甘露醇引起靜脈炎的護(hù)理干預(yù)

巫全芳

（廣西南寧市賓陽縣黎塘中心衛(wèi)生院，廣西 南寧 530409）

甘露醇引起靜脈炎的護(hù)理干預(yù)

巫全芳

（廣西南寧市賓陽縣黎塘中心衛(wèi)生院，廣西 南寧 530409）

目的 探討甘露醇引起靜脈炎的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理干預(yù)措施。方法 本文對60例使用甘露醇的患者在使用前及發(fā)生靜脈炎后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 60例所有患者中，其中靜脈炎發(fā)生有10例，占比16.67%，通過護(hù)理干預(yù)之后，1至2天范圍內(nèi)患者均得到了有效好轉(zhuǎn)。結(jié)論 甘露醇用藥中運(yùn)用護(hù)理干預(yù)可以有效的減少靜脈炎的發(fā)生，同時(shí)可減輕其癥狀。

甘露醇；靜脈炎；預(yù)防；護(hù)理

甘露醇在腦水腫患者中應(yīng)用可以達(dá)到降低顱內(nèi)壓的功效，因?yàn)槠渚哂懈邼B性藥物特性，長時(shí)間用藥或者不規(guī)范用藥則容易引發(fā)藥物外滲情況。出現(xiàn)血管外滲狀況會引發(fā)局部組織受損，情況嚴(yán)重會導(dǎo)致患者皮膚壞死，對患者構(gòu)成較大的傷害。[1]需要通過護(hù)理工作來有效改善靜脈炎的發(fā)生與發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象來自我院2015年8月至2016年2月期間的內(nèi)科收治的腦血管病甘露醇使用患者60例，其中男性患者38例，女性患者22例，平均年齡為58歲；其中腦梗塞為49例，腦出血為11例；應(yīng)用甘露醇15～20d。

1.2 靜脈炎評判標(biāo)準(zhǔn)

靜脈炎評判分為Ⅰ至Ⅲ度，其中Ⅰ度標(biāo)準(zhǔn)為穿刺點(diǎn)有疼痛、發(fā)紅或者腫等狀況；Ⅱ度標(biāo)準(zhǔn)為穿刺點(diǎn)有疼痛、發(fā)紅或者腫，以及靜脈條索樣的變化等狀況；Ⅲ度標(biāo)準(zhǔn)為穿刺點(diǎn)有疼痛、發(fā)紅或者腫，靜脈條索樣的變化以及有可以觸及到的硬結(jié)形成等狀況。

1.3 方法

所有患者均接受護(hù)理干預(yù)來防控靜脈炎，護(hù)理操作如下。

1.3.1 穿刺前護(hù)理干預(yù)

1.3.1.1靜脈選擇與留置針運(yùn)用

靜脈選擇上要盡可能的以直且粗的血管為優(yōu)選對象，盡量的遠(yuǎn)離靜脈瓣、關(guān)節(jié)等組織情況，盡可能的不選擇患側(cè)肢體的靜脈組織。如果屬于長時(shí)間臥床的病患，需要盡可能的規(guī)避運(yùn)用下肢遠(yuǎn)端血管，特別是由于長時(shí)間臥床容易引發(fā)下肢深靜脈血栓。此外，需要盡可能的采用靜脈留置針，這樣可以通過降低反復(fù)穿刺來規(guī)避靜脈炎的發(fā)生，也可以有效的減少穿刺帶給患者的痛苦不適感。

1.3.1.2加溫輸注

甘露醇該藥物特性之一是在低溫狀態(tài)下容易產(chǎn)生結(jié)晶情況，因此在靜脈輸注之前需要對藥品做加溫處理。在加溫之前也需要注意藥物是否存在滲漏、過期與變質(zhì)等情況。如果存在結(jié)晶情況，則需要做加溫處理。加溫可以有效的降低患者用藥所產(chǎn)生的痛苦不適感，同時(shí)有效的發(fā)揮藥物效果。簡易操作上可以運(yùn)用熱水袋放置在距離穿刺點(diǎn)25 cm位置的輸液管上方，從而讓藥物經(jīng)過熱水袋所處的輸液管時(shí)得到加熱效果。

1.3.1.3蘆薈外敷

在甘露醇輸入用藥過程中，可以運(yùn)用新鮮的蘆薈片順沿著靜脈走向做外敷，蘆薈葉片保持10 cm長度，外敷位置在靜脈穿刺點(diǎn)上方距離2 cm的地方，在藥物輸入完成后再將蘆薈葉撤除[2]。

1.3.2 用藥過程中護(hù)理干預(yù)

在輸液中需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，提高穿刺成功率。在甘露醇用藥中，需要加強(qiáng)巡視，了解輸液是否處于通暢狀態(tài)，輸液管道是否有折疊、松脫、壓迫、阻塞與回血等情況，同時(shí)要了解穿刺部位皮膚溫度、顏色情況，了解患者肢體活動(dòng)能力，如果出現(xiàn)皮膚蒼白、腫脹等情況，需要立刻停止藥物輸入，將穿刺針撤出，并更換穿刺部位。

1.3.3 靜脈炎護(hù)理

1.3.3.1硫酸鎂濕敷

運(yùn)用50%至70%濃度的硫酸鎂充分的浸潤毛巾后放在腫脹位置做濕敷，要將毛巾覆蓋的面積超過腫脹的面積，得到全面覆蓋，有效的超過腫脹面積范圍邊緣的3至5 cm，同時(shí)運(yùn)用塑料袋將濕敷的肢體做全面包裹，每間隔2 h進(jìn)行一次毛巾更換，同時(shí)要將毛巾更換的時(shí)間與腫脹情況做記錄，濕敷到腫脹完全消退為止，同時(shí)要做好48 h持續(xù)觀察[3]。

1.3.3.2 馬鈴薯外敷

需要運(yùn)用新鮮健康的馬鈴薯做切片后做腫脹患處的外敷，切片保持0.1至0.2 cm的厚度，同時(shí)要將馬鈴薯清潔干凈后運(yùn)用。外敷后運(yùn)用膠布將馬鈴薯與患處做固定處理，如果馬鈴薯逐步開始發(fā)生顏色的變化，則需要做更換，要持續(xù)做馬鈴薯外敷8 h護(hù)理[4]。

1.3.3.3照射療法

可以運(yùn)用紅外線照射療法輔助。紅外線屬于電磁波儀器，可以對靜脈炎患處達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎與溫?zé)岬裙π?，有效的改善由于甘露醇輸注引發(fā)的疼痛[5]。在甘露醇輸入用藥之前5 min做好輻射器的預(yù)熱處理，在輸液操作時(shí)則針對性的調(diào)整好輻射器的具體對照位置，同時(shí)在照射操作中需要做好巡查，了解照射的局部組織是否有紅斑或者溫度過高的情況，需要依據(jù)患者耐受狀況做好照射具體距離的設(shè)定，避免因?yàn)檎丈洚a(chǎn)生局部組織的灼傷情況。

2 結(jié) 果

60例所有患者中，其中靜脈炎發(fā)生有10例，占比16.67%，通過護(hù)理干預(yù)之后，1至2天范圍內(nèi)患者均得到了有效好轉(zhuǎn)。

3 討 論

甘露醇輸液所引發(fā)的靜脈炎主要是由于藥物理化因素所導(dǎo)致，其具體的發(fā)病機(jī)制如下：甘露醇可以有效的提升血漿所具有的滲透壓，而該指數(shù)的提升又容易引發(fā)靜脈炎產(chǎn)生。如果進(jìn)行高滲性液體輸注，則會讓滲透壓也迅速提升，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，從而導(dǎo)致局部血小板大量聚集，會大量的釋放前列腺E1、E2，進(jìn)而會引發(fā)靜脈壁通透性提升，白細(xì)胞浸潤會更為嚴(yán)重化，進(jìn)而促使炎癥變化，導(dǎo)致靜脈收縮硬化。而對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)則是有效的將靜脈炎產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素縮小到最小影響范圍，控制靜脈炎的發(fā)生與發(fā)展。

[1] 李雪一,金偉端,鄧麗萍.預(yù)防甘露醇靜脈輸注外滲的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,11(中旬刊):75.

[2] 程靜英,劉文莉.甘露醇所致靜脈炎預(yù)防效果觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2007,6(6):348.

[3] 楊文卿,蔡曉瑋.靜滴甘露醇外滲后使用高濃度硫酸鎂濕敷療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2008,10(5):79.

[4] 吳惠文,丘宇茹.新鮮馬鈴薯外敷治療甘露醇靜滴所致Ⅱ度靜脈炎31例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(23):929.

[5] 武鳳英,賀淑芹,高玉梅.紅外線照射緩解靜脈輸注甘露醇引起局部疼痛的療效觀察[J].護(hù)理研究,2007,21(2):335-337.

本文編輯：王 琦

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.25.181.02