輸血不良反應原因分析及護理對策

梁慧晶

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

輸血不良反應原因分析及護理對策

梁慧晶

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討輸血不良反應原因分析及護理對策。方法分析我院血液科2016年1月～12月接受成分輸血患者378例臨床資料，詳細記錄輸血的不良反應情況。結果378例患者共進行1092次輸血，輸血不良反應共4起，占比1.06%，其中輸注全血、血漿、懸浮紅細胞分別出現(xiàn)不良反應2例、1例及1例，占比4.8%、0.95%、0.84%，4例輸血不良反應類型分別為過敏反應、發(fā)熱、遲發(fā)型溶血及細菌污染，不良反應發(fā)生后通過生命體征觀察，積極對癥處理，均好轉(zhuǎn)。結論護理人員熟悉輸血相關知識，加強不良反應監(jiān)測、嚴格無菌操作理念，提升輸血不良反應預防及護理措施，可減少輸血不良反應發(fā)生率，提升處理能力。

輸血不良反應；原因分析；護理對策

輸血是臨床上常見的應用廣泛的，將血液經(jīng)靜脈輸注給患者的治療方式，其可及時補充血容量，維持患者正常的內(nèi)循環(huán)功能，在搶救危重癥患者生命中發(fā)揮重要作用。但輸血后易引發(fā)不良反應，嚴重影響臨床輸血治療并加重患者的痛苦[1]。本文分析了我院近年來臨床輸血的相關資料，總結輸血不良反應原因及提出護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院血液科2016年1月～12月接受成分輸血患者378例臨床資料，患者分布于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、血液科、腫瘤科等，年齡6～74歲，平均年齡（40.1±10.7）歲。

1.2 輸血類型

全血、血漿、懸浮紅細胞、血小板、冷沉淀等。

1.3 研究方法

建立輸血不良反應報告制度，每次輸血或輸注血制品詳細記錄輸血情況、輸血不良反應。

1.4 輸血不良反應類型

包含過敏反應、發(fā)熱、遲發(fā)性溶血等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

378例患者共進行1092次輸血，輸血不良反應共4起，占比1.06%，其中輸注全血、血漿、懸浮紅細胞分別出現(xiàn)不良反應2例、1例及1例，占比4.8%、0.95%、0.84%。

3 討 論

3.1 輸血不良反應原因分析及護理對策

3.1.1 發(fā)熱

發(fā)熱反應是臨床輸血常見的不良反應之一，其原因與患者的免疫因素及非免疫因素有關，免疫因素主要由抗白細胞抗體及抗血小板抗體產(chǎn)生，可采用過濾白細胞等方式預防發(fā)熱反應的發(fā)生；非免疫因素引發(fā)的，如死亡的細菌及細菌產(chǎn)物引發(fā)機體白細胞溶解，釋放熱源，產(chǎn)生發(fā)熱反應。護理：嚴格執(zhí)行無菌操作，堅決杜絕污染，本組1例輸注全血后出現(xiàn)發(fā)熱反應，患者輸血后出現(xiàn)高熱（39.3℃）、寒戰(zhàn)癥狀，護理過程中嚴密監(jiān)控患者病情變化，體溫監(jiān)測頻率改為15～30 min 1次，發(fā)熱嚴重的則立即停止輸血，發(fā)熱較輕的減慢輸血速度，將輸血前后血氧及輸血器具送檢，了解發(fā)熱原因，同時采用物理降溫法，如頭戴冰帽、溫水擦拭身體，降低體溫，寒戰(zhàn)期間注意保暖。

3.1.2 遲發(fā)型溶血

遲發(fā)型溶血多發(fā)生在輸血后3～10 d，臨床表現(xiàn)以黃疸、不明原因發(fā)熱為主，嚴重者可伴隨心悸、呼吸困難、茶色尿、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等同時出現(xiàn)，嚴重者可引發(fā)肝腎功能衰竭甚至休克。遲發(fā)型溶血主要由于血液儲存間期白細胞產(chǎn)生的細胞因子，如腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素（IL-1、IL-2、IL-6、IL-10）等釋放免疫反應的抗原物質(zhì)、體液物質(zhì)、病毒及細菌等，引發(fā)遲發(fā)型溶血。護理：本組1例出現(xiàn)溶血反應，為多次輸注血漿產(chǎn)生了不規(guī)則抗體所導致，輸注血漿過程中，若出現(xiàn)溶血反應，則立即終止輸血，重新進行交叉配血試驗，后選擇相匹配的新鮮同型血，依據(jù)患者病情，注射腎上腺素或地塞米松藥物治療或其它對癥直至治療，遲發(fā)型溶血反應發(fā)生后，加強各項生命體征監(jiān)測，實時監(jiān)控尿量變化，積極預防DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）及腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。遲發(fā)型溶血是輸血不良反應中較為嚴重的，輸血過程及輸血后加強觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.1.3 過敏反應

過敏反應常見于過敏體質(zhì)患者，文獻[2]報道顯示過敏輸血后引發(fā)的過敏反應通常較為輕微，多數(shù)患者可在停止輸血48～72 h后恢復正常。原因有① 輸入血漿所引起，血漿中可能存在的異體蛋白，輸注體內(nèi)后可引起過敏反應；② 反復輸注血液制品可導致體內(nèi)產(chǎn)生IG A抗體，再次輸血時可與血液制品中的同型IGA抗體產(chǎn)生抗原抗體反應，導致過敏。護理 ：本組1例患者出現(xiàn)過敏反應，較為輕微，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、部分區(qū)域出現(xiàn)紅斑，通過減緩輸血速度，口服抗組織胺類藥物，臨床癥狀獲得緩解；中重度過敏反應應立即停止輸血，依據(jù)病情采用腎上腺素及地塞米松注射治療，表現(xiàn)為低血壓的患者則給予升血壓藥物，伴有血管性水腫患者給予吸氧、輔助通氣等治療措施。

3.1.4 細菌污染

細菌污染主要由于采血器、輸血器及集血袋消毒不嚴格所引起，血袋在運輸過程中的保管不當或破損，可引發(fā)細菌性污染；另外獻血者的穿刺部位消毒不嚴格、不徹底，血液成分制備過程中無菌性操作不規(guī)范，血液經(jīng)恒溫箱內(nèi)取出后室溫下放置時間過長均可引發(fā)細菌性污染。調(diào)查[3]研究發(fā)現(xiàn)，細菌性污染的細菌以革蘭陰性桿菌、陽性球菌為主，輸注細菌污染的血液制品后，患者可表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、煩躁、肺部炎癥等癥狀，若不及時進行處理，可引發(fā)休克甚至危及生命。護理：輸血前，血液科護理人員嚴密觀察庫血的質(zhì)量、顏色及溶血情況，檢查集血袋是否有破損情況，血液經(jīng)恒溫箱取出后，確保4h內(nèi)輸注完畢，患者一旦出現(xiàn)細菌污染癥狀，應立即停止輸血，采集輸血袋中血液進行細菌培養(yǎng)，早期以廣譜抗生素常規(guī)抗感染治療，待血培養(yǎng)結果出來后，針對性的選擇抗生素對癥處理，輸注細菌污染血液制品后，護理人員應積極觀察病情變化，依據(jù)臨床癥狀給予對癥支持治療。

[1] 王鴻雁,王 芹.臨床輸血不良反應及護理要點[J].吉林醫(yī)藥學院學報,2012,33(3):156-157.

[2] 沈 潔,解榮云,劉光洋,等.輸血不良反應的護理干預#[J].中國醫(yī)藥導刊,2016,18(1):99-100.

[3] 張 濤,王明道,艾立清.非溶血性發(fā)熱性輸血反應28例的臨床護理分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,30(20):151-153.

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ISSN.2095-8803.2017.15.192.02