在產(chǎn)科臨床中分娩鎮(zhèn)痛的作用

楊玉姣

（江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223000）

在產(chǎn)科臨床中分娩鎮(zhèn)痛的作用

楊玉姣

（江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223000）

分娩鎮(zhèn)痛通常被稱為“無(wú)痛分娩”，雖然無(wú)痛也只是理想狀態(tài)，在孕婦分娩過(guò)程中幾乎不能實(shí)現(xiàn)，但分娩鎮(zhèn)痛能夠盡可能降低孕婦生產(chǎn)過(guò)程中的疼痛感。分娩鎮(zhèn)痛非常重要，它能夠有效提升母嬰的健康水平，并保證孕婦的生命安全，在很大程度上為孕婦減輕痛苦。分娩鎮(zhèn)痛的主要方法為局部麻醉、骶管阻滯、硬膜外鎮(zhèn)痛、腰麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛以及可行走式分娩鎮(zhèn)痛五種，而分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展方向主要為鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)的選擇以及鎮(zhèn)痛模式的選擇。

產(chǎn)科臨床；分娩鎮(zhèn)痛；作用

自古以來(lái)，人類女性的生產(chǎn)就伴隨著孕婦巨大的痛苦，產(chǎn)痛一直是女性人類乃至雌性哺乳動(dòng)物必須要面對(duì)的問(wèn)題，然而隨著醫(yī)療水平的提升，產(chǎn)婦的分娩疼痛呈逐漸降低的趨勢(shì)。在醫(yī)學(xué)的所有疼痛指數(shù)中，產(chǎn)痛位居第二，在級(jí)別上僅次于燒灼痛。在孕婦出現(xiàn)產(chǎn)痛時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生明顯的焦慮情緒，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力癥狀，則會(huì)大幅度增長(zhǎng)產(chǎn)程，在很大程度上會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦疼痛的時(shí)間。另外在生產(chǎn)過(guò)程中，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)過(guò)度通氣，使其耗氧量急劇增長(zhǎng)，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)酸中毒或低氧血癥。可以這么理解，產(chǎn)婦分娩疼痛的鎮(zhèn)痛效果是衡量現(xiàn)代文明的重要標(biāo)志。

1 國(guó)內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀

在我國(guó)，對(duì)于無(wú)痛分娩的分歧是比較嚴(yán)重的，很多人認(rèn)為，采用麻醉的方法本身就存在一定風(fēng)險(xiǎn)，而生產(chǎn)過(guò)程中的疼痛屬于自然規(guī)律，因此最好能夠不人為干預(yù)。但據(jù)統(tǒng)計(jì)，初產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的感受，感覺(jué)輕微疼痛的大約為6%，而感覺(jué)疼痛十分顯著的則占50%以上，難以忍受疼痛的產(chǎn)婦也有44%左右。在統(tǒng)計(jì)研究中，大約有98%的孕婦恐懼疼痛，但90%以上的孕婦又希望能夠?qū)崿F(xiàn)自然分娩。因此有學(xué)者認(rèn)為，分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)支持自然分娩的關(guān)鍵指標(biāo)，它體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷理念，這也體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)乃至人類文明的進(jìn)步。我國(guó)醫(yī)護(hù)人員一般會(huì)在產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行分娩相關(guān)指導(dǎo)，以幫助產(chǎn)婦以最佳的分娩鎮(zhèn)痛方式生產(chǎn)，以期在實(shí)現(xiàn)自然分娩過(guò)程中，最大限度地降低產(chǎn)婦的痛感[1]。

2 分娩鎮(zhèn)痛的必要性

分娩鎮(zhèn)痛是所有產(chǎn)婦的權(quán)利，分娩鎮(zhèn)痛能夠提高母嬰的安全性。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，為產(chǎn)婦減少生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛感，是其必須負(fù)起的責(zé)任，分娩鎮(zhèn)痛是對(duì)生命的尊重，體現(xiàn)著現(xiàn)代文明的價(jià)值。我國(guó)目前的無(wú)痛分娩研究還處在起步階段，相比發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)在分娩鎮(zhèn)痛方面的差距還是比較明顯的。我國(guó)椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛率僅為1%，比起發(fā)達(dá)國(guó)家來(lái)說(shuō)差距過(guò)于明顯，而我國(guó)50%的剖宮產(chǎn)率也遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家。造成這一問(wèn)題的原因，不只是我國(guó)醫(yī)護(hù)人員能力的不足，更是我國(guó)醫(yī)療體系的缺陷，因此需要全體社會(huì)重視分娩鎮(zhèn)痛的問(wèn)題。

3 分娩鎮(zhèn)痛主要方法

3.1 局部麻醉

主要有外陰、會(huì)陰處局部麻醉，采用浸潤(rùn)麻醉的方法，包括陰部神經(jīng)阻滯和宮頸旁阻滯等，但產(chǎn)婦對(duì)這樣的麻醉方法并不十分滿意，究其原因，主要是鎮(zhèn)痛效果不確切。

3.2 骶管阻滯

骶管阻滯對(duì)產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程宮縮無(wú)效，只能作用于產(chǎn)婦第二產(chǎn)程。此方法對(duì)于降低產(chǎn)婦會(huì)陰痛具有明顯效果，并且需要大量用藥，但這一鎮(zhèn)痛方法容易導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底肌肉松弛以及相關(guān)不良情況。

3.3 硬膜外鎮(zhèn)痛

這是目前最為常用的分娩鎮(zhèn)痛措施，其對(duì)母嬰的影響是最小的，擁有非常優(yōu)秀的鎮(zhèn)痛效果，因此在臨床應(yīng)用中最廣泛。連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛和孕婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛是比較常用的兩種方法，特別是自控硬膜外鎮(zhèn)痛方法，它已經(jīng)成為目前硬膜外鎮(zhèn)痛最常用的方法，并且效果最好[2]。這一方法需要病人自己給藥，以此控制鎮(zhèn)痛的程度，醫(yī)師通常不會(huì)過(guò)多干涉，在生產(chǎn)過(guò)程中也不會(huì)帶來(lái)很明顯的運(yùn)動(dòng)阻滯，泵控能夠使藥物的作用范圍擴(kuò)散，而淺麻醉也比較容易降低產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓的概率。自控硬膜外鎮(zhèn)痛能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供更合理的藥物用量，降低局部麻醉的總量。如果在此過(guò)程中能夠?qū)Ξa(chǎn)婦配合采用適宜的外科處理方式，就能使硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)達(dá)到讓人滿意的效果，進(jìn)而顯著降低鉗助產(chǎn)率和剖腹產(chǎn)率，使產(chǎn)婦在自然分娩的過(guò)程中也能享受到無(wú)痛分娩的健康與舒適。

3.4 腰麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛

這一方法應(yīng)首先從蛛網(wǎng)膜下腔開始，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行少量給藥，這樣一來(lái)不僅能夠快速見(jiàn)效，還能避免副作用，等到產(chǎn)婦需要時(shí)再通過(guò)硬膜外對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)給藥，以充分延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛的時(shí)間。此方法鎮(zhèn)痛效果非常顯著，并且具有快速、準(zhǔn)確的鎮(zhèn)痛效果，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生明顯影響，對(duì)于呼吸循環(huán)的影響也較小[3]。但此方法會(huì)帶來(lái)一定程度的副作用，并且產(chǎn)婦可能因此提升感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)更容易引起頭痛。

3.5 可行走式分娩鎮(zhèn)痛

對(duì)于孕婦運(yùn)動(dòng)能力，國(guó)際上有通行的標(biāo)準(zhǔn)，按照這樣的標(biāo)準(zhǔn)，如果能夠充分保留孕婦的行動(dòng)能力，對(duì)分娩的鎮(zhèn)痛就能達(dá)到令人滿意的效果。孕婦在分娩的第一產(chǎn)程中可以適當(dāng)少量進(jìn)食，而此時(shí)孕婦也可以行動(dòng)，因此孕婦能夠從中感受到一定的便利。可行走式分娩鎮(zhèn)痛能夠最大程度地保留孕婦分娩過(guò)程中輔助肌肉的作用，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生明顯影響，同時(shí)還能夠有效減輕產(chǎn)婦硬膜外外阻滯對(duì)分娩帶來(lái)的很多負(fù)面影響。當(dāng)孕婦在行走時(shí)，胎兒的重力有助于孕婦的分娩[4]。

4 分娩鎮(zhèn)痛發(fā)展方向

4.1 鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)的選擇

采用椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛需要對(duì)時(shí)機(jī)的要求較高，最好選在產(chǎn)婦宮口開至3厘米后，如果過(guò)早實(shí)施，可能會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程，從而增加對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)的選擇目前有眾多研究結(jié)果，證明潛伏期鎮(zhèn)痛及活躍期鎮(zhèn)痛都不會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程，不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮量增加，能夠有效避免對(duì)產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)方法，所以現(xiàn)在傾向于在產(chǎn)婦能夠不等到宮口開至5厘米時(shí)開始硬膜外鎮(zhèn)痛方法。目前國(guó)內(nèi)也有意愿開始采取潛伏期鎮(zhèn)痛，根據(jù)結(jié)果也可以得到不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)的結(jié)論。

4.2 鎮(zhèn)痛模式的選擇

分娩的鎮(zhèn)痛方法有很多種，藥物只是其中一種，非藥物鎮(zhèn)痛方法也能起到一定的效果。非藥物鎮(zhèn)痛方法不會(huì)對(duì)母嬰和產(chǎn)程產(chǎn)生影響，但鎮(zhèn)痛效果相比于藥物鎮(zhèn)痛來(lái)說(shuō)差距明顯，因此對(duì)于中度以下的分娩疼痛而言，采用非藥物鎮(zhèn)痛方法作用較大，而鎮(zhèn)痛藥物的運(yùn)用，可以推遲至產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期中必須用藥的時(shí)間[5]。目前，國(guó)際上公認(rèn)的對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛方法的研究結(jié)果顯示，最適合的方法是采用椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛的方法，這是一種比較推崇的藥物鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛效率最高可以達(dá)到95%，對(duì)于重度產(chǎn)痛產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)非常有效。隨著腰麻-硬膜外鎮(zhèn)痛的結(jié)合，新藥物舒芬太尼和羅哌卡因被研制出來(lái)并被大量使用，使得可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)日益成熟，趨于完善。我院自2012年開始實(shí)施了可行走式分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，直到2016年，已經(jīng)累積超過(guò)萬(wàn)例產(chǎn)婦，產(chǎn)婦滿意度在97%以上。但對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)，可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)含量較高，并且需要麻醉師參與其中，包括管理模式和運(yùn)作模式等因素在內(nèi)，制約了此項(xiàng)技術(shù)在我國(guó)的發(fā)展。目前國(guó)外已經(jīng)以后很多專門的疼痛治療機(jī)構(gòu)，其建立了具有規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化的疼痛治療體系，而具體到分娩鎮(zhèn)痛，需要建立適合我國(guó)的相關(guān)醫(yī)療體系。醫(yī)院應(yīng)盡量為產(chǎn)婦提供多種多樣的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，主要包括各種非藥物性和藥物性的分娩鎮(zhèn)痛方法，產(chǎn)婦能夠根據(jù)對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的了解、自身的痛覺(jué)敏感性以及產(chǎn)程進(jìn)展和經(jīng)濟(jì)實(shí)力，選擇最適合自己的鎮(zhèn)痛方式，而這也是一種非常理想的分娩鎮(zhèn)痛模式。

5 總 結(jié)

總的來(lái)說(shuō)，分娩鎮(zhèn)痛是產(chǎn)婦應(yīng)有的權(quán)利，并且產(chǎn)婦也有權(quán)選擇最適合自己的分娩鎮(zhèn)痛方法，因此在將來(lái)，可能在產(chǎn)程中選擇多種分娩鎮(zhèn)痛方式共同作用。例如在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程或潛伏期，采用非藥物鎮(zhèn)痛方式；待產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期，采用椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛方法或藥物鎮(zhèn)痛方式。另外，在產(chǎn)婦的整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程中，笑氣吸入鎮(zhèn)痛法都能夠產(chǎn)生一定效果，并且使用簡(jiǎn)單，非常適合醫(yī)療條件較差的基層醫(yī)院使用并推廣。但笑氣的使用必須有麻醉師參與其中，根據(jù)麻醉常規(guī)實(shí)施，同時(shí)一定要準(zhǔn)備好搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備以便隨時(shí)能夠使用。

[1] 周國(guó)偉,邊丹秀,徐萌艷,等.腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床探討[J].中國(guó)性科學(xué),2016,25(1):120-122.

[2] 任曉婭,劉艷云,田亞菊,等.不同產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛方式對(duì)產(chǎn)婦的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,(z1):188-189.

[3] 陳忠亮.腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(13):258.

[4] 李群杰.芬太尼與舒芬太尼在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用比較[J].中外醫(yī)療,2016,35(18):127-129.

[5] 吳艷普,陳鳳偉.羅哌卡因在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,(25):91-92.

R714.46

B

ISSN.2095-8803.2017.15.106.02