綜合護理干預與傳統(tǒng)護理方式在腎穿刺活檢術中的比較性研究

蔣云博，史 良*，蔣 瑋

（江蘇張家港澳洋醫(yī)院，1.腎內科；2.病理科穿刺室，江蘇 蘇州 215600）

綜合護理干預與傳統(tǒng)護理方式在腎穿刺活檢術中的比較性研究

蔣云博1，史 良2*，蔣 瑋1

（江蘇張家港澳洋醫(yī)院，1.腎內科；2.病理科穿刺室，江蘇 蘇州 215600）

目的通過綜合護理干預方法在腎穿刺術中的應用，分析與手術成功率、住院時間、住院費用之間的應用價值，加強圍手術期護理計劃和措施的制定。方法選取本院2014年1月～2015年1月收治的52例腎穿刺患者為傳統(tǒng)護理組，2016年1月～2017年1月收治的68例腎穿刺患者為綜合干預組，對兩組護理效果進行比較。結果綜合護理干預組手術成功率高，住院時間短，住院費用少，并發(fā)癥少，與傳統(tǒng)護理組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論綜合護理干預在腎穿刺活檢術中有重要的應用價值。

綜合護理干預；腎穿刺活檢術；護理措施

腎活檢術是用于診斷腎臟疾病非常重要的方法[1]。通過腎活檢，可以對腎臟疾病作出準確診斷，獲得有關疾病進展和預后的重要信息，并為疾病的治療提供有用的依據(jù)[2]。正確、全面的護理措施在術前、術中、術后的應用對于手術的順利進行，減少術后并發(fā)癥使患者盡快的恢復有著重要意義。2016年我院腎內科聯(lián)合病理科（腎活檢術在病理科進行，由病理科護士對患者進行術中護理）對腎活檢患者進行全過程綜合護理干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年12月～2015年12月選取52例腎穿刺患者納入傳統(tǒng)護理組，其中男29例，女23例；平均年齡（56.23±8.18）歲；腎病綜合癥21例，慢性腎炎16例，血尿蛋白尿原因待查11例，過敏性紫癜4例。2016年1月～2017年1月選取68例腎穿刺患者納入綜合護理干預組，其中男37例，女31例；平均年齡（58.26±7.56）歲；腎病綜合癥26例，慢性腎炎24例，血尿蛋白尿原因待查12例，過敏性紫癜6例。兩組患者性別、年齡、臨床診斷比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

（1）傳統(tǒng)護理方法：術前協(xié)助患者完善術前檢查；進行床上大小便及排尿練習。術中送患者如病理科；協(xié)助患者擺俯臥體；密切觀察患者生命體征。術后仔細觀察患者的傷口敷料及血尿情況，遵醫(yī)囑予抗生素及止血藥以防術后感染，出血；囑患者多次少量飲水以沖洗尿道。（2）綜合護理干預方法：術前加強心理護理：與患者建立良好的護患關系，了解患者的需要，滿足其心理需求；提供手術治療的必要信息。完善入院評估：詳細詢問病史，評估患者的日常生活能力。針對評估情況采取針對性的健康教育和護理措施，使之身心達到良好的術前狀態(tài)。完善相關檢查：血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間、腎功能、雙腎B超等。④給予術前指導和訓練：由于術后要求患者臥床24 h，因此練習床上大小便十分重要。術前1天訓練患者床上排尿，指導其反復練習會陰部肌肉收縮和放松，強化臥床排尿反射，防止術后尿潴留。為了術中更好的配合穿刺在2～3天前可以進行俯臥位屏氣訓練。術中接送患者要語言溫柔、動作輕慢，使患者感覺親切，放松緊張情緒；進入手術室對患者講解各項操作目的，注意事項以得到配合；幫助患者擺俯臥位并在腹部墊一厚枕，密切關注記錄患者生命體征，及時關注患者表情變化。術后取合適的臥位，限制活動，預防出血：將患者搬至床上取平臥位，注意動作輕柔，告知患者平臥24 h；減少肢體活動，避免引起傷口出血。術后常規(guī)給予止血藥，同時觀察傷口有無滲血。監(jiān)測生命體征：術后4～6 h每30 min測1次生命體征，若平穩(wěn)可改為每小時測1次生命體征。同時觀察穿刺處有無出血，有無腎區(qū)疼痛，有無惡心、嘔吐。觀察尿液：觀察尿量、尿色的變化，囑患者多飲水，講解勤排尿沖洗尿路防血凝塊阻塞，減少術后并發(fā)癥，使患者主動配合[3]；飲水方式為少量多次為宜。心理護理：加強心理關懷，疏導緊張情緒，向患者解釋活動與出血的關系，告知其活動方式和注意事項。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對兩組患者不同護理措施的腎穿刺活檢成功率進行比較。綜合護理干預組的腎穿刺活檢成功率為97.2%，傳統(tǒng)護理組為85.6%，觀察組顯著高于對照組（x2=8.11，P＜0.05）；綜合護理干預組平均住院天數(shù)為（8.2±0.8）天，住院費用為（4695.1±521.4）元，均顯著低于傳統(tǒng)護理組的（10.8±0.6）天和（6846.5±498.2）元，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.23，33.62，P＜0.05）。

3 討 論

腎穿刺活檢術在腎臟疾病中的應用越來越廣泛，穿刺組織為明確的病理診斷提供了必要條件，對腎臟疾病的分型起到了決定作用。伴隨手術的開展傳統(tǒng)的護理工作方法已經(jīng)不能滿足患者的需要，不利于臨床工作的開展[4]。此時，我院護理部組織腎內科、病理科護理人員共同開展全面連續(xù)的綜合護理干預措施，加強術前心理護理和術中護理，將傳統(tǒng)護理方法完善，充實，取得了良好的效果，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜合護理干預小組的建立應由護理部召集相關科室的優(yōu)秀代表，通過各參加者之間相互激發(fā)及交流各自的思想，制定有效可行的護理程序，并不斷更新，使它始終反應最新的狀態(tài)。小組特點：來自不同功能的各個相關部門；參加者應有豐富的經(jīng)驗，積極思考，勇于提出自己的觀點。

[1]王海燕,劉 平.腎臟病學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:409-420.

[2]JuanRosai,鄭杰譯.外科病理學[M].第10版.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2014:1101.

[3]單彩燕,鄒冬梅,陳偉玲.綜合護理干預對腎穿刺活檢術后排尿困難的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(15):1814-1815.

[4]錢麗萍.腎穿刺活檢術的護理體會[J].護士進修雜志,2013,28(2):144-146.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.36.35.01

史 良