潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染存在的問題及護(hù)理管理對(duì)策

劉 萍

（山東省淄博市博山區(qū)源泉中心衛(wèi)生院，山西 淄博 255204）

潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染存在的問題及護(hù)理管理對(duì)策

劉 萍

（山東省淄博市博山區(qū)源泉中心衛(wèi)生院，山西 淄博 255204）

手術(shù)室感染是醫(yī)院感染中重要的類型，一旦發(fā)生感染問題，不僅增加患者的痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者生命健康造成威脅。因此，必須加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理。本文從手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素研究出發(fā)，基于術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后3個(gè)方面提出護(hù)理管理辦法，以期能夠幫助患者有效降低手術(shù)室感染幾率。

潔凈手術(shù)室；醫(yī)院感染；存在問題；護(hù)理管理

手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)的地方，是搶救患者生命、給予患者手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)域。如果患者發(fā)生醫(yī)院感染，不僅會(huì)增加其痛苦，加重病情，嚴(yán)重情況可能對(duì)患者的生命造成威脅。因此，必須加強(qiáng)有效的護(hù)理管理措施，通過(guò)潔凈手術(shù)室護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室滅菌消毒制度，這對(duì)于提升醫(yī)院手術(shù)治療水平具有重要的意義。

1 手術(shù)室醫(yī)院感染存在的問題

1.1 手術(shù)操作存在的問題

在手術(shù)過(guò)程中，由于一些因素會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生感染。具體包括：①患者病情十分危重，沒有更多的手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間；②手術(shù)創(chuàng)面較大，組織損傷程度嚴(yán)重，在手術(shù)過(guò)程中傷口長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中；③沒有嚴(yán)格的執(zhí)行無(wú)菌操作，或者醫(yī)生手術(shù)技巧較差、術(shù)后換藥過(guò)程中都會(huì)誘發(fā)醫(yī)院感染；④行導(dǎo)尿管操作過(guò)程中，由于導(dǎo)管沒有嚴(yán)格的消毒滅菌，導(dǎo)致感染發(fā)生。

1.2 麻醉方式引起的感染風(fēng)險(xiǎn)

手術(shù)中選擇全麻方式，容易引起肺部感染問題，在臨床中值得重視，主要原因與麻醉設(shè)施管理與消毒有關(guān)。在麻醉設(shè)備中，吸煙罩、螺紋管、過(guò)濾器等，如果使用頻率過(guò)高，但不能及時(shí)的更換或進(jìn)行消毒，就會(huì)增加細(xì)菌污染的幾率。在行全麻過(guò)程中，插管方式會(huì)導(dǎo)致患者支氣管與外界空氣直接聯(lián)通，口腔、鼻腔等空氣過(guò)濾作用消失，一些細(xì)菌會(huì)直接進(jìn)入到患者的呼吸道中，加上全麻插管一些操作具有一定的損傷性，對(duì)患者呼吸道纖毛造成損傷，刺激患者分泌物增多，為細(xì)菌繁殖提供了條件，增加肺部感染的幾率。

1.3 手術(shù)室相關(guān)器材沒有嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行消毒

醫(yī)療器械消毒質(zhì)量在很大程度上關(guān)乎手術(shù)室感染率。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過(guò)程中，由于人口數(shù)量增多，醫(yī)院每天手術(shù)工作量巨大，加上人員數(shù)量限制等，一些醫(yī)院為了節(jié)約資金等，對(duì)手術(shù)室消毒工作不夠重視，或者器材消毒滅菌時(shí)間不足，采用快速滅菌儀器等，無(wú)法滿足手術(shù)室器材滅菌消毒要求，增加了醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.4 手術(shù)室空氣潔凈度不足

手術(shù)室清潔度不足是手術(shù)室感染、醫(yī)院交叉感染的重要因素。通常情況下，在對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒處理后，手術(shù)室空氣潔凈度都能夠符合要求，但是由于空氣的流動(dòng)性，加上手術(shù)工作量大，經(jīng)常連臺(tái)手術(shù)，手術(shù)器材、人員、藥品等物質(zhì)的流動(dòng)也會(huì)增加空氣細(xì)菌污染，導(dǎo)致手術(shù)室空氣潔凈度不達(dá)標(biāo)。

1.5 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員防范感染的意識(shí)薄弱

相關(guān)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染防范意識(shí)不夠強(qiáng)烈，在具體操作中往往忽視了規(guī)章制度，有時(shí)候在進(jìn)行消毒滅菌中敷衍了事?；蛘呤中g(shù)過(guò)程中，沒有嚴(yán)格的履行無(wú)菌操作制度，有時(shí)候也沒有佩戴專業(yè)的個(gè)人防護(hù)裝備，不僅給患者造成極大的威脅，同時(shí)也可能導(dǎo)致自身感染病菌。

2 手術(shù)室醫(yī)院感染護(hù)理管理對(duì)策

2.1 術(shù)前護(hù)理管理對(duì)策

①確保患者營(yíng)養(yǎng)充足，提升患者機(jī)體免疫力。同時(shí)指導(dǎo)與幫助患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生清潔，包括理發(fā)、洗澡、修剪指甲等；②對(duì)于手術(shù)物品，在手術(shù)前應(yīng)該做好相關(guān)準(zhǔn)備，并對(duì)手術(shù)器械、物品等進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌消毒。對(duì)于已經(jīng)滅菌的器械物品需要做好標(biāo)記，并由專人進(jìn)行檢查，避免發(fā)生錯(cuò)誤。如果在使用中發(fā)現(xiàn)不能確定器材或物品是否處于無(wú)菌狀態(tài)，還需要及時(shí)的進(jìn)行更換。③在手術(shù)安排期間，特別是對(duì)于感染手術(shù)，應(yīng)該在手術(shù)通知單上注明，以便于醫(yī)生能夠提前做好相關(guān)準(zhǔn)備，合理安排手術(shù)，避免發(fā)生手術(shù)感染或交叉感染；④一般來(lái)說(shuō)，無(wú)菌范圍確立時(shí)間應(yīng)該在4 h以內(nèi)，降低污染及暴露發(fā)生率。

2.2 術(shù)中護(hù)理管理對(duì)策

①推廣使用一次性吸氧面罩以及過(guò)濾器，同時(shí)經(jīng)常性地對(duì)麻醉設(shè)備中螺紋管進(jìn)行消毒。這樣能夠有效的減低全麻插管導(dǎo)致的感染發(fā)生率。全麻過(guò)程中喉鏡污染也是導(dǎo)致手術(shù)室醫(yī)院感染的重要因素，一般選擇給喉鏡套上一次性的安全套，這種方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)比消毒方式有效，更能夠降低手術(shù)感染發(fā)生率。②保證手術(shù)室空氣的潔凈度。在手術(shù)室中應(yīng)該配置溫度調(diào)節(jié)、空氣調(diào)節(jié)裝置，保證手術(shù)室溫度、濕度適宜，避免醫(yī)生操作出汗等對(duì)患者傷口造成污染。同時(shí)，定期對(duì)手術(shù)室中空調(diào)柜、消毒柜進(jìn)行消毒處理。手術(shù)中盡可能減少人員流動(dòng)，術(shù)后應(yīng)該及時(shí)對(duì)手術(shù)室地面進(jìn)行擦拭、消毒。③術(shù)中其他注意事項(xiàng)。在傷口敷料選擇上，應(yīng)該選擇抗菌性強(qiáng)、透氣性好的材料。若患者皮膚存在破損，接觸患者時(shí)應(yīng)該佩戴手套。對(duì)于輕度感染的手術(shù)參與者需要佩戴雙層口罩，而癥狀嚴(yán)重者不能參與手術(shù)。在術(shù)中可以根據(jù)相關(guān)規(guī)定，預(yù)防性使用抗生素。如果必須進(jìn)行污染操作，在結(jié)束時(shí)需要及時(shí)將污染物撤離手術(shù)臺(tái)，降低污染發(fā)生幾率。

2.3 術(shù)后護(hù)理管理對(duì)策

①手術(shù)后在患者消毒皮膚貼上薄膜貼，并定期更換，起到預(yù)防傷口感染的作用；②及時(shí)對(duì)手術(shù)室地面進(jìn)行消毒，并采用消毒液清洗、熏蒸消毒以及紫外線照射等方式；③非一次性手術(shù)器械，需要進(jìn)行特殊的滅菌消毒操作；④一次性手術(shù)用品，應(yīng)該嚴(yán)格按照有關(guān)處理辦法銷毀；⑤及時(shí)處理術(shù)中分泌物、嘔吐物以及血液。

3 實(shí)際案例分析

我院于去年6月全面實(shí)施潔凈手術(shù)室護(hù)理管理措施，分別選擇實(shí)施前后的120例手術(shù)病例作為對(duì)照組與觀察組。通過(guò)回顧性分析的方式，對(duì)比兩組患者發(fā)生醫(yī)院感染的比例以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組無(wú)手術(shù)室感染情況發(fā)生，控制手術(shù)室感染明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組患者滿意度為96.67%，明顯高于對(duì)照組的85.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）

4 結(jié) 論

綜上所述，手術(shù)室是搶救患者生命的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域。通過(guò)有效的護(hù)理管理辦法，包括嚴(yán)格執(zhí)行滅菌消毒制度，制定有關(guān)護(hù)理管理制度，加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防管理等，能夠有效的降低手術(shù)室感染發(fā)生率，同時(shí)提升護(hù)理滿意度，在臨床中值得推廣。

[1] 吳煥卿.兒科醫(yī)院院內(nèi)感染相關(guān)因素分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2014,16(3):158-160.

[2] 費(fèi) 霞.淺談基層消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理存在的問題與解決措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(91).

[3] 朱小杰.淺談普通外科手術(shù)患者院內(nèi)感染與手術(shù)室護(hù)理管理的聯(lián)系[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,18(2):99-100.

本文編輯：劉欣悅

R473.2

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ISSN.2096-2479.2017.25.190.02