安全護(hù)理在主動(dòng)脈夾層患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診的實(shí)施

李玲梅

（甘肅玉門(mén)市第一人民醫(yī)院急診科，甘肅 玉門(mén) 735211）

安全護(hù)理在主動(dòng)脈夾層患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診的實(shí)施

李玲梅

（甘肅玉門(mén)市第一人民醫(yī)院急診科，甘肅 玉門(mén) 735211）

目的 討論安全護(hù)理在主動(dòng)脈夾層患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診的實(shí)施效果。方法 選取2014年4月～2017年4月收治的主動(dòng)脈夾層患者10例作為研究對(duì)象，進(jìn)行研究，對(duì)以上患者實(shí)施安全護(hù)理，包括病情監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備等。結(jié)果 所有患者均轉(zhuǎn)運(yùn)成功，僅出現(xiàn)1例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)以及1例患者高血壓，同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，沒(méi)有出現(xiàn)脫管以及意外拔管的現(xiàn)象，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中均意識(shí)清晰，無(wú)嚴(yán)重焦慮情緒。結(jié)論 加強(qiáng)安全管理、全面評(píng)估病情、充分的物品準(zhǔn)備和認(rèn)真細(xì)致的轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵，可有效的降低該病并發(fā)癥的發(fā)生率，降低死亡率，確?；颊呖梢园踩倪_(dá)到就診醫(yī)院，保障患者的健康。

安全護(hù)理；主動(dòng)脈夾層患者；長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診

主動(dòng)脈夾層是指患者的主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，從而造成主動(dòng)脈真、假兩腔分離的一種病理改變，該病的發(fā)病率較低，但是發(fā)病患者大多為急性發(fā)病，且患者在發(fā)病期間均會(huì)合并出現(xiàn)心律失常等心臟疾病，病死率較高[1]，因此患者在轉(zhuǎn)診的過(guò)程中是非常危險(xiǎn)的階段，全面落實(shí)安全護(hù)理措施，保障轉(zhuǎn)診的順利是保障患者生命的關(guān)鍵所在，本文主要研究安全護(hù)理在主動(dòng)脈夾層患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診的實(shí)施效果，特進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2017年4月收治的主動(dòng)脈夾層患者10例作為研究對(duì)象，進(jìn)行研究，其中，男5例，女5例，年齡44～77歲，平均年齡（61.2±3.1）歲，所有患者均有高血壓病史，其中有糖尿病史的患者為4例，在入院治療前神志均清晰，且伴有不同程度的胸痛、背痛等，采用CT、MRI等證實(shí)患有主動(dòng)脈夾層。

1.2 方法

1.2.1 轉(zhuǎn)診前準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是為了患者受到更好的治療，確認(rèn)患者是否可以安全轉(zhuǎn)運(yùn)，并對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，轉(zhuǎn)運(yùn)需要由醫(yī)院主管醫(yī)生與接收醫(yī)院共同商議，并由接收醫(yī)院的主管醫(yī)生決定。在確認(rèn)后，由專家進(jìn)行會(huì)診，確定適宜的時(shí)間轉(zhuǎn)出，在轉(zhuǎn)運(yùn)前，將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)性以及相關(guān)注意事項(xiàng)均需要告知患者，獲得患者和家屬的同意并理解，預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，并舉出相關(guān)成功案例，穩(wěn)定患者的情緒[2]。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，首先是病情觀察，確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)后，相關(guān)的工作人員需要盡快的熟悉患者的治療過(guò)程，并評(píng)估患者目前情況，了解患者的癥狀，并及時(shí)的檢測(cè)血壓、心率等。對(duì)患者的生命體征要密切的關(guān)注，予以多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，連續(xù)檢測(cè)呼吸、動(dòng)脈氧飽和度的變化，相關(guān)主治醫(yī)師應(yīng)予以患者止痛處理，并逐漸的調(diào)整患者血液壓，將患者的收縮壓控制在110 mmHg左右，心率控制在 70次/min左右，在此次研究中，有高血壓患者均使用硝普鈉降壓。治療后，患者的疼痛消失，緩解相應(yīng)的臨床癥狀，隨后評(píng)估患者疼痛的程度以及范圍，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中進(jìn)行觀察，并建立靜脈通路，確保留置針處無(wú)異常[3]。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)儀器準(zhǔn)備，為確?；颊吣茼樌瓿赊D(zhuǎn)診，醫(yī)院人員應(yīng)確保運(yùn)輸工具處于就為狀態(tài)，并檢查相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，包括心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，便攜式吸引裝置，以及患者在長(zhǎng)途過(guò)程中需要的藥物以及急救用品。

1.2.4 心理護(hù)理，由于長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診時(shí)間較長(zhǎng)，救護(hù)車(chē)內(nèi)空間較小，患者容易出現(xiàn)焦慮的情況，會(huì)增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，護(hù)理人員通過(guò)合理的動(dòng)作和語(yǔ)言幫助患者穩(wěn)定情緒，安撫患者的心理，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，可以取得患者的配合，確保治療的順利實(shí)施。

1.2.5 醫(yī)護(hù)人員方面，轉(zhuǎn)運(yùn)人員的組成由急救醫(yī)師、急救護(hù)士、救護(hù)車(chē)駕駛員組成，轉(zhuǎn)運(yùn)人員必須是接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，同時(shí)需要臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富，并且定期應(yīng)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行演練、考核以及講座，針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行解答，提高醫(yī)護(hù)人員的決定能力以及醫(yī)護(hù)人員的配合熟練程度，提高其專業(yè)水平，進(jìn)而可以應(yīng)付不同轉(zhuǎn)運(yùn)情況[4]。

1.2.6 管路安全，患者在搬運(yùn)到救護(hù)車(chē)后，應(yīng)及時(shí)的連接氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，并立刻檢測(cè)生命體征，立刻實(shí)施輸液，并固定，防止中途路途顛簸而出現(xiàn)的意外。如果患者需要實(shí)施多個(gè)導(dǎo)管，應(yīng)將導(dǎo)管統(tǒng)一擺放在一側(cè)，便于管理，同時(shí)還能防止導(dǎo)管出現(xiàn)脫落的情況，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，需要對(duì)救護(hù)車(chē)中的床進(jìn)行固定，或者直接使用約束帶，防止患者出現(xiàn)意外損傷。

1.2.7 轉(zhuǎn)運(yùn)后交接工作，到達(dá)相應(yīng)醫(yī)院后，轉(zhuǎn)運(yùn)小組人員應(yīng)立刻與急診護(hù)士完成交接工作，并檢測(cè)患者的生命體征，查看其是否出現(xiàn)異常，做好口頭醫(yī)囑記錄，并將患者的病理、檢查結(jié)果以及記錄單交給護(hù)士，在轉(zhuǎn)診記錄本進(jìn)行簽字[5]。

2 結(jié) 果

所有患者均轉(zhuǎn)運(yùn)成功，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中并未出現(xiàn)嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)事件，僅出現(xiàn)1例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)以及1例患者高血壓，同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，沒(méi)有出現(xiàn)脫管以及意外拔管的現(xiàn)象，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中均意識(shí)清晰，無(wú)嚴(yán)重焦慮情緒。

3 討 論

主動(dòng)脈夾層起病突然，且病情較為嚴(yán)重，危及患者的生命安全，同時(shí)有些醫(yī)院的治療設(shè)施有限，因此需要實(shí)施長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診處理，在轉(zhuǎn)診的過(guò)程中，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)意外情況，對(duì)治療帶來(lái)影響，所以加大安全護(hù)理措施，是至關(guān)重要的，通過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)安全管理、全面評(píng)估病情、充分的物品準(zhǔn)備和認(rèn)真細(xì)致的轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵，及時(shí)有效的對(duì)患者進(jìn)行觀察，盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并積極的對(duì)其進(jìn)行處理，可有效的降低該病并發(fā)癥的發(fā)生率，降低死亡率，確?；颊呖梢园踩倪_(dá)到就診醫(yī)院，保障患者的健康。

[1] 龍永錦,劉 丹,張純秀.32例氣管插管的危重癥患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)途中的呼吸道護(hù)理探討[J].健康必讀雜志,2011(5):99-100.

[2] 焦海梅.75例特重度燒傷患者早期院外轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(6):554-555.

[3] 魏見(jiàn)娣,吳美英,劉池拽.主動(dòng)脈夾層患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)的急救護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理,2011,9(3):773-775.

[4] 朱錫蓮.主動(dòng)脈夾層患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診的安全護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29,(6A):53-54.

[5] 趙春云,孫 明,姚成洲,蘇穎拮,張 威.主動(dòng)脈夾層患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診的安全護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜質(zhì),2016,4(16):99-101.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.25.28.02