PICC管在晚期癌癥患者中的應(yīng)用效果及護理

張麗萍

（泰安市第一人民醫(yī)院消化腫瘤血液科，山東 泰安 271000）

PICC管在晚期癌癥患者中的應(yīng)用效果及護理

張麗萍

（泰安市第一人民醫(yī)院消化腫瘤血液科，山東 泰安 271000）

目的 分析在晚期癌癥患者的臨床治療干預(yù)當(dāng)中，PICC管的具體應(yīng)用效果及患者的主要護理方式。方法 選擇我院在2016年一整年當(dāng)中收治的67例晚期癌癥患者為主要對象，所有患者均接受PICC管干預(yù)，且所有患者需要接受系統(tǒng)性護理干預(yù)，對患者在接受置管處理與護理之后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進行分析。結(jié)果 在所有患者當(dāng)中，接受PICC置管處理及系統(tǒng)護理之后出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)僅為5例，其它62例患者未出現(xiàn)任何不適反應(yīng)。結(jié)論 對于患有晚期癌癥的患者而言，接受PICC置管效果較好，且患者需要接受科學(xué)的護理干預(yù)來保證置管效果。

PICC管；應(yīng)用；護理；效果；晚期癌癥

晚期癌癥目前已經(jīng)成為威脅人類的主要疾病，在這類患者的臨床治療當(dāng)中，患者一般需要接受化療治療。但是，化療需要對患者實施反復(fù)性的靜脈穿刺，這樣會造成患者的血管嚴重受損，也會導(dǎo)致藥物出現(xiàn)外滲，這會給患者的局部組織帶來嚴重的不利影響[1-2]。我院為了避免晚期癌癥患者在接受治療期間反復(fù)穿刺，為患者選擇PICC置管方式，并給予患者科學(xué)的護理干預(yù)，現(xiàn)根據(jù)具體情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1～12月當(dāng)中我院收治的癌癥患者中挑選67例晚期患者進行實驗，所有患者均接受影像學(xué)檢查及組織學(xué)或者細胞學(xué)檢查后得以確診。在所有患者中，男性患者為40例，女性患者為27例，患者年齡為38～71歲。其中，肺癌患者21例，結(jié)直腸癌患者18例，胃癌患者16例，乳腺癌患者7例，食道癌患者5例。

1.2 方法

1.2.1 置管方法

患者取仰臥位接受處理，醫(yī)護人員用皮尺測量患者穿刺部位至上腔靜脈之間的具體長度，臨床中的長度一般為45～48 cm。在選擇好具體的穿刺部位以后，醫(yī)護人員需要為患者扎止血帶，并進行常規(guī)消毒處理，按照相關(guān)的說明與方法等進行PICC導(dǎo)管靜脈穿刺，并且根據(jù)患者的實際情況保留導(dǎo)管長度?；颊叽┐探Y(jié)束之后需要接受X線攝片，確保PICC導(dǎo)管在上腔靜脈后即可使用[3]。

1.2.2 護理方法

①患者接受PICC置管后，醫(yī)護人員需要每隔24小時進行一次敷貼更換，之后每周更換一次肝素帽與敷貼，如果敷貼出現(xiàn)潮濕、卷邊等，需要及時處理。

②醫(yī)護人員在進行輸液前需要先抽回血，保證導(dǎo)管位于患者靜脈內(nèi)，之后選擇10 ml或20 ml生理鹽水進行脈沖式?jīng)_管，醫(yī)護人員每次輸液后用生理鹽水連續(xù)進行脈沖沖管并正壓封管，不得選擇靜脈點滴、靜脈推注等方式進行沖管、封管。

③在進行輸血、采血、輸脂肪乳等粘滯性藥物之后，醫(yī)護人員需要立即用20 ml生理鹽水進行沖管，之后再接其他輸液。

④醫(yī)護人員需要對導(dǎo)管進行妥善固定處理，以免患者活動時牽動導(dǎo)管。，確保患者皮膚、導(dǎo)管與貼膜三者合一，并且將貼膜下的氣泡完全排盡。在為患者換藥時需要對體外導(dǎo)管的刻度進行觀察并記錄，并進行妥善固定，可以選擇S型或U型方式。如果患者由于過度活動牽動導(dǎo)管而致導(dǎo)管體外部分破損、斷裂時，醫(yī)護人員需要立即對導(dǎo)管進行修復(fù)，以免導(dǎo)管滑落到患者的體內(nèi)。

⑤如果患者對貼膜過敏，醫(yī)護人員需要為患者選擇通透性更高的敷料，并且縮短敷料更換與消毒穿刺點的具體時間，并且在發(fā)現(xiàn)穿刺點紅腫的時候及時處理。在讓患者接受PICC輸液的時候，醫(yī)護人員需要觀察輸液速度，如果出現(xiàn)流速明顯下降時，醫(yī)護人員需要及時分析原因并進行處理。

⑥在位患者換藥的時候，需要嚴格進行無菌操作，將透明貼膜貼到連接器翼形部分的一半處固定導(dǎo)管，確保導(dǎo)管體外部分在貼膜的無菌保護下。醫(yī)護人員不得進行暴力沖管，也不能選擇高壓注射泵推注造影劑。

⑦醫(yī)護人員需要避免患者置管肢體測血壓、提重物（不大于1熱水瓶重量），更不要進行引體向上、托舉啞鈴等運動，也要避免游泳；患者可以淋浴，但是需要在淋浴前用塑料將保鮮膜纏繞2～3圈，將上下邊緣用膠布貼緊。如果出現(xiàn)進水，應(yīng)當(dāng)讓醫(yī)護人員及時更換敷貼。醫(yī)護人員在進行維護后需要在使用/維護表格上登記并簽字。

1.3 臨床觀察指標

觀察分析患者當(dāng)中出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，并進行簡析。

2 結(jié) 果

在所有患者當(dāng)中，出現(xiàn)并發(fā)癥反應(yīng)的患者為5例，并發(fā)癥的發(fā)生幾率為7.5%，其它患者未出現(xiàn)任何不適反應(yīng)。

3 討 論

晚期癌癥是威脅人類身體健康的第一殺手，在很多因素的影響下，癌癥患者的數(shù)量與以前相比出現(xiàn)明顯增多，且很多患者在接受檢查及確診的時候，癌癥已經(jīng)發(fā)展至晚期。晚期癌癥在接受化療治療的過程中，需要接受反復(fù)穿刺，患者的痛苦感較為強烈，所以，如何降低患者痛苦并確保治療效果十分關(guān)鍵。

PICC置管主要是指經(jīng)由患者的外周靜脈穿刺置入的導(dǎo)管，導(dǎo)管的尖端一般處于患者的鎖骨下靜脈位置。這種置管方式一般被用于長期接受輸液治療的患者，或者是需要接受高滲性、刺激性較強的藥物靜脈輸注的患者，這種導(dǎo)管的留置時間一般最長可為一年[4]。晚期癌癥患者在接受PICC置管處理之后，外周靜脈對于化療藥物產(chǎn)生的應(yīng)激性就會出現(xiàn)明顯的下降，這樣可以有效避免患者的血管出現(xiàn)嚴重的損傷，也可以避免患者的局部組織受到藥物的強烈刺激等，更可以避免患者接受反復(fù)性質(zhì)的穿刺，有效緩解患者的痛苦感。與此同時，此種置管方法可以長時間保留，不存在較高的應(yīng)用風(fēng)險，成本相對較低，也便于醫(yī)生操作，這對于患者的治療也存在重要的意義。

我院在晚期癌癥患者治療中應(yīng)用PICC置管，并給予患者科學(xué)的護理干預(yù)措施，在所有患者中有5例出現(xiàn)并發(fā)癥反應(yīng)，但是均得到了有效的解決，其余患者則一切正常，體現(xiàn)了置管的優(yōu)越性。

在晚期癌癥患者的臨床治療當(dāng)中，患者接受PICC置管后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率會很低，對于患者的治療效果存在積極影響，且科學(xué)的護理方案可以保證患者的治療效果。

[1] 楊建芬.PICC管在晚期癌癥患者中的應(yīng)用效果及護理[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(S2):74.

[2] 梁永紅.PICC在腫瘤患者中應(yīng)用的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(07):177-178.

[3] 張惠娜,歐雪群,呂遠麗.PICC管在晚期癌癥患者中的應(yīng)用效果及護理研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(13):3110-3111.

[4] 顧春妹.腫瘤患者中應(yīng)用PICC的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(26):276-277.

本文編輯：王 琦

Application effect and nursing of PICC tube in advanced cancer patients

ZHANG Li-ping
(Department of Hematology; digestive tumor of Tai'an First People's Hospital, Shandong Tai'an 271000,China)

Objective To analyze the specific application effect of PICC tube and the main nursing way of patients in clinical treatment of advanced cancer patients.Methods Sixty-seven patients with advanced cancer were enrolled in our hospital in 2016. All patients underwent PICC intervention, and all patients required systemic care intervention. Patients were treated with catheter treatment and nursing After the occurrence of complications of the situation analysis.Results In all patients, only 5 patients were treated with PICC catheterization and systemic care, and only 62 patients did not experience any discomfort. Conclusion For patients with advanced cancer, patients receiving PICC have a better effect, and patients need to undergo a scientif i c care intervention to ensure the effect of catheterization.

PICC tube;Application;Nursing;Effect;Advanced cancer

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.25.132.02

張麗萍（1973-），女，山東泰安人，主管護師，研究方向：主要從事護理工作。