貝伐珠單抗聯(lián)合TP方案治療晚期卵巢癌患者的護(hù)理效果研究

宓 珊，馮華娟，蔡一波，黃珍珍，田淑佳

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022）

貝伐珠單抗聯(lián)合TP方案治療晚期卵巢癌患者的護(hù)理效果研究

宓 珊，馮華娟，蔡一波，黃珍珍，田淑佳

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022）

目的 總結(jié)12例貝伐珠單抗聯(lián)合TP靜脈化療方案治療晚期卵巢癌的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 我們對(duì)2013年5月至2015年7月收治的12例患者的護(hù)理情況進(jìn)行了五個(gè)月的跟蹤記錄與資料統(tǒng)計(jì)，并對(duì)該資料進(jìn)行了回顧性分析，在治療過程中，所有患者均采用紫杉醇175 mg/m2+順鉑75 mg/m2+貝伐單抗珠7.5 mg/kg靜脈輸注，每21天為一個(gè)療程，共進(jìn)行六個(gè)療程的治療，在整個(gè)治療過程中需加強(qiáng)心理護(hù)理，重視綜合用藥過程中的多環(huán)節(jié)護(hù)理。結(jié)果 本組患者完全緩解（CR）2例，部分緩解（PR）6例，病情穩(wěn)定（SD）4例。生活質(zhì)量改善率為100%，腫瘤指標(biāo)CA125的水平治療前為（376±63）U/ML，治療后為（191±37）U/ML。結(jié)論 晚期卵巢癌患者在貝伐珠單抗聯(lián)合TP方案的治療過程中應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，護(hù)理人員還應(yīng)該密切觀察患者狀況并及時(shí)處理不良反應(yīng)，這種綜合性的護(hù)理方式護(hù)理效果顯著。

貝伐珠單抗；TP方案；卵巢癌；護(hù)理

卵巢癌屬于婦科腫瘤中死亡率最高的惡性腫瘤之一，逐漸成為女性殺手，對(duì)女性生命健康造成了很大的危害。對(duì)于晚期卵巢癌，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及輔助化療是目前卵巢癌的主要治療方法［1］。但是復(fù)發(fā)率也較高。貝伐珠單抗能夠有效控制卵巢癌，屬于人源化單克隆抗體藥物，之所以能發(fā)揮藥效，是通過抑制VEGF生物活性來完成的。貝伐珠單抗用藥或與其他化療藥物聯(lián)合應(yīng)用均可減少腫瘤血管生成［2-3］。我院婦科2013年5月～2015年7月病理學(xué)證實(shí)的12例晚期卵巢癌患者，應(yīng)用貝伐珠單抗聯(lián)合TP靜脈化療取得較好臨床效果，有如下護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例患者均為我院婦科住院的多線含鉑方案化療后復(fù)發(fā)進(jìn)展的晚期卵巢癌患者，年齡45～69歲，平均年齡為（52.4±6.7）歲；12例患者的CA125基線均超過35 U/ml，平均值為（653±28.6）U/ml。患者的KPS評(píng)分的平均值為（38.7±5.43），生活自理能力差，需要人照料。所有病例按FIGO臨床分期均為IV期，預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；無靜脈化療禁忌癥。

1.2 治療方案

12例均采用TP靜脈化療（即紫杉醇175 mg/m2+順鉑75 mg/m2）+貝伐珠單抗7.5 mg/kg靜脈輸注，化療周期21天為1個(gè)療程，共6個(gè)療程；紫杉醇輸注時(shí)間為3小時(shí)。貝伐單抗珠首次輸注時(shí)間大于90分鐘，第二次為60分鐘，之后療程輸注時(shí)間為30分鐘。每次住院期間化療前一天、化療后第2天監(jiān)測(cè)血常規(guī)，肝腎功能和CA125。

1.2 護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理

多數(shù)晚期卵巢癌患者經(jīng)歷了手術(shù)與多次化療的失敗，都存在不同程度的焦慮、恐懼甚至絕望，但又具有強(qiáng)烈的求生欲望，所以，晚期腫瘤患者普遍存在著一種復(fù)雜矛盾的心理。在本次接受治療的12例患者中，有7例患者存在不同程度的心理壓力，心理壓力產(chǎn)生的主要原因包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、疾病恐懼等。貝伐珠單抗價(jià)格昂貴，患者經(jīng)濟(jì)上會(huì)有一定的壓力[4]。護(hù)理人員根據(jù)患者的不同情況，為患者提供了有針對(duì)性的治療方案，得到了大部分患者及其家屬的支持。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的時(shí)候，需要加強(qiáng)與患者的交流，給患者提供積極的心理疏導(dǎo)。向患者及家屬詳細(xì)介紹用藥方法和治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，消除患者的緊張情緒，必要時(shí)請(qǐng)療效好的患者現(xiàn)身說法，減輕精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 紫杉醇的過敏反應(yīng)護(hù)理

紫杉醇注射液的不良反應(yīng)在臨床上相對(duì)常見，主要包括過敏性反應(yīng)、神經(jīng)毒性、骨髓抑制、心臟毒性及脫發(fā)等，過敏反應(yīng)對(duì)患者來說最嚴(yán)重，護(hù)理人員需要高度重視。過敏反應(yīng)發(fā)生在用藥后10 min內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在用藥后23 min，如果過敏反應(yīng)非常嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡［5］。因此，在用藥之前，需要給患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。本組用藥前采取預(yù)見性護(hù)理[6]，情況如下。第一，本組12例患者化療前均行PICC置管,以此來預(yù)防藥物外滲，并且減輕藥物對(duì)血管的毒性。第二，本組12例患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑在紫杉醇化療前12小時(shí)、6小時(shí)分別口服地塞米松片25 g，并于化療前30分鐘進(jìn)行苯海拉明20 mg肌注，注射地塞米松針5 mg，采用靜推的方式以預(yù)防過敏。第三，給患者用藥前需要為患者提供心電監(jiān)護(hù)，并且要在患者的床邊備氧氣急救藥品。第四，每次用紫杉醇時(shí)，必須采用小劑量預(yù)試驗(yàn)，確定患者無不良反應(yīng)才能進(jìn)行常規(guī)劑量的化療。對(duì)于首次使用紫杉醇化療的患者加強(qiáng)觀察。第五，護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，輸注中每隔30 min測(cè)一下患者的血壓、脈搏、呼吸，輸注開始至15 min時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察并詢問患者有無胸悶、呼吸困難等不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)[6]。本組1例于首次輸注紫杉醇時(shí)出現(xiàn)胸悶，護(hù)理人員予吸氧、地塞米松針5 mg靜推后胸悶情況得到緩解，之后未發(fā)生過敏反應(yīng)。

1.2.3 貝伐珠單抗的用藥護(hù)理

貝伐珠單抗按7.5 mg/kg溶于0.9%NS250 mL中，在紫杉醇后靜滴，輸注時(shí)間首次90 min，第二次60 min，第三次及以后30 min。貝伐珠單抗常見的不良反應(yīng)有高血壓、出血、蛋白尿等。

（1）高血壓的護(hù)理

貝伐珠單抗治療中最常見的不良反應(yīng)之一就是藥物相關(guān)性高血壓，貝伐珠單抗主要影響的是血管內(nèi)皮細(xì)胞的生成和增殖。能夠?qū)δ[瘤血管起作用，但是卻能對(duì)患者的健康血管造成傷害，并導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。這種高血壓現(xiàn)象大都是可逆性的，一般在患者的承受范圍之內(nèi)。因此，護(hù)理人員在給患者用藥之前需要檢測(cè)患者的血壓，有高血壓病史的患者需要先穩(wěn)定血壓，將其控制在正常范圍之內(nèi)。另外，輸注藥物時(shí)應(yīng)該進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，觀察患者有無頭痛、頭脹、心悸、面色潮紅等癥狀。用藥過程中出現(xiàn)高血壓及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑用藥。本組1例用藥后出現(xiàn)血壓升高，暫停輸注貝伐珠單抗，使用亞寧定靜推，待血壓穩(wěn)定后緩慢滴注貝伐珠單抗。

（2）蛋白尿的護(hù)理

蛋白尿是本藥另一常見不良反應(yīng)，主要是貝伐株單抗抑制了VEGF對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用，致腎小球的慮過通透性增高、重吸收能力降低。本組用藥前均檢測(cè)尿蛋白和腎功能，1例患者第3次用藥后腎功能異常，蛋白尿（+），予美能、中藥護(hù)腎治療后好轉(zhuǎn)，順利完成化療。

（3）出血護(hù)理

貝伐珠單抗對(duì)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的有絲分裂有極大的破壞性，嚴(yán)重降低患者皮內(nèi)細(xì)胞的更新能力，直接導(dǎo)致皮內(nèi)出血。具體臨床癥狀表現(xiàn)為咯血、鼻衄、消化道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及陰道出血等。因此，化療前后檢測(cè)護(hù)理人員應(yīng)該為患者提供凝血功能檢查，觀察患者皮膚、粘膜、牙齦等部位無出血。已經(jīng)化療的患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其痰、嘔吐物、小便、大便的性狀和顏色，如果發(fā)現(xiàn)出血，給予積極處理。鼻出血患者可用冷毛巾或冰塊冷敷鼻以上的額頭部，以及鼻腔填塞壓迫止血。如果出現(xiàn)大量鼻出血，護(hù)理人員應(yīng)該吩咐患者保持半臥位，頭偏向出血側(cè)防止窒息或誤吸。及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，密切觀察生命體征及記錄出血量，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物、鼻腔填塞壓迫止血等措施。本組患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象的患者有4例，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生建議為患者進(jìn)行了止血處理，情況得到了很好的改善。

1.3 療效判定

本次研究采用RECIST1.0標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，該評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為環(huán)節(jié)、部分緩解，分別用CR、PR來表示，客觀緩解率由ORR表示，其為CR率和PR率之和。還包括觀察總生存時(shí)間OS，無進(jìn)展生存時(shí)間PFS，生活質(zhì)量評(píng)估KPS，腫瘤標(biāo)志物CA125等四項(xiàng)指標(biāo)。生活質(zhì)量評(píng)估采用對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)分，如果前后評(píng)分提高10分以上，那么患者的生活質(zhì)量有明顯的改善[7]。

2 結(jié) 果

本組例12例均順利完成治療。其中完全緩解（CR）2例，部分緩解（PR）6例，病情穩(wěn)定（SD）4例。所有患者在接受治療之后，CA125明顯下降，KPS評(píng)分增加十分以上，生活質(zhì)量改善率100%。

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人民經(jīng)濟(jì)水平隨之提高，但是有一些惡性腫瘤的發(fā)病率也在升高，卵巢癌就是其中的一種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，卵巢癌的死亡率在婦科腫瘤中最高，對(duì)現(xiàn)代女性的身體健康危害非常大。因此，所有女性以及全社會(huì)都應(yīng)該引起重視。針對(duì)卵巢癌晚期，最主要的治療方法就是腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及輔助化療。這種治療方法雖然能很快見效，但是其復(fù)發(fā)率很高。貝伐珠單抗的產(chǎn)生，為卵巢癌患者帶來了福音，因?yàn)檫@種藥物與其他化療藥物聯(lián)合應(yīng)用均可減少腫瘤血管生成。

患者在接受治療的過程中需要接受比較全面的護(hù)理，主要包括常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、紫杉醇的過敏反應(yīng)護(hù)理、貝伐珠單抗的用藥護(hù)理。因?yàn)榛颊咴谟盟幍倪^程中產(chǎn)生意外情況的可能性比較大，另外，由于患有惡性腫瘤，患者的心理情況可能會(huì)受到比較大的影響，產(chǎn)生一些揮之不去的負(fù)面情緒。心理護(hù)理主要包括與患者進(jìn)行溝通，幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者的家人進(jìn)行交流，幫助患者梳理戰(zhàn)勝病魔的信心?；颊咴谑褂米仙即紩r(shí)，可能會(huì)有過敏反應(yīng)。因此，在進(jìn)行藥物治療之前，護(hù)理人員一定要先進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，進(jìn)行小劑量測(cè)試，嚴(yán)格檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，一旦有不良反應(yīng)，應(yīng)該立即停止用藥，尋求別的解決方法。貝伐珠單抗也需要進(jìn)行用藥護(hù)理，用這種藥物，患者可能會(huì)產(chǎn)生高血壓、蛋白尿、出血等情況。如果用藥后患者出現(xiàn)高血壓，一般情況下，患者能夠承受，但是護(hù)理人員還是需要對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓以及各項(xiàng)生命體征。如果情況比較嚴(yán)重，應(yīng)該及時(shí)停藥，再做處理。蛋白尿?qū)儆诒容^常見的不良反應(yīng)，如果患者產(chǎn)生蛋白尿，醫(yī)生應(yīng)該利用美能、中藥護(hù)腎治療，緩解患者的病情。如果患者用藥之后產(chǎn)生出血情況，醫(yī)護(hù)人員需要立即采取相應(yīng)的護(hù)理措施，給患者使用止血藥物，阻止血液繼續(xù)流出。

本研究對(duì)我院婦科2013年5月～2015年7月病理學(xué)證實(shí)的12例晚期卵巢癌患者的5個(gè)月的護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，患者在接受了綜合性護(hù)理之后，治療效果有明顯提升，患者的心理狀況有明顯改善，生活質(zhì)量大幅度提升。晚期卵巢癌患者采用貝伐珠單抗聯(lián)合TP化療具有一定的療效，能夠在短時(shí)間之內(nèi)有比較明顯的恢復(fù)，而且副作用比較小，在治療過程中加強(qiáng)多環(huán)節(jié)護(hù)理很有必要。本組患者在治療的過程中采用綜合性護(hù)理，并且非常注重心理護(hù)理，對(duì)舒緩患者緊張恐懼心理有很大的幫助，增強(qiáng)了患者的治療信心。護(hù)理人員在治療過程中加強(qiáng)了系統(tǒng)觀察及細(xì)節(jié)護(hù)理，為患者安全治療提供了保障。但受經(jīng)濟(jì)條件的限制，本研究涉及的樣本較少，還有待于大樣本的進(jìn)一步研究。

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本文編輯：王 琦

R734.2

B

ISSN.2096-2479.2017.09.123.02

宓珊（1986-），女，本科，護(hù)師，研究方向：婦瘤科護(hù)理。