腫瘤患者置入PICC后并發(fā)深靜脈血栓的臨床護(hù)理體會(huì)

王曉蘇，常紀(jì)茹*

（江蘇泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

腫瘤患者置入PICC后并發(fā)深靜脈血栓的臨床護(hù)理體會(huì)

王曉蘇，常紀(jì)茹*

（江蘇泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 對(duì)于腫瘤患者置入PICC后實(shí)施臨床護(hù)理，了解其深靜脈血栓的發(fā)生情況。方法 將腫瘤置入PICC的患者94例平均分為兩組進(jìn)行護(hù)理。分別給予常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）和深靜脈血栓的護(hù)理（護(hù)理組），分析深靜脈血栓的發(fā)生情況和患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理組患者深靜脈血栓的發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)對(duì)比明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異較明顯P＜0.05。結(jié)論 腫瘤患者需要置入PICC管，但容易引發(fā)深靜脈血栓，給予患者有效的護(hù)理可以減少深靜脈血栓的發(fā)生，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生深靜脈血栓的患者則可以減少對(duì)其身體的影響，效果明顯，值得臨床推廣。

腫瘤患者；PICC；深靜脈血栓；臨床護(hù)理

腫瘤患者由于需要接受化療和放療，對(duì)于淺靜脈的傷害較大，且由于大多為化療藥物，會(huì)使得淺靜脈硬化，且一旦化療藥物外滲，對(duì)患者的皮膚傷害也較大，因此對(duì)于腫瘤患者大多采用外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），但深靜脈置管后則容易引起深靜脈血栓，因此在臨床護(hù)理中應(yīng)積極預(yù)防血栓的發(fā)生。本文選取94例腫瘤置入PICC的患者作為研究對(duì)象，分組實(shí)施不同的護(hù)理，分析其效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取94例腫瘤置入PICC的患者作為研究對(duì)象，本次研究對(duì)象的選取時(shí)間段為2015年5月～2017年2月，將所有研究對(duì)象平均分為兩組治療，護(hù)理組患者47例，男女比例25:22，年齡36～74歲，平均年齡（52.5±2.5）歲，病程2～13個(gè)月，平均病程（5.5±1.5）個(gè)月。對(duì)照組患者47例，男女比例23:24，年齡39～72歲，平均年齡（53.5±1.5）歲，病程3～13個(gè)月，平均病程（5.5±2.5）個(gè)月；分析其基礎(chǔ)資料顯示，資料數(shù)據(jù)可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P＞0.05。

1.2 方法

實(shí)施常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）：患者在置管后嚴(yán)密觀察治療時(shí)PICC有無(wú)滲液或者漏液，然后以正確的方式進(jìn)行封管，將管內(nèi)的液體沖干凈，封管后用膠布將接入靜脈輸液器的部位固定在身體上，以防PICC管脫出。

實(shí)施臨床護(hù)理（護(hù)理組）：①患肢的護(hù)理：當(dāng)患者病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)囑咐患者絕對(duì)臥床休息7～14d，抬高患肢20°～30°以促進(jìn)血液回流，注意患肢保暖，不可進(jìn)行摩擦或者劇烈運(yùn)動(dòng)，避免引起靜脈壓升高的因素，防止血栓脫落，從而引起肺栓塞。每日測(cè)量患肢、健肢同一水平臂圍，觀察患者肢體的水腫情況[1]。②注意出血傾向及栓子脫落：對(duì)患者的血常規(guī)和凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，特別注意患者牙齦及鼻腔有無(wú)出血、穿刺時(shí)針孔滲血、皮膚淤斑、血壓袖帶綁扎處有無(wú)出血點(diǎn)等，用藥期間臥床，防止跌倒。③在置管時(shí)嚴(yán)格遵守置管流程：選擇適宜的導(dǎo)管，且盡可能選擇右側(cè)貴要靜脈并讓專業(yè)的經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺，以減少并發(fā)癥。操作中動(dòng)作要輕柔，盡量一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺對(duì)血管造成損傷。④PICC置管后對(duì)患者的指導(dǎo)：告知患者置管側(cè)的肢體盡量活動(dòng)，但避免過(guò)度用力、外展、上舉和旋轉(zhuǎn)，以免增加血管內(nèi)壁的機(jī)械刺激；在輸液及睡眠時(shí)，不要長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體。⑤注意藥物之間的配伍禁忌：保持導(dǎo)管通暢，避免扭曲、打折、堵管，注意藥物之間的配伍，輸液完成后及時(shí)采用10 ml肝素鈉稀釋液封管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析深靜脈血栓的發(fā)生情況和患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用率（%）表示兩組深靜脈血栓的發(fā)生情況和患者的護(hù)理滿意度，用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)；本文統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，當(dāng)2組患者對(duì)比有明顯的差別時(shí)，用P值小于0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 分析護(hù)理后患者深靜脈血栓的發(fā)生情況

護(hù)理后，護(hù)理組患者有2例發(fā)生了深靜脈血栓，發(fā)生率為4.25%，對(duì)照組患者有9例發(fā)生了深靜脈血栓，發(fā)生率為19.15%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異P＜0.05。

2.2 護(hù)理后滿意度的分析

護(hù)理后，護(hù)理組患者有46例對(duì)護(hù)理滿意，滿意度為97.87%，對(duì)照組有38例對(duì)護(hù)理滿意，滿意度為80.85%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異P＜0.05。

3 討 論

深靜脈血栓是臨床比較常見的一種疾病，它是指血管壁受到刺激形成栓子，栓子脫落后堵塞血管，使得血液在深靜脈內(nèi)流通受阻，在血管內(nèi)凝結(jié)形成血栓[2]。當(dāng)患者發(fā)生深靜脈血栓時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)肢體水腫、疼痛,若不能及時(shí)治療還會(huì)引起靜脈曲張、皮炎、色素沉著等[3]。引起下肢深靜脈血栓的原因有：靜脈血流淤滯、靜脈壁的損傷、血液濃度較高、較粘稠。而腫瘤患者化療、放療藥物對(duì)血管壁的刺激較大，容易形成血栓。

對(duì)于置入PICC的患者給予相應(yīng)的護(hù)理則可以提高患者的護(hù)理效果，通過(guò)置管后對(duì)患者患側(cè)肢體的觀察，了解患者是否發(fā)生深靜脈血栓，給予患者患肢運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知患者在輸液時(shí)防止長(zhǎng)時(shí)間壓迫患肢，避免血液流速減慢，造成血栓的形成，同時(shí)在輸液中注意藥物的配伍禁忌，封管前應(yīng)將管內(nèi)的液體沖洗干凈，用稀釋后的肝素鈉進(jìn)行封管。

綜上所述，對(duì)于腫瘤患者置入PICC后要嚴(yán)密觀察患者的患肢情況，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和休息指導(dǎo)，用正確的方式進(jìn)行封管，以減少深靜脈血栓的發(fā)生。

[1] 袁 敏.腫瘤患者置入PICC后并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(04):511-513.

[2] 陶雨香,單曉慧,李 晶,等.腫瘤患者PICC置管后并發(fā)深靜脈血栓的原因及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(34):7741-7742.

[3] 萬(wàn) 虹.腫瘤患者置入PICC后并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(03):110-112.

本文編輯：王 琦

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.25.129.01

常紀(jì)茹，女，婦科副主任護(hù)士