新生兒科PICC導(dǎo)管堵塞相關(guān)因素分析及護(hù)理體會

胡秀明

（鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市婦幼保健院，湖北 黃石 435000）

新生兒科PICC導(dǎo)管堵塞相關(guān)因素分析及護(hù)理體會

胡秀明

（鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市婦幼保健院，湖北 黃石 435000）

目的 探究新生兒科PICC導(dǎo)管堵塞相關(guān)因素進(jìn)行分析，并對使用PICC導(dǎo)管的護(hù)理進(jìn)行分析和總結(jié)。方法 選取2016年1月～12月在本院應(yīng)用PICC導(dǎo)管的患兒50例作為研究對象，對所有患兒進(jìn)行臨床資料的回顧性分析，對已發(fā)生的16例PICC導(dǎo)管堵塞事件總結(jié)回顧，從而對PICC導(dǎo)管堵塞的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)過調(diào)查因素的總結(jié)和分析表明，PICC導(dǎo)管的堵塞與患兒的年齡、使用方法、置管操作、藥物以及患兒血液的狀態(tài)等因素有直接的關(guān)系。結(jié)論 在臨床對患兒進(jìn)行疾病的治療過程中，若是發(fā)生PICC導(dǎo)管堵塞的情況，需要根據(jù)堵塞發(fā)生的原因制定相應(yīng)的護(hù)理對策，從而降低堵塞事件的發(fā)生率。

新生兒科；PICC導(dǎo)管；堵塞

PICC導(dǎo)管又叫經(jīng)外周中心靜脈置管，PICC導(dǎo)管是一項重要的臨床治療手段，對于需要長期保持深靜脈、淺靜脈通路的患兒有非常重要的作用，PICC導(dǎo)管置入相對于傳統(tǒng)的臨床治療手段來說對外周靜脈具有一定的保護(hù)作用，并且可以在一定程度上避免由于多次進(jìn)行靜脈穿刺造成的不適和痛苦，屬于非手術(shù)手段置管措施，是一種安全、有效、容易掌握的操作技術(shù)。本篇文章對新生兒科PICC導(dǎo)管堵塞的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并對該種方法的護(hù)理過程進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月在本院應(yīng)用PICC導(dǎo)管的患兒50例作為研究對象，其中，男27例，女23例，平均年齡45 h，患兒性別方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以及逆行比較。接受調(diào)研的50例患兒中早產(chǎn)兒45例，極低出生體重兒21例，超低出生體重兒14例，其他類型疾病的患兒5例，對所有患兒進(jìn)行臨床資料的回顧性分析，從而對PICC導(dǎo)管堵塞的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)。

1.2 實驗方法

本實驗中所有患兒使用的PICC導(dǎo)管均為美國BD公司生產(chǎn)的1.9Fr，患兒在接受治療的過程中，根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的穿刺靜脈進(jìn)行置管，一般PICC導(dǎo)管在藥物治療、靜脈營養(yǎng)注射、液體療法等治療手段中有所應(yīng)用，患兒每天在接受治療之后，需要用一定量的生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，然后經(jīng)過導(dǎo)管的正壓接頭注入一定的肝素及逆行封管操作。若是在操作的過程中發(fā)現(xiàn)液體的滴速明顯變慢，或者是在沖洗的過程中感到有明顯的阻力，進(jìn)行回抽的時沒有血液回流，表示PICC導(dǎo)管有堵塞的狀況，需要使用等滲的生理鹽水進(jìn)行沖洗，若是PICC導(dǎo)管出現(xiàn)完全堵塞的情況需要使用尿激酶或者是肝素及進(jìn)行溶栓治療。

2 結(jié) 果

通過對10例患兒出現(xiàn)的PICC導(dǎo)管的堵塞情況進(jìn)行分析，導(dǎo)致出現(xiàn)PICC導(dǎo)管堵塞的因素有藥物不相溶；沒有使用生理鹽水進(jìn)行導(dǎo)管的沖洗就直接使用肝素封管；沒有采用正壓封官餓的措施造成血液的反流；對患兒進(jìn)行采血之后沒有徹底沖洗導(dǎo)管；脂肪乳劑沉淀造成導(dǎo)管堵塞；患兒由于體位不正常造成導(dǎo)管打折。在接受調(diào)查的50例患兒當(dāng)中，發(fā)生堵塞的有8例，完全堵塞的患兒有3例。

3 討 論

PICC導(dǎo)管是一種安全、有效的臨床治療手段，已經(jīng)取得了廣泛的使用，但是PICC導(dǎo)管容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一就是導(dǎo)管堵塞，有相關(guān)的文獻(xiàn)報道，一般使用PICC導(dǎo)管的患兒出現(xiàn)堵塞的情況占到了27%。導(dǎo)管堵塞對患者的恢復(fù)有一定的副作用，怎樣在護(hù)理的過程中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的原因，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施和處理措施，降低堵塞情況發(fā)生的概率，是護(hù)理人員的工作任務(wù)和目標(biāo)。

4 PICC導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞的原因以及相應(yīng)的解決措施

4.1 封管操作不當(dāng)

若是護(hù)理人員在封管的過程中沒有使用正壓封管的措施，造成血液反流，從而導(dǎo)致堵塞；封管不及時也會造成堵塞。

解決措施：應(yīng)該使用合適的封管和高水平的沖管技術(shù)，保證導(dǎo)管的完整和使用正壓沖管的方法。

4.2 藥物之間的配伍不合理

某些藥物之間的配伍不當(dāng)能夠產(chǎn)生一定的沉淀物，從而造成導(dǎo)管的堵塞；還有就是使用一些高濃度的血漿、脂肪乳蛋白等，非常容易造成導(dǎo)管的堵塞，若是不能對使用的藥物和溶劑通過生理鹽水進(jìn)行沖洗，就非常容易引起導(dǎo)管的完全堵塞。

解決措施：注意藥物之間的配伍禁忌，對于容易出現(xiàn)沉淀的藥物在使用完之后應(yīng)該立即使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，還可以通過改變?nèi)芤旱腜H從而改變沉淀物的溶解；在進(jìn)行脂肪乳劑、血漿以及白蛋白等溶液的輸注時，應(yīng)該對導(dǎo)管進(jìn)行徹底沖洗，若是發(fā)現(xiàn)堵塞的情況，應(yīng)該使用生理鹽水進(jìn)行沖洗；在使用脂肪乳劑時，每使用72 h需要更換輔助延長管。

4.3 導(dǎo)管位置變化或者是靜脈血管內(nèi)膜損傷

在進(jìn)行PICC導(dǎo)管置管之后，患兒出現(xiàn)體位的移動，從而造成導(dǎo)管扭曲，其頂端貼到靜脈壁或者是進(jìn)入異位靜脈通道，從而造成導(dǎo)管堵塞。

解決措施：在進(jìn)行PICC導(dǎo)管置入時，需要確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置插入是否正確，指導(dǎo)患者保持正確的體位；使用肝素或者是尿激酶對出現(xiàn)的堵塞進(jìn)行溶解。

綜上所述，導(dǎo)致PICC導(dǎo)管堵塞的原因比較多，所以在臨床進(jìn)行新生兒護(hù)理的過程中需要采取相應(yīng)的解決措施。另外還應(yīng)該加強對護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，從而在一定程度上降低患兒在臨床治療的過程中出現(xiàn)的導(dǎo)管堵塞的情況。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.25.112.02