輸入性瘧疾住院病例488例的救治與護理干預(yù)

蒙靖芹，盧愈新，覃宇城，周建鈞，黃亞銘*

（1．廣西上林縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣西 南寧 530500；2．廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣西 南寧 530028）

輸入性瘧疾住院病例488例的救治與護理干預(yù)

蒙靖芹1，盧愈新1，覃宇城1，周建鈞1，黃亞銘2*

（1．廣西上林縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣西 南寧 530500；2．廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣西 南寧 530028）

總結(jié)輸入性瘧疾住院患者488例救治和護理經(jīng)驗。在2013年全年住院治療的瘧疾患者488例中，惡性瘧患者416例，其中兩個月內(nèi)有瘧疾患者住337例院治療。通過及時調(diào)整治療和護理方案后，所有的瘧疾患者都得到有效治療和護理，無瘧疾死亡病例出現(xiàn)，同時提高了病床的周轉(zhuǎn)率。

護理干預(yù)；惡性瘧；流動人口；血小板減少

2013年廣西上林縣從非洲加納有大量的淘金務(wù)工人員返回當(dāng)?shù)?，全年血檢發(fā)現(xiàn)瘧疾病例共1052例?，F(xiàn)將本縣醫(yī)院傳染病科2013年1～12月份，救治及護理干預(yù)瘧疾住院病例的經(jīng)驗報告如下。

1 流行病學(xué)資料

上林縣當(dāng)?shù)鼐用耖L期以來具有淘金的習(xí)慣及技術(shù)，自本世紀以來逐漸開始有當(dāng)?shù)鼐用竦絿膺M行淘金，包括有到東南亞國家及非洲等國從事淘金，特別是到非洲加納淘金的人員比較多，自2011年開始當(dāng)?shù)亓鲃尤丝诏懠膊±_始增多，全年為33例，2012年為116例[1]，2013年猛增到1052例，流動人口瘧疾病例增多主要集中在當(dāng)年的6～7月份，兩個月返鄉(xiāng)瘧疾病例占全年總病例數(shù)的72.43%（762/1052），住院治療病例達到69.06%（337/488），瘧疾病例住院治療最多的一天達到17例，全年有46.39%（488/1052）的瘧疾病例住院治療[2-3]。

2 一般資料

2013年住院治療普通瘧疾病例488例，以男性為主，女性5例，住院病例年齡從18至63歲，青壯年為主24-50歲86.07%（420/488），有97.75%的患者來自加納，惡性瘧病例85.25%（416/488），間日瘧病例10.25%（50/488），三日瘧和卵形瘧分別2.25%（11/488）和2.05%（10/488）。在住院治療的瘧疾病例488例中有合并有血小板減少現(xiàn)象175例，占總病例數(shù)的35.86%（175/488）。

普通瘧疾病例入院治療前均為血檢瘧原蟲陽性并伴有畏寒和高熱，體溫在38.5～41.0℃之間，2013年6月18日前瘧疾住院患者采用青蒿琥酯口服片劑治療，6月18日一天有13例瘧疾病例入院治療，開始采用青蒿琥酯注射液治療，治療后3-5天進行血檢瘧原蟲，血檢瘧原蟲陰性后給患者帶一個療程的青蒿琥酯-阿莫地喹片合劑回家口服，除患者體溫正常和自覺癥狀良好提前出院外9例，有98.16%的住院病例血檢瘧原蟲轉(zhuǎn)陰后出院，瘧疾病例488例平均住院治療時間為5.71天。

3 護 理

2013年廣西上林縣每月均有瘧疾病例住院治療，特別是6～7月份住院病例猛增至337例，如此多的瘧疾病例在短期內(nèi)大量的入院治療，本世紀以來在國內(nèi)縣級醫(yī)院實屬罕見，同時是對一個縣級醫(yī)院的傳染病科病房的治療及護理干預(yù)措施是一個巨大的挑戰(zhàn)。由于所住院治療的瘧疾病例基本為惡性瘧患者，如果治療不及時極易導(dǎo)致腦型瘧發(fā)生[4]，因此，在上級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)及協(xié)調(diào)下，全科室醫(yī)護人員積極配合，及時在傳染科建立了瘧疾專門病區(qū)，從院內(nèi)及院外臨時抽調(diào)7名護理專業(yè)人員支援傳染病科，組成了瘧疾應(yīng)急護理小組，確保瘧疾患者的治療及護理工作能順利進行。

3.1 心理護理

由于非洲和東南亞等國家普遍存在瘧原蟲對喹啉類藥物的抗性，在國外瘧疾高度流行區(qū)的務(wù)工人員，由于長期反復(fù)感染瘧原蟲，通常都有長期、反復(fù)和不規(guī)范使用青蒿素類衍生物的經(jīng)歷，患者住院后對使用該類藥物治療方案和療程產(chǎn)生不信任感；因此，必須告知住院患者他已經(jīng)離開瘧疾流行區(qū)，經(jīng)有效治療后已無再被感染的可能性，同時告知患者瘧疾的傳染過程、主要癥狀、治療方案、藥物不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)原因等，讓患者消除心里顧慮，積極配合治療。

3.2 高熱患者的護理

3.2.1 嚴密監(jiān)測患者的生命體征，重點觀察體溫的變化

注意發(fā)熱的過程、熱型、持續(xù)時間、伴隨癥狀。實施物理或藥物降溫后，及時復(fù)測體溫，觀察降溫效果，患者有無虛脫等不適。

3.2.2 采取有效降溫措施

通常應(yīng)用物理降溫方法，體溫超過38.5℃給予冰帽，冰袋冷敷頭部或大動脈走行處，寒戰(zhàn)時應(yīng)注意保暖，體溫高達40～42.0℃者，遵醫(yī)囑給予腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松等藥物降溫，高熱驚厥患者給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮靜脈注射或肌肉注射。

3.2.3 加強基礎(chǔ)護理

高熱患者應(yīng)絕對臥床休息，以減少耗氧量

保持病室適宜的溫濕度，定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新和流通；高熱患者大量出汗后，應(yīng)及時用溫水擦拭，更換浸濕的被服，以保持皮膚清潔，干燥，避免著涼；高熱患者易并發(fā)口腔感染，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者做好口腔護理，囑多飲水防止虛脫。

3.2.4 補充營養(yǎng)和水分

每天應(yīng)保證足夠的熱量和液體的攝入?？山o予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，每天保證足夠的液體攝入，以維特水、電解質(zhì)平衡。必要時遵醫(yī)囑靜脈輸液，以補充水分。

3.3 用藥的觀察及護理

3.3.1 遵醫(yī)囑使用抗瘧藥

在給患者口服青蒿琥酯阿莫地喹片時，采取“送藥到手，看服到口，服完再走”的方法，保證病人按時按量服藥。

3.3.2 觀察血液瘧原蟲變化

青蒿琥酯具有高效、速效、低毒的作用，所以在患者使用抗瘧藥之后，要注意觀察血內(nèi)瘧原蟲密度消長變化，根據(jù)醫(yī)囑每天抽血檢查瘧原蟲變化，一般患者服藥2～3天后，血檢瘧原蟲出現(xiàn)死亡，5～7天后患者血內(nèi)瘧原蟲消失。

3.3.3 藥物副作用的觀察及護理

在采用青蒿琥酯阿莫地喹復(fù)合片后，部分患者會出現(xiàn)頭暈、皮膚瘙癢、食欲不振、惡心、嘔吐等現(xiàn)象；應(yīng)指導(dǎo)患者飯后服用，減少對胃腸道剌激，如出現(xiàn)惡心、嘔吐等，立即報告醫(yī)生，給患者改用單純的青蒿琥酯注射液，進行肌肉注射或靜脈推注，確?；颊咧委煰懺x的足夠劑量。

3.4 瘧疾患者合并血小板減少的觀察及護理

在住院治療的488例瘧疾患者中有175例同時合并有血小板減少的現(xiàn)象，其中有瘧疾患者13例入院血常規(guī)檢測血小板正常，但2～3天后出現(xiàn)血小板減少，最低血小板值為9×109/L（正常100～300×109/L）；此類患者容易發(fā)生內(nèi)臟出血，如嘔血，便血，血尿等，嚴重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血，多表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、意識障礙、抽搐、瞳孔對光反射遲鈍等，搶救不及時可危及患者生命。此時應(yīng)：①嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔變化；②讓患者絕對臥床休息，保持床單平整，被褥衣著輕軟；③進行各項護理操作和檢查均集中進行，并且操作輕柔，輸液用靜脈留置針以減少穿剌次數(shù)，靜脈穿剌時盡量縮短止血帶捆扎時間，做到“一針見血”[5]；④患者高熱時，禁用酒精或溫水拭浴降溫，以免擦傷皮膚引起出血；⑤保持排便通暢，排便時不可用力，以免腹壓驟增而誘發(fā)內(nèi)臟出血，尤其是顱內(nèi)出血?；颊?3例經(jīng)抗瘧藥物治療后血內(nèi)瘧原蟲消失，2～3天患者血小板參數(shù)開始恢復(fù)，無死亡病例發(fā)生。

3.5 防蚊滅蚊，預(yù)防院內(nèi)感染

本縣6、7月份是蟲媒活躍期，如果防蚊措施不到位，造成二代病例感染，后果將不堪設(shè)想。因此，防蚊滅蚊，預(yù)防院內(nèi)感染，也是護理工作重要環(huán)節(jié)。措施是：周圍環(huán)境由疾控部門負責(zé)殺滅；病房內(nèi)采取安裝紗門紗窗、床上掛蚊帳、室內(nèi)放驅(qū)蚊液及驅(qū)蚊香等措施，確保無院內(nèi)感染病例的發(fā)生。

3.6 出院指導(dǎo)

對出院患者進行疾病健康教育，宣傳防蚊、滅蚊知識；青蒿素衍生物類藥物治療瘧疾患者存在復(fù)燃或復(fù)發(fā)的機率較高，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者堅持服藥，以求徹底治愈，出院后定期隨訪；一旦出現(xiàn)畏寒發(fā)熱應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，排除瘧原蟲的復(fù)燃或復(fù)發(fā)后方考慮其它疾病。出院后每3個月隨訪一次，直至2年內(nèi)無復(fù)發(fā)為止。

4 小 結(jié)

通過對住院瘧疾患者的護理，發(fā)現(xiàn)住院患者中惡性瘧患者占絕大多數(shù)，由于加強了患者的治療及護理，全年住院患者未出現(xiàn)腦型瘧和死亡病例發(fā)生。對于短時間內(nèi)大量瘧疾患者住院，通過密切觀察病情，積極配合醫(yī)師及時調(diào)整治療方案，加強對患者的治療和護理，縮短了患者的住院時間，提高病床周轉(zhuǎn)率。

[1] 黎 軍,韋樹嬌,林康明,等.2012年廣西瘧疾流行狀況分析[J].醫(yī)學(xué)動物防制,2014,30(1):21-23.

[2] 王中磊,王玉茹,付婷霞,等.非洲輸入性惡性瘧91例臨床分析[J].中國血吸蟲病防治雜志,2013,25(3):324-325.

[3] 金靈肖,趙旭宏,張雙麗,等.輸入性惡性瘧疾37例流行病學(xué)及臨床特點分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2014,7(5):343-346.

[4] 邵鳳霖,邵惠嬌.1例腦型惡性瘧疾并發(fā)多器官功能衰竭患者的護理[J].中華護理雜志,2014,49(5):634-636.

[5] 王江東,馮素萍,王荃聲,等.11例血小板減少癥患者行心臟直視手術(shù)的護理[J].中華護理雜志,2012,47(3):211-212.

本文編輯：吳宏艷

Treatment and nursing intervention of 488 hospitalized patients with imported malaria

MENG Jing-qin1,LV Yu-xin1,QIN Yun-cheng1,ZHOU Jian-jun1,HUANG Ya-ming2＊
(1.Guangxi Shanglin County People's Hospital of internal medicine, Guangxi Nanning 530500,China; 2.The Guangxi Zhuang Autonomous Region Center for disease prevention and control, Guangxi Nanning 530028,China)

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.06.194.02

南寧市科技局科技攻關(guān)項目（ZC20153012）

黃亞銘E-mail：1724501964@qq.com