷共有78個(gè)描述疼痛的形容詞，分為20組，每組2～6個(gè)詞。1～10組是軀體方面，即對(duì)身體疼痛的感受；11～15組是精神心理方面，即主觀感受；16組是評(píng)價(jià)方面，即對(duì)疼痛程度的評(píng)價(jià)；17～20組是多方面的，即對(duì)各種因素進(jìn)行評(píng)定。治療師可從該調(diào)查表中獲取疼痛評(píng)定指數(shù)及疼痛強(qiáng)度的評(píng)價(jià)結(jié)果。①疼痛評(píng)定指數(shù)。評(píng)分原則：每組第一個(gè)字詞表示1分，第二個(gè)字詞表示表示2分，以此類推，最后將20組的評(píng)分相加即為疼痛評(píng)定指數(shù)。②目前疼痛強(qiáng)度。MPQ是一種比較全面的疼痛評(píng)定方法，可評(píng)定疼痛的性質(zhì)、程度及影響因素，通常被認(rèn)為是疼痛測(cè)量工具的黃金標(biāo)準(zhǔn)。但MPQ相對(duì)于其他方法有一定局限性，如對(duì)患者要求較高，表中詞語(yǔ)復(fù)雜且抽象，有時(shí)患者難以理解；且測(cè)評(píng)耗時(shí)較長(zhǎng)，一般多用于科研。

2.2 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

2.2.1 肌力評(píng)定 常用的肌力測(cè)定方法有手法肌力測(cè)試、等長(zhǎng)肌力測(cè)試、等張肌力測(cè)試、等速肌力測(cè)試。

2.2.1.1 手法肌力測(cè)試（manualmuscle test，MMT）是在特定的體位下，讓受試者分別在減重力、抗重力和抗阻力的條件下完成一定動(dòng)作，通過(guò)觸摸、觀察肌肉的運(yùn)動(dòng)情況和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍來(lái)確定肌力的大小。MMT又分為L(zhǎng)ovett、MRC、Kendall 3種分級(jí)方法。MMT簡(jiǎn)便、實(shí)用、應(yīng)用廣泛，但此方法對(duì)于檢查者的經(jīng)驗(yàn)和受試者的配合度要求較高。不同的檢查者檢查同一受試者的結(jié)果可能存在差異，難以排除檢查者主觀評(píng)價(jià)的誤差。

2.2.1.2 等長(zhǎng)肌力測(cè)試（isometric muscle test，IMMT）

是指在特定體位下用特制測(cè)力器測(cè)定一塊或一組肌肉等長(zhǎng)收縮的能力。IMMT通常采用專門的器械評(píng)測(cè)TKA術(shù)后患者在屈膝75°位時(shí)膝關(guān)節(jié)屈肌和伸肌的最大等長(zhǎng)收縮力量。實(shí)際上，TKA術(shù)后患者采用屈膝75°位并不能全面反映整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的等長(zhǎng)肌力，但由于此角度位于膝伸肌最大隨意收縮（maximal voluntary contration，MVC）測(cè)試所推薦的范圍內(nèi)，且較接近最大等長(zhǎng)膝伸肌肌力，因此對(duì)反映膝伸膝功能具有一定的代表性［8］。IMMT操作簡(jiǎn)便，適用于3級(jí)以上肌力檢查，可以取得較為精確的定量評(píng)定［9］。

2.2.1.3 等張肌力測(cè)試（isotonic muscle test，ITMT）是指在被測(cè)肌肉完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)并維持克服的阻力值不變的基礎(chǔ)上，測(cè)定肌肉收縮能力的測(cè)試方法。測(cè)出完成1次全膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所抵抗的最大阻力值稱為該被測(cè)者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的最大負(fù)荷量（1 repeaticmaximum，1RM）；完成10次規(guī)范的全膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍所能抵抗的最大阻力值為10RM。等張收縮是人體運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)最多的肌肉收縮方式，也是康復(fù)訓(xùn)練中最常用的肌力訓(xùn)練方法之一，因此等張肌力評(píng)定，是更為實(shí)用的功能性肌力評(píng)定方法［10］。

2.2.1.4 等速肌力測(cè)試（isokinetic muscle test，IKMT）

是用等速測(cè)試儀使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的角速度保持恒定，將肌肉收縮的各種參數(shù)記錄下來(lái)，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理得到力矩、做功、加速能、耐力比等多項(xiàng)反映肌肉功能的數(shù)據(jù)，從而評(píng)價(jià)肌肉運(yùn)動(dòng)功能的測(cè)試方法。與上述其他肌力測(cè)定方法相比，IKMT可獲取TKA患者大量的信息，對(duì)肌力的評(píng)估更加全面、精確、客觀。IKMT是目前公認(rèn)的肌肉功能評(píng)價(jià)及肌肉力學(xué)特性研究的最佳方法。

2.2.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（range of motion，ROM）是指關(guān)節(jié)從起始端至終末端的活動(dòng)范圍，常以度數(shù)為單位，也稱為關(guān)節(jié)活動(dòng)度。根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)的動(dòng)力來(lái)源分為主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度是被檢者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)范圍。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度是被檢者在外力（如治療師的幫助）作用下產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)范圍。TKA患者被動(dòng)活動(dòng)至終末時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些未恢復(fù)、不受隨意運(yùn)動(dòng)控制的運(yùn)動(dòng)，故TKA患者膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度一般大于其主動(dòng)活動(dòng)度。膝關(guān)節(jié)屈曲的最大角度在術(shù)后1周一般可達(dá)到90°，術(shù)后2周可達(dá)到120°。

2.2.3 轉(zhuǎn)移能力的評(píng)定 TKA患者的轉(zhuǎn)移能力評(píng)定要根據(jù)不同治療階段進(jìn)行，評(píng)定患者床上活動(dòng)及轉(zhuǎn)移的能力、坐位能力（床邊及坐椅），以及站立、行走、上下樓、走斜坡等活動(dòng)的能力。通常TKA患者術(shù)后第3天可以練習(xí)站立，術(shù)后5～6周可練習(xí)上下樓梯、騎自行車等功能性活動(dòng)，所以治療師要在各項(xiàng)轉(zhuǎn)移項(xiàng)目開(kāi)展前及時(shí)評(píng)定。如在患者進(jìn)行行走訓(xùn)練前，要評(píng)測(cè)患者的步態(tài)，包括步幅、步寬、步頻等，并仔細(xì)觀察患者的行走時(shí)站立相和擺動(dòng)相步態(tài)，并了解異常步態(tài)的病因。

2.2.4 運(yùn)動(dòng)功能的綜合評(píng)定

2.2.4.1 膝關(guān)節(jié)特種外科醫(yī)院評(píng)分（hospital for special surgery knee score，HSS） 是TKA術(shù)后較早也最廣泛應(yīng)用的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能綜合評(píng)估量表。該評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形及減分項(xiàng)目，總分100分，＜43分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，44～54分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，55～64分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，得分越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能越好。HSS評(píng)分內(nèi)容中，包括了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后局部情況和整體功能，因此對(duì)于老年或身體其他部位病變影響整體功能的患者，評(píng)分價(jià)值會(huì)受到影響［11］。

2.2.4.2 美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分AKSS（American knee society score） 是1989年由美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)提出的一項(xiàng)膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，是目前北美使用最廣泛的評(píng)分系統(tǒng)。AKSS在內(nèi)容上分為膝評(píng)分和功能評(píng)分兩大部分。膝評(píng)分包括疼痛、活動(dòng)度、穩(wěn)定性，功能評(píng)分涵蓋行走能力、上下樓能力、行走時(shí)輔助功能3項(xiàng)。與HSS相比，AKSS有效解決了年齡相關(guān)疾病引起評(píng)分下降的問(wèn)題，在患者長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中避免了更大的偏倚。因此，AKSS評(píng)分在近年已逐漸取代HSS評(píng)分，成為評(píng)估TKA最為有效的評(píng)分［11］。

2.3 心理評(píng)定

2.3.1 抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS） 由Zung于1965年編制，用于評(píng)估患者抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。SDS的標(biāo)準(zhǔn)分分值是53分，53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。

2.3.2 焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）由Zung于1971年編制，用于評(píng)估患者焦慮狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。SAS的標(biāo)準(zhǔn)分分值為50分，50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；69分以上為重度焦慮。

2.3.3 癥狀自評(píng)量表（Symptom check List 90，SCL-90） 用于測(cè)查患者是否存在心理障礙，及心理障礙的類別和程度。SCL-90自評(píng)量表共有90個(gè)項(xiàng)目，包括9個(gè)因子：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。SCL-90采用5級(jí)評(píng)分法，因子總分超過(guò)160分可篩選陽(yáng)性，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)大于或等于2分可篩選陽(yáng)性。SCL-90較其他自評(píng)量表（如SDS，SAS）具有容量大、反映癥狀豐富，可準(zhǔn)確評(píng)估患者心理功能障礙等優(yōu)點(diǎn)。

3 康復(fù)評(píng)定注意事項(xiàng)

治療師在對(duì)TKA患者進(jìn)行評(píng)定時(shí)，要根據(jù)其具體情況并結(jié)合各評(píng)定方法的優(yōu)劣，選擇適合患者的最佳方法?？祻?fù)評(píng)定要在術(shù)后盡快進(jìn)行，同時(shí)評(píng)定的時(shí)間也應(yīng)盡量控制，避免引起患者的疲勞和厭煩。一例患者的康復(fù)評(píng)定工作自始至終應(yīng)讓某一名固定的治療師完成，不宜在康復(fù)過(guò)程中更換治療師評(píng)定，以確保準(zhǔn)確性。患者康復(fù)過(guò)程中，治療師應(yīng)反復(fù)多次地進(jìn)行評(píng)定，及時(shí)掌握患者的功能狀態(tài)，為修正完善患者的康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。由于TKA患者多為中老年人，體質(zhì)較正常人弱，常合并多種疾病，因此在評(píng)定時(shí)要特別注意患者是否出現(xiàn)不適。如出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)查明原因，必要時(shí)終止評(píng)定。

4 小結(jié)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的康復(fù)評(píng)定能有效提高治療師的工作效率，并能動(dòng)態(tài)反映康復(fù)治療的效果，可積極預(yù)防TKA術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者功能康復(fù)及生活水平的提高至關(guān)重要。

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1009-8399（2017）02-0092-05

2017-03-02

劉邦忠（1968—），男，副主任醫(yī)師，博士，主要從事骨關(guān)節(jié)功能障礙及慢性疼痛的康復(fù)醫(yī)療工作。