急診清創(chuàng)探查術(shù)治療氣性壞疽的圍手術(shù)期護理

周筆慧，廖思蘭，黃海燕

（廣州市第八人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

急診清創(chuàng)探查術(shù)治療氣性壞疽的圍手術(shù)期護理

周筆慧，廖思蘭，黃海燕

（廣州市第八人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

目的對急診清創(chuàng)探查術(shù)治療氣性壞疽的圍手術(shù)期護理進行探討分析。方法選取2010年5月～2016年12月我院接診的氣性壞疽患者5例作為研究對象，進行嚴(yán)格的消毒措施后隔離治療，迅速準(zhǔn)確的進行病情確診，實施積極高效的救治方案，采取急診清創(chuàng)探查術(shù)結(jié)合圍手術(shù)期的加強護理進行治療。結(jié)果所有患者生命都得到了保障，其中3例患肢進行了截肢，2例患肢成功救治，沒有交叉感染和并發(fā)癥產(chǎn)生。結(jié)論在對氣性壞疽患者的治療上，迅速對病情進行準(zhǔn)確的判斷，及時有效的治療方案和整個圍手術(shù)期的加強護理措施是確保患者康復(fù)的關(guān)鍵。

清創(chuàng)探查術(shù)；氣性壞疽；圍手術(shù)期護理

氣性壞疽是在火器傷中最嚴(yán)重，發(fā)展最快的并發(fā)癥之一，主要是由梭狀芽胞桿菌污染傷口而造成嚴(yán)重感染，常發(fā)生在患者肌肉較多的臂部和下肢。臨床癥狀多體現(xiàn)為水腫、傷肢沉重、皮膚水皰，發(fā)黑發(fā)紫甚至肌肉腐爛惡臭等，最容易導(dǎo)致嚴(yán)重的毒血癥。就算得到了及時有效的治療，如果在整個圍手術(shù)期不加強護理工作，也常會致使患者肢體受損或生命不?！，F(xiàn)將我院接診的5例氣性壞疽患者整個圍手術(shù)期的加強護理情況探討分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2016年12月我院接診的氣性壞疽患者5例作為研究對象，均屬男性，年齡23～56歲，平均（38±5.7）歲。當(dāng)中因摔傷造成下肢開放性骨折廣泛感染的2例，交通意外碾軋下肢傷1例，大腿刀刺傷1例，臂部利器刺傷1例，此次接診患者有2例入院時臨床特征不明顯，后經(jīng)細(xì)菌學(xué)涂片確診，其余3例入院即確診病情。

1.2 方法

所有患者入院后首先進行嚴(yán)格的消毒后隔離治療，迅速準(zhǔn)確的進行病情確診，病情確診后立即采取急診清創(chuàng)探查術(shù)進行治療，在入院至整個治療期間指定專職護理人員進行加強護理，具體護理措施為：（1）術(shù)前護理：接診后及時將患者具體情況匯報，按照醫(yī)院對此類患者的管理規(guī)定，把患者安置在隔離病室；為進一步確診病情，對患者進行血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、做好藥敏和細(xì)菌培養(yǎng)等檢查；準(zhǔn)備術(shù)前工作，如術(shù)中用血、皮試、備好手術(shù)室和告知患者家屬需準(zhǔn)備的事宜等，以便可隨時進行急診清創(chuàng)探查術(shù)。（2）術(shù)中護理：對消毒隔離的原則嚴(yán)格執(zhí)行，從專用通道將患者送入手術(shù)專用間；在實施清創(chuàng)手術(shù)前將手術(shù)間的空氣過濾器以及空調(diào)關(guān)閉，防止氣體流通而引發(fā)交叉感染；將隔離標(biāo)識吊掛在門上，指定手術(shù)參加人員，避免人員隨意進出。手術(shù)參與人員需做好自身防護工作，穿戴好鞋套、衣帽和手套等，若有創(chuàng)傷或皮膚損傷人員不可參與此手術(shù)。為患者進行全身麻醉后切開傷口做清創(chuàng)引流術(shù)，割除所有壞死的肌肉組織，直到可見正常色澤、新鮮血液的韌性肌肉組織時，讓傷口呈敞開狀態(tài)，用經(jīng)稀釋過的過氧化氫溶液重復(fù)清洗；手術(shù)中依據(jù)患者病情盡量保肢處理，如若不能達到保肢處理應(yīng)以挽救生命為前提實施截肢手術(shù)[1]。（3）術(shù)后護理：①消毒隔離，將患者安置在有隔離標(biāo)識的病室內(nèi)，與患者家屬耐心交流，告知病情狀況和注意事項，如為防止交叉感染在隔離期間不可探視等。②組建專職護理小分隊，加強患者護理工作，按消毒隔離制度，所有人員入隔離室時必須穿戴好防護用品，做到每天更換防護用品，當(dāng)被污染時應(yīng)立即更換，帶傷醫(yī)務(wù)人員不可進入隔離室。③隔離室門外配有泡手液（2%過氧乙酸）和消毒鞋墊，隔離室內(nèi)所有物品需做不與外面共用，且專人專用[2]。④將拆下的傷口敷料，受玷污的被褥與防護用品等，進行消毒后裝進兩層的塑膠袋，每層做好獨特標(biāo)記后封扎，根據(jù)醫(yī)療廢棄物管理規(guī)定進行處置。使用過的治療工具，清洗消毒后包布包好，做好標(biāo)記使用高壓蒸汽進行殺菌處理。傷口引流物倒入與裝有1000 mg/L含氯清毒液的容器內(nèi)混合，放置2 h后倒入廁所沖掉。2次/d擦拭和擦洗地面和所有物品表面。（4）病情觀察：嚴(yán)密心電監(jiān)測，注意脈搏、呼吸、體溫、血壓、神志變化和血氧分壓等情況，2 h每次并做好相關(guān)記錄。留置尿管，記錄24 h尿量，預(yù)防因過量外毒素入侵血液損害腦、腎、心等重要器官，保持高流量4～6 L/minX給氧，確保血氧的飽和度，阻礙厭氧菌繁殖。（5）傷口護理：密切注意患者傷口變化情況，關(guān)注患肢顏色、末梢血液循環(huán)、溫度和動脈博動等，如有異常及時通知主治醫(yī)師，防止感染加重、患肢壞死以及出血狀況[3]。術(shù)后傷口處用甲硝唑進行濕敷并隨時替換，在傷口處進行封閉式的不間斷吹氧，使傷口氧濃度得到保障，防止細(xì)菌生長。做好尿道、肛門位置傷口的大小便護理，預(yù)防再次污染致使病情加重。（6）周身支持療法：防止水電解質(zhì)的平衡失調(diào)，血漿和全血的輸入應(yīng)少量多次。喂食營養(yǎng)物質(zhì)豐富和有助于消化的食物?；颊呋继幪弁磿r可適當(dāng)?shù)氖褂弥固鬯幬?，厲害時可給予鎮(zhèn)靜劑，發(fā)熱時可采用物理降溫法緩解患者痛苦。（7）心理護理：對患者表現(xiàn)出的焦慮、恐懼、心慌甚至絕望等情緒，應(yīng)給予體貼和關(guān)心及時的疏通患者情緒，耐心告知病情的詳細(xì)情況，例舉成功案例，幫助患者接受現(xiàn)實，認(rèn)識病情，樹立康復(fù)的信心，從而主動的配合治療與護理。

2 結(jié) 果

在此次我院接診的5例氣性壞疽患者治療中，通過清創(chuàng)探查術(shù)治療的圍術(shù)期加強護理，其中肢體受到保全的有2例，另3例實施了截肢手術(shù)，所有患者均無生命危險，且未發(fā)生再次感染和并發(fā)癥的情況，整體療效可佳。

3 討 論

在地震和戰(zhàn)傷中，氣性壞疽患者較為常見，通常臨床并不常見。此病癥是因肌肉組織損傷而引起的并發(fā)癥，因病變時致使大部份組織壞死并吸取外毒素，進而引發(fā)可怕的毒血癥。此時部份毒素侵襲入肝、腎以及心，導(dǎo)致局灶性壞死，造成器官功能衰敗，最后致使患者重要器官衰竭而亡[4]。故只要該類患者一經(jīng)就診，不論病情確診與否，工作人員都必須提高警惕，除了在整個治療期間采取有效的治療措施外，更應(yīng)加強整個治療期間的護理工作，從而增回救治的成功率，將患者生命危險最大程度的降低。

[1] 陳慶永,王春友.早期傷口分泌物涂片檢查對創(chuàng)傷性氣性壞疽早期診斷的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(9):781-783.

[2] 陸 林,葉哲偉,安 穎,等.持續(xù)高錳酸鉀沖洗聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療創(chuàng)傷性氣性壞疽臨床療效觀察[J].疑難病雜志,2016,15(9):947-950,954.

[3] 周 宇,龍 成,徐 巍,等.地震救援中骨科患者的特點及治療[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(9):1474-1475.

[4] 姜 蘭,安 虹,吳 勤,等.19例汶川地震傷擠壓綜合征患者的手術(shù)配合[J].中華護理雜志,2009,44(6):543-545.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.50.109.02

劉欣悅