圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理在預(yù)防三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)老年患者術(shù)后并發(fā)癥的研究

賈維桂，萬 意

（蘇州九龍醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 蘇州 215021）

圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理在預(yù)防三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)老年患者術(shù)后并發(fā)癥的研究

賈維桂，萬 意

（蘇州九龍醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 蘇州 215021）

目的對(duì)比研究圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)治療的老年患者術(shù)后并發(fā)癥方面的影響。方法選擇2015年01月～2017年04月于我院接受微血管減壓術(shù)治療的60例三叉神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)兩組患者疼痛癥狀改善情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)比分析圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理在預(yù)防三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果觀察組應(yīng)用圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后，患者疼痛癥狀得到顯著緩解或消失，有效率達(dá)96.67%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的80.00%，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論強(qiáng)化三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)腦脊液漏、聽力障礙、低顱壓等并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

微血管減壓術(shù)；三叉神經(jīng)痛；圍術(shù)期；強(qiáng)化護(hù)理；并發(fā)癥

三叉神經(jīng)痛是臨床神經(jīng)科被認(rèn)為疼痛程度最嚴(yán)重的一種面部疼痛綜合征，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為患者一側(cè)面部三叉神經(jīng)劇烈反復(fù)陣發(fā)性疼痛[1]，給患者生活、工作帶來諸多不便。微血管減壓術(shù)是臨床治療三叉神經(jīng)痛的首選外科治療手段，療效確切，有效緩解患者疼痛癥狀，但容易出現(xiàn)顱內(nèi)壓過低、聽力障礙、感染等不良并發(fā)癥，所以，臨床護(hù)理是此類患者治療過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)[2]。本文作者選擇2015年01月～2017年04月于我院接受微血管減壓術(shù)治療的60例三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分組給予臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)與圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比研究圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)治療老年患者術(shù)后并發(fā)癥方面的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年01月～2017年04月于我院接受微血管減壓術(shù)治療的60例三叉神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男13例，女17例，年齡58歲～76歲，平均年齡（67.54±6.34）歲，病程7～45個(gè)月，平均病程（21.45±5.25）個(gè)月，14例左側(cè)三叉神經(jīng)痛，16例右側(cè)三叉神經(jīng)痛；觀察組男10例，女20例，年齡55～78歲，平均年齡（67.85±6.67）歲，病程9～46個(gè)月，平均病程（21.52±5.40）個(gè)月，12例左側(cè)三叉神經(jīng)痛，18例右側(cè)三叉神經(jīng)痛。所有患者均經(jīng)臨床頭部CT或核磁共振檢查證實(shí)為三叉神經(jīng)痛，且經(jīng)藥物治療效果不佳，排出因腫瘤出現(xiàn)的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛以及存在手術(shù)禁忌癥的患者。比較兩組患者年齡、性別、病情等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受出入院指導(dǎo)、臨床基礎(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)、疾病相關(guān)健康教育等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體為：（1）術(shù)前：加強(qiáng)手術(shù)室無菌操作，嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)器械的消毒、除菌工作，并詳細(xì)檢查手術(shù)室內(nèi)設(shè)備、器械準(zhǔn)備情況，清點(diǎn)并備好體位墊、釘頭架等輔助工具，按照手術(shù)情況合理放置麻醉劑、顯微鏡、電刀機(jī)等設(shè)備。（2）術(shù)中：幫助主刀醫(yī)生調(diào)整患者體位呈頭高腳低（與地面呈15°～20°）側(cè)臥位，針對(duì)頸部較短或皮下脂肪過厚的患者取側(cè)俯臥位，使患者頭部、肩背部靠近一側(cè)床邊，并與手術(shù)床呈60°～70°，固定頭部后旋轉(zhuǎn)頸部10°～15°[3]，使患者手術(shù)側(cè)乳突根部位于頭部最高處，固定頭架后向患者腳部方向牽拉肩部布帶，使手術(shù)操作空間得到最大擴(kuò)張，并在患者骨質(zhì)突起部位安置軟墊以防患者出現(xiàn)壓瘡。（3）術(shù)后：觀察患者靜脈通道與補(bǔ)液情況是否正常，并做好手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士工作交接，定期做好病房探視工作，耐心聽取患者主訴，詢問患者有無出現(xiàn)術(shù)后不適情況以及癥狀緩解情況，告知患者若術(shù)后仍存在疼痛癥狀不必緊張，說明是由于三叉神經(jīng)長期被壓迫而出現(xiàn)神經(jīng)脫髓鞘病變而出現(xiàn)的疼痛癥狀，不采取措施疼痛癥狀也會(huì)逐漸緩解并消失。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者疼痛癥狀改善情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；對(duì)比分析圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理在預(yù)防三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛癥狀改善情況

觀察組經(jīng)過圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后，21例疼痛癥狀完全消失，8例疼痛癥狀明顯緩解，僅有1例疼痛癥狀未得到改善，有效率高達(dá)96.67%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛癥狀改善情況（n，%）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

對(duì)照組護(hù)理后2例存在聽力障礙，2例低顱壓，1例感染，1例腦脊液漏，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20.00%，觀察組經(jīng)過圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理后僅有1例聽力障礙，發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

微血管減壓術(shù)可以保留三叉神經(jīng)痛患者神經(jīng)傳導(dǎo)的完整性，解決局部血管被壓迫的局面，且不會(huì)使患者面部神經(jīng)感覺受到損傷，明顯改善患者疼痛癥狀，是臨床治療三叉神經(jīng)痛的首選外科治療手段，因其手術(shù)存在一定的復(fù)雜性與危險(xiǎn)性，極易并發(fā)腦脊液漏、感染、低顱壓等不良并發(fā)癥狀，且具有較高的復(fù)發(fā)率[4]。臨床有研究報(bào)道，圍術(shù)期給予患者有效的護(hù)理干預(yù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，提高療效[5]。術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理是保證臨床手術(shù)是否能夠順利完成的前提，微血管減壓術(shù)中應(yīng)用的器械種類繁多，術(shù)前做好相關(guān)手術(shù)器械、設(shè)備的檢查準(zhǔn)備工作，合理放置可便于配合術(shù)中主刀醫(yī)師順利有序的完成各項(xiàng)手術(shù)操作，避免術(shù)中反復(fù)傳遞器械出現(xiàn)忙亂或差錯(cuò)事件，縮短手術(shù)時(shí)間，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，避免術(shù)后感染也是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。所以，術(shù)前必須做好手術(shù)室器械、設(shè)備以及操作間消毒滅菌工作，降低圍術(shù)期感染的風(fēng)險(xiǎn)。備好抗生素骨蠟以及無菌生理鹽水，利用抗生素骨蠟封堵能夠有效避免細(xì)菌入侵手術(shù)術(shù)野而造成腦脊液漏事件[6]。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況（n，%）

本文對(duì)比微血管減壓術(shù)常規(guī)護(hù)理方式，探討圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥方面的作用發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后，患者疼痛癥狀得到顯著緩解或消失，有效率達(dá)96.67%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的80.00%，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與周延英、王四榮等學(xué)者[7]在三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理研究中結(jié)論基本相符，由此肯定圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥的療效。

綜上所述，強(qiáng)化三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)腦脊液漏、聽力障礙、低顱壓等并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1]朱長艾.108例細(xì)微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z3):121.

[2]王桂蓉.微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(1):162.

[3]黃金麗,周方紅,鄒冬梅,等.乙狀竇后鎖孔入路三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)14例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(13):3387-3388.

[4]孫 燕,杜劍飛,孫曉宇.微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣患者的圍術(shù)期護(hù)理觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,4(2):204-205.

[5]唐新華,尚花娣,黃俊紅,等.三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣微血管減壓術(shù)后的護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(18):79-80.

[6]史艷萍,鄭 蔚.微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛圍術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,6(22):136.

[7]周延英,王四榮,陶淑亭.三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,13(8):376-377.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.36.83.02