全身麻醉復合椎管內麻醉在宮腹腔鏡治療不孕癥的應用

劉 洪

（黑龍江省齊齊哈爾市昂昂溪區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

·臨床交流·

全身麻醉復合椎管內麻醉在宮腹腔鏡治療不孕癥的應用

劉 洪

（黑龍江省齊齊哈爾市昂昂溪區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 研究宮腹腔鏡治療不孕癥用全身麻醉復合椎管內麻醉方案的效果。方法 以2015年和2016年2年本院接收且行宮腹腔鏡治療的70例病患為研究對象，采用投擲子法，將70例病患隨機等分成A、B兩組。A組應用全麻復合椎管內麻醉方案，B組應用全麻方案。分析比較兩組的麻醉效果。結果 A組的蘇醒時間為（12.1±2.3）min，明顯比B組的（25.3±3.4）min短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，明顯比B組的40.0%低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組的阿曲庫銨與瑞芬用藥量均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對接受宮腹腔鏡治療的不孕癥病患積極應用全身麻醉復合椎管內麻醉方案，可顯著縮短其蘇醒時間，減少并發(fā)癥發(fā)生風險。

椎管內麻醉；不孕癥；全身麻醉；宮腹腔鏡

我國在近幾年中的不孕癥發(fā)病率有顯著升高的趨勢，相關資料顯示[1]，不孕癥的病因有許多，其中最常見的有晚婚晚育、不良的生活習慣以及壓力大等。目前，宮腹腔鏡是本病的一種重要治療術式，具備治愈率高、創(chuàng)傷小與出血量少等優(yōu)點[2]，但患者術中麻醉方案的選擇也是至關重要的。此次研究將重點分析不孕癥病患宮腹腔鏡治療時用全身麻醉復合椎管內麻醉方案的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取宮腹腔鏡手術進行治療的不孕癥病患70例，就診時間：2015年1月～2016年12月。利用投擲子的方式，對70例入選者進行分組：A組和B組各有35例。A組的年齡為23～44歲，平均（28.1±3.7）歲；不孕年限為1～5年，平均（2.0±0.5）年；繼發(fā)性不孕者，15例；原發(fā)性不孕者，20例。B組的年齡為22～45歲，平均（28.3±3.6）歲；不孕年限為1～6年，平均（2.3±0.7）年；繼發(fā)性不孕者，14例；原發(fā)性不孕癥者，21例。比較兩組的不孕年限等基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準[3]

（1）無宮腹腔鏡手術指征者。

（2）精神功能障礙者。

（3）有肝、腎等器官功能疾病者。

（4）糖尿病者。

（5）不耐受本研究所用藥物者。

（6）未簽署知情同意書者。

1.3 方法

B組應用全身麻醉方案，具體為：麻醉前，分別取阿托品和苯巴比妥0.5 mg、100 mg，并采取肌肉注射的方式對患者進行用藥。開通靜脈通路，并予以芬太尼（2-4 mg/kg）+咪唑安定（0.05-0.07 mg/kg）+阿曲庫銨（0.6-1.0 mg/kg）+異丙酚（2-4 mg/kg），靜脈微泵輸注瑞芬復合異丙酚，同時間斷靜注阿曲庫銨，以維持麻醉。A組應用全身麻醉復合椎管內麻醉方案，詳細如下：術前，按要求肌注阿托品（0.5 mg）+苯巴比妥（100 mg）。入室后，首先對患者進行硬膜外穿刺，然后再實施全麻誘導操作，本組全麻誘導的方式和B組相同。

1.3 評價指標

記錄兩組的蘇醒時間和阿曲庫銨以及瑞芬的用藥量，統(tǒng)計術后蘇醒期躁動與低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生者例數，比作對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 蘇醒時間分析

A組的蘇醒時間為（12.1±2.3）min，明顯比B組的（25.3±3.4）min短，差異有統(tǒng)計學意義（t=19.0243，P＜0.05）。

2.2 麻醉藥物用藥量分析

A組的阿曲庫銨用藥量為（5.9±0.7）mg、瑞芬用藥量為（0.4±0.2）mg，B組分別為（8.1±0.9）mg、（0.8±0.3）mg。A組上述兩種麻醉藥物的用藥量均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（t1=11.4152，t2=6.5633，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥分析

A組中并無1例病患在術后出現(xiàn)低氧血癥和蘇醒期躁動等并發(fā)癥，而B組中則有14例病患在術后出現(xiàn)并發(fā)癥，占總比例的40.0%，其中有2例為低氧血癥，11例為嘔吐，1例為蘇醒期躁動。經比較，A組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=17.5000，P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段，宮腹腔鏡是不孕癥病患的一種首選治療方法，可有效抑制其病情進展，改善生活質量，提高臨床治愈率。但因患者在術中需要進行麻醉處理，并且麻醉效果的高低還會直接影響到患者手術的進展，對此，臨床需注重患者術中麻醉方案的選擇工作。全身麻醉具有較好的肌松、鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜作用，可促進患者神志、遺忘以及痛覺的消失，而椎管內麻醉則能有效抑制傷害性刺激信號的傳導過程，并由此起到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的，將之與全身麻醉進行復合使用，可顯著縮短患者的蘇醒時間，減少術中相關麻醉藥物用藥量，有效預防低氧血癥等并發(fā)癥。此次研究的結果表明，A組的蘇醒時間明顯比B組縮短，兩者之比為：（12.1±2.3）min vs.（25.3±3.4）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，和B組的40.0%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組的阿曲庫銨以及瑞芬用藥量都明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，于不孕癥病患宮腹腔鏡手術治療的過程當中，對其進行全身麻醉復合椎管內麻醉，可有效預防并發(fā)癥，促進術后蘇醒，減少阿曲庫銨等麻醉藥物的用藥量。

[1] 楊 斌,王珍輝.全身麻醉復合椎管內麻醉在宮腹腔鏡治療不孕癥的應用[J].中國生育健康雜志,2015,26(Z1):74-75.

[2] 楊 斌,王珍輝.全麻復合椎管內麻醉在宮腹腔鏡治療不孕癥的應用[C].//2015臨床急重癥經驗交流第二次高峰論壇,2015:1.

[3] 徐 芍,張 勝,鄭立新,等.氣管插管全麻在不孕癥宮腹腔鏡手術中的應用[J].廣東醫(yī)學,2013,34(16):2495-2496.

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ISSN.2095-8803.2017.15.042.02