食管癌切除術(shù)后肺部并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理

李麗媛，熊亞琴，蔡小敏

（廣東省中山市中醫(yī)院心胸外科，廣東 中山 528400）

食管癌切除術(shù)后肺部并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理

李麗媛，熊亞琴，蔡小敏

（廣東省中山市中醫(yī)院心胸外科，廣東 中山 528400）

目的 探討食管癌切除術(shù)后肺部并發(fā)癥的原因，并制定并發(fā)癥護(hù)理措施。方法 回顧性分析我科2014年6月到2016年6月收治的80例食管癌手術(shù)患者的術(shù)前與術(shù)后資料，了解食管癌切除術(shù)后肺部并發(fā)癥原因。結(jié)果 80例食管癌切除患者發(fā)生肺部并發(fā)癥的幾率為5.0%，此種并發(fā)癥與患者術(shù)前高血壓、年齡、吸煙及心肺功能訓(xùn)練等密切相關(guān)。結(jié)論 對(duì)高齡、吸煙、高血壓、肺部功能減弱等高危患者開展食管癌切除術(shù)時(shí)，必須綜合評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，引導(dǎo)患者進(jìn)行心肺功能訓(xùn)練；術(shù)后加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、供氧并保持呼吸道通暢，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的產(chǎn)生。

食管癌；術(shù)后肺部并發(fā)癥；原因分析；臨床護(hù)理

食管癌是一種發(fā)病率較高的疾病，目前主要采用手術(shù)治療。由于手術(shù)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，而且術(shù)后缺少營養(yǎng)供給，容易導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生多種并發(fā)癥，對(duì)患者的日常生活造成了巨大影響，嚴(yán)重時(shí)將危及患者生命。本次主要回顧探討食管癌切除術(shù)后肺部并發(fā)癥的原因，并針對(duì)性的提出護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組80例食管癌患者中，其中男性50例，女性30例；年齡在40到74歲，年齡均值（60.7±8.0）歲；食管癌部位：胸上段13例，胸中段42例，胸下段25例；經(jīng)左胸型食管癌切除與胃代食管胸內(nèi)吻合60例，經(jīng)右胸、腹部及頸三切口行食管癌切除與胃代食管頸部吻合16例，經(jīng)左胸、頸切口行食管癌切除、胃代食管頸部吻合術(shù)4例。年齡超過65歲25例，術(shù)前吸煙60例，心電圖異常者20例，肺功能減退者4例，重度減退者1例，高血壓13例。出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。

2 分析食管癌切除術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生原因

2.1 年齡

很多患者年齡較大，術(shù)前伴有慢性支氣管炎或肺氣腫，導(dǎo)致術(shù)后分泌物增加，容易產(chǎn)生各種肺部并發(fā)癥。本組80例患者中25例年齡在65歲以上，其中4例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)率為16%[1]。

2.2 吸煙

吸煙是一種對(duì)人體危害較大的因素，容易刺激患者氣管與支氣管纖毛柱狀上皮磷化，而且患者呼吸道分泌物難以排除，降低了患者呼吸道抵抗力；同時(shí)吸煙還增加了患者術(shù)后感染機(jī)會(huì)，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭。

2.3 合并肺功能減弱與心血管疾病

患者開展食管癌手術(shù)時(shí)，受手術(shù)高強(qiáng)度操作影響，導(dǎo)致患者外周與心肌供血灌注不斷減少，直接損害了患者肺功能，容易產(chǎn)生多種肺部并發(fā)癥。本組80例患者中，3例均合并出現(xiàn)高血壓、心率失常及肺功能減弱等疾病[2]。

3 護(hù)理策略

臨床護(hù)理時(shí)必須根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行分析，一般對(duì)高齡、心肺功能減弱與吸煙患者，受以下因素影響：（1）術(shù)中淋巴清掃，支氣管分支受損降低咳嗽反射，直接影響了患者支氣管分泌能量；（2）吸入阿片類鎮(zhèn)痛藥與麻醉劑殘留在患者體內(nèi)，抑制了呼吸中樞，影響了體內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生了呼吸道分泌物排出困難，呼吸中樞控制肺功能變化，出現(xiàn)肺功能或活力減低，導(dǎo)致肺部血流/通氣比例失調(diào)等問題，進(jìn)而產(chǎn)生肺部并發(fā)癥。（3）術(shù)中麻醉插管與手術(shù)刺激了患者肺部組織，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生較多的乙酰膽堿，刺激體內(nèi)分泌物，如果患者咳痰無力，痰液堵塞呼吸道，導(dǎo)致呼吸道不暢就會(huì)出現(xiàn)低氧血癥，此種原因已經(jīng)成為肺部并發(fā)癥產(chǎn)生的主要原因。因此臨床上必須強(qiáng)化呼吸道管理，避免產(chǎn)生肺部并發(fā)癥。具體可以從以下幾方面操作[3]。

3.1 術(shù)前護(hù)理

手術(shù)前對(duì)患者開展圍術(shù)期教育，引導(dǎo)患者主動(dòng)咳嗽或開展深呼吸鍛煉。

第一，心理護(hù)理。食管癌患者得病后會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食困難問題，而且機(jī)體營養(yǎng)狀況較差，缺少術(shù)后知識(shí)，直接影響了臨床手術(shù)治療，在此種情況下，患者容易出現(xiàn)焦慮與恐懼等心理，直接影響了患者的睡眠，嚴(yán)重時(shí)患者將不配合治療。因此臨床護(hù)理人員必須結(jié)合患者情況開展針對(duì)性護(hù)理，及時(shí)向患者及其家屬講解疾病的危害及手術(shù)治療的作用，提高患者抵抗疾病的自信心，減輕不良心理反應(yīng)，提高患者及其家屬的積極性，引導(dǎo)患者認(rèn)真配合治療。

第二，戒煙。吸煙是一種危害他人及自身健康的行為，入院后護(hù)理人員應(yīng)該積極向患者講解吸煙的危害，并引導(dǎo)患者開展呼吸道感染護(hù)理，合理排痰，必要時(shí)可引導(dǎo)患者服用抗生素，控制呼吸道感染。

第三，鍛煉呼吸功能[4]。開展呼吸功能鍛煉的主要原因是提高患者肺活量，改善患者肺功能，減少肺部并發(fā)癥產(chǎn)生。通常術(shù)前訓(xùn)練療效明顯優(yōu)于術(shù)后訓(xùn)練。呼吸功能訓(xùn)練主要從以下幾方面操作：（1）室外運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，練習(xí)上下樓，并利用呼吸功能訓(xùn)練器進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練；（2）咳嗽咳痰訓(xùn)練?？人钥忍到M訓(xùn)練一般可通過兩種方式操作，一種是發(fā)聲咳嗽，引導(dǎo)患者深吸氣并張口咳嗽，另一種爆破性咳嗽，讓患者正確坐位，放松四肢，深呼吸后關(guān)閉聲門，胸腹部收縮，并用力沖出氣體，此種方法既可以幫助患者排出呼吸道分泌物，還可以促進(jìn)患者術(shù)后肺復(fù)張。同時(shí)要求患者家屬配合，提高患者的自信心。（3）深呼吸訓(xùn)練，首先讓患者做深呼吸，然后停留1到2秒緩慢呼吸，每天進(jìn)行三次，每次十分鐘。同時(shí)還要對(duì)患者的肺部情況進(jìn)行觀察。

第四，加強(qiáng)營養(yǎng)。患者患病后體質(zhì)非常弱，因此必須在手術(shù)開始前給患者補(bǔ)充高蛋白、高能量、高維生素的食物，同時(shí)以流質(zhì)與半流質(zhì)進(jìn)食為主，結(jié)合患者進(jìn)食狀況及時(shí)向患者補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正患者負(fù)氮平衡與貧血，并調(diào)節(jié)患者各臟器功能，讓患者以良好的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療。此外還要開展口腔護(hù)理，可引導(dǎo)患者利用淡鹽水漱口消毒口腔[5]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理從圍手術(shù)期開始，主要進(jìn)行心電與血?dú)鈾z測(cè)，減少低氧血癥發(fā)生，避免產(chǎn)生肺部并發(fā)癥。具體可以從以下幾方面操作。

第一，術(shù)后監(jiān)護(hù)。手術(shù)完成后72小時(shí)連續(xù)進(jìn)行術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，患者返回病房后及時(shí)進(jìn)行氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)，并密切觀察患者情況，了解血壓、心率、呼吸與脈搏等變化情況，并認(rèn)真做好交班。如果患者出現(xiàn)異常狀況，必須找出原因，幫助臨床醫(yī)務(wù)人員了解患者肺部特征，并給早期治療與診斷提供參考依據(jù)。

第二，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。麻醉后未清醒的患者取仰臥位，讓頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入氣管引起并發(fā)癥。麻醉清醒后，及時(shí)向患者講解呼吸道護(hù)理的作用，并引導(dǎo)患者咳嗽排痰。本組1例患者術(shù)后第二天出現(xiàn)呼吸困難，肺部聽診伴有痰鳴音，血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)，在吸氧狀態(tài)下PaO2＜60mmHg，經(jīng)針對(duì)性處理后，及時(shí)進(jìn)行吸痰及吸氧，氧化霧化氨溴索等化痰藥物，并幫助患者咳嗽排痰，待患者排出黃色痰液后病情穩(wěn)定，再次聽診雙肺呼吸音均勻，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常，術(shù)后病人正常出院。

第三，鎮(zhèn)痛護(hù)理。術(shù)后麻醉解除后患者容易出現(xiàn)疼痛，直接對(duì)病人睡眠與休息造成了不良影響，嚴(yán)重時(shí)患者不能用力咳嗽與呼吸，容易出現(xiàn)換氣不足與分泌物不能及時(shí)排出等問題，進(jìn)而誘發(fā)了肺部炎癥，增加了氣道阻力，產(chǎn)生了多種術(shù)后并發(fā)癥。因此術(shù)后必須做好疼痛護(hù)理，結(jié)合患者情況制定有效的鎮(zhèn)痛方式，加快肺功能恢復(fù)。

第四，管道護(hù)理。術(shù)后維持胃腸減壓管通暢，并觀察引流量及引流物的氣味與顏色，長期擠壓胃部，避免因胃擴(kuò)張?jiān)斐煞闻K擠壓。留置胸腔閉式引流的患者要維持胸腔閉式通暢，及時(shí)觀察引流量顏色、性質(zhì)與液體積存情況，避免出現(xiàn)肺不張與肺部感染。

第五，營養(yǎng)供給。術(shù)后食管癌患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)失衡問題，容易出現(xiàn)胃腸減壓、電解質(zhì)失調(diào)等問題。因此術(shù)后必須結(jié)合患者各方面情況，及時(shí)給予患者營養(yǎng)供給，維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少肺部并發(fā)癥[6]。

第六，早期活動(dòng)。給患者講解早期活動(dòng)的重要性，并引導(dǎo)患者開展。按照以下方法操作：拔出氣管插管后引導(dǎo)患者開展下肢屈伸運(yùn)動(dòng)；患者可開展上舉、觸碰頭頂與對(duì)側(cè)耳朵訓(xùn)練等練習(xí)，同時(shí)引導(dǎo)患者手握患側(cè)手腕進(jìn)行上舉，根據(jù)患者病情狀況適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，以病人耐受力為限，避免因活動(dòng)量較多或較少影響患者病情，并保證患者睡眠充足。

4 結(jié) 語

食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥與醫(yī)生、護(hù)士及患者具有很大聯(lián)系，臨床上應(yīng)該積極開展預(yù)防與防治工作，結(jié)合患者病情狀況合理應(yīng)用抗生素治療，并加強(qiáng)臨床護(hù)理。為了減少不良因素的產(chǎn)生，術(shù)前必須加強(qiáng)圍術(shù)期健康教育，并引導(dǎo)患者進(jìn)行心肺功能訓(xùn)練；術(shù)后讓患者保持呼吸道通暢，并進(jìn)行鎮(zhèn)痛，滿足患者早期活動(dòng)與營養(yǎng)供給，避免產(chǎn)生肺部并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1] 朱儒紅.食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(18):2206-2207.

[2] 孫曉文,于航娜,孟照英.食管癌、賁門癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2015,12(16):3179-3180.

[3] 崔允華.食管癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2015,2(08):34-35.

[4] 高新紅.食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,2(02):157-158.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.09.115.02