椎間孔手術(shù)治療臨床護(hù)理方法及護(hù)理分析

陳 鳳

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 宿遷 223900）

椎間孔手術(shù)治療臨床護(hù)理方法及護(hù)理分析

陳 鳳

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 宿遷 223900）

目的 探討椎間孔手術(shù)的臨床護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法 選取2016年1月～2017年3月醫(yī)院收治腰椎間盤突出癥患者14例作為研究對象，均行椎間孔手術(shù)治療，對患者圍術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果 14例患者均取得手術(shù)成功，手術(shù)時間42～79 min，平均71 min?；颊呤中g(shù)順利，術(shù)中出血量未10～30 mL，圍術(shù)期未見神經(jīng)根損傷，術(shù)后切口愈合良好。對患者進(jìn)行6個月隨訪，未見明顯并發(fā)癥。結(jié)論 椎間孔手術(shù)屬于是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，患者圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理配合能提高手術(shù)成功率，值得推廣應(yīng)用。

椎間孔手術(shù)；護(hù)理方法；護(hù)理效果；微創(chuàng)手術(shù)

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的疾病，且隨著工作環(huán)境、生活方式的改變，導(dǎo)致該疾病發(fā)生率呈上升及年輕化趨勢。其手術(shù)方法很多，隨著新技術(shù)的迅速發(fā)展，近年來國內(nèi)興起微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除不但損傷小、出血少，且具有不改變脊椎的正常結(jié)構(gòu)，術(shù)后恢復(fù)快，住院天數(shù)短的優(yōu)點(diǎn)，目前已在臨床廣泛開展。椎間孔鏡手術(shù)是腰椎間盤突出癥患者中常用的手術(shù)治療方法，具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)及住院時間短等優(yōu)點(diǎn)[1]。為了探討椎間孔手術(shù)的臨床護(hù)理方法及護(hù)理效果，選取醫(yī)院收治椎間孔手術(shù)患者14例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年3月醫(yī)院收治腰椎間盤突出癥患者14例作為研究對象，其中，男8例，女6例，年齡19～47歲，病程3～18月，平均（10.41±3.24）月。腰椎間盤突出癥椎體：L4-511例，L5-S133例。入選患者均符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均經(jīng)過X線或CT檢查得到確診，且患者均符合手術(shù)治療適應(yīng)證。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患者保持俯臥位姿勢，局部麻醉生效后進(jìn)行消毒、鋪巾，在C臂X線下利用18號穿刺針從棘突中線外側(cè)12～14 cm位置進(jìn)行穿刺，穿刺角度與皮膚成25°～30°，逐漸將穿刺到安全三角區(qū)纖維環(huán)內(nèi)，然后將穿刺針逐漸刺入椎間盤，利用工作通道置入椎間孔鏡，在椎間孔鏡下剪除并取出突出、脫出椎間盤組織，利用雙極射頻輔助下進(jìn)行消融減壓與纖維環(huán)撕裂口皺溶與成形術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。①患者準(zhǔn)備。術(shù)前1d由巡回護(hù)士到病房看望患者，了解患者的病情及心理波動情況，根據(jù)評估結(jié)果給予相應(yīng)的疏導(dǎo)。同時，術(shù)前向患者宣傳、教育手術(shù)室、疾病相關(guān)內(nèi)容，讓患者對手術(shù)環(huán)境及術(shù)中配合有一個全面的認(rèn)識,指導(dǎo)患者先行俯臥位的體位練習(xí)，減輕患者的緊張情緒，讓患者保持最佳狀態(tài)迎接手術(shù)[2]。②儀器、設(shè)備準(zhǔn)備。將手術(shù)安排在百級凈化手術(shù)間內(nèi)，備好C臂機(jī),術(shù)前檢查好手術(shù)室內(nèi)的相關(guān)設(shè)備，檢查影像系統(tǒng)攝影情況、光源及雙極射頻線路等。備好手術(shù)衣、常用物品等。保證患者手術(shù)的順利完成[3-5]。（2）術(shù)中配合。椎間孔手術(shù)不同于常規(guī)開放手術(shù)，手術(shù)過程中對透視要求較高，尤其是術(shù)前病變節(jié)段及穿刺點(diǎn)的確定[6]。患者擺俯臥位，將胸部髖部墊高10 cm并使腹部懸空。在C臂機(jī)透視下進(jìn)行病變椎體的體表定位并做好標(biāo)記；手術(shù)開始前再次檢查所有硅膠墊和軟件的擺放位置，保證患者生命體征正常、穩(wěn)定。臺上護(hù)士與巡回護(hù)士共同將影像系統(tǒng)、吸引系統(tǒng)、射頻電極等系統(tǒng)進(jìn)行連接并將其調(diào)試到最佳狀態(tài)。手術(shù)進(jìn)行時，不定時觀察患者精神狀態(tài)，根據(jù)患者疼痛的性質(zhì)、位置，協(xié)助主導(dǎo)醫(yī)生順利完成手術(shù)。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者生命體征，觀察運(yùn)動情況、雙下肢疼痛等，觀察患者尿液的顏色。同時，術(shù)后加強(qiáng)患者飲食護(hù)理，排氣后根據(jù)患者恢復(fù)情況讓患者飲食營養(yǎng)價值較高的食物，避免飲食脹氣食物。此外，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況正確的指導(dǎo)其功能鍛煉，鍛煉時必須遵循循序漸進(jìn)的原則，避免適得其反。

2 結(jié) 果

14例患者均取得手術(shù)成功，手術(shù)時間60～90 min，平均75 min?；颊呤中g(shù)順利，術(shù)中出血量10～30 mL，圍術(shù)期未見神經(jīng)根損傷，術(shù)后切口愈合良好。對患者進(jìn)行6個月隨訪，未見明顯并發(fā)癥。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的疾病，屬于骨科常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為疼痛、活動不便等，且患者發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅患者生命。目前，臨床上對于腰椎間盤突出癥以椎間孔手術(shù)治療為主，該類手術(shù)創(chuàng)傷較小，對脊椎穩(wěn)定性破壞相對較小，并且該手術(shù)具有療效佳、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少等優(yōu)點(diǎn)。為了進(jìn)一步提高手術(shù)成功率，患者圍術(shù)期加強(qiáng)其護(hù)理有助于促進(jìn)患者恢復(fù)[7]。圍術(shù)期通過對患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理和術(shù)后護(hù)理等多層次、全方位為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。通過術(shù)前護(hù)理能了解患者術(shù)前基本情況，確定病灶的位置、大小，為臨床手術(shù)方案的制定提供依據(jù)和參考。通過心理護(hù)理能消除患者內(nèi)心的負(fù)性情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分發(fā)揮患者主觀能動性。通過術(shù)后護(hù)理能動態(tài)了解患者恢復(fù)情況，使得患者的治療更具針對性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，14例患者均取得手術(shù)成功，手術(shù)時間42～79 min，平均71 min?；颊呤中g(shù)順利，術(shù)中出血量未10～30 mL，圍術(shù)期未見神經(jīng)根損傷，術(shù)后切口愈合良好。對患者進(jìn)行6個月隨訪，未見明顯并發(fā)癥。由此看出：加強(qiáng)椎間孔手術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理有助于促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，椎間孔手術(shù)屬于是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，患者圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理配合能提高手術(shù)成功率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.25.65.02