腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

王小平

（甘肅省武威市古浪縣人民醫(yī)院手術(shù)室，甘肅 武威 733100）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

王小平

（甘肅省武威市古浪縣人民醫(yī)院手術(shù)室，甘肅 武威 733100）

重點(diǎn)就LC術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后病情的觀察及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析，以供同仁探討交流?；仡櫺苑治鑫以鹤?015年3月21日至2016年4月4日收治的64例LC患者資料。LC具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、療效確切、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作和術(shù)后觀察護(hù)理等工作，便能促使患者早日康復(fù)出院。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)前準(zhǔn)備；探討

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystomy，LC）以其切口小、痛苦輕、恢復(fù)快的特點(diǎn)，受到廣大患者的認(rèn)可[1]。近年來(lái)，該類(lèi)患者急劇增多，同時(shí)，作為基層縣級(jí)醫(yī)院的外科護(hù)士，也要不斷更新知識(shí)，提高相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)能力，幫助腹腔鏡膽囊切除的患者早日康復(fù)出院。筆者收集整理了本院腹腔鏡膽囊手術(shù)患者64例，重點(diǎn)就術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后病情的觀察及護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)分析，以供同仁探討交流。

1 臨床資料

選取2015年3月21日～2016年4月4日我院收治的腹腔鏡膽囊手術(shù)患者64例作為研究對(duì)象，其中男28例，女36例，年齡23～78歲，平均年齡41歲；膽囊炎合并結(jié)石34例，膽囊息肉3例，單純膽囊炎27例，發(fā)病時(shí)間12 h～5 d，均無(wú)明顯合并癥。通過(guò)術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備、術(shù)中嚴(yán)格操作、術(shù)后精心護(hù)理，全組病例均痊愈出院，無(wú)一例發(fā)生感染，術(shù)后3～6天出院，平均住院日數(shù)4.5天。

2 術(shù)前護(hù)理

患者入院后了解其一般情況，做合理的輔助檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)做針對(duì)性處理。向患者及家屬做好衛(wèi)生宣教，介紹LC技術(shù)的特點(diǎn)、適應(yīng)癥、禁忌癥及優(yōu)越性，與患者主動(dòng)溝通，用成功病例說(shuō)服患者，解除患者恐懼心理，并說(shuō)明隨時(shí)有轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)的可能（5～10%的中轉(zhuǎn)率），請(qǐng)家屬簽字[2]。

術(shù)前晚用肥皂水灌腸，以充分排空腸腔積氣與糞便，避免腸道尤其是橫結(jié)腸積氣、積糞影響腹腔鏡視野。留置胃管，吸出胃內(nèi)容物，以免影響腹腔鏡視野。留置導(dǎo)尿管的目的是防止膀胱過(guò)度充盈而穿刺損傷。

術(shù)前12 h禁食，4 h禁水，用軟皂水仔細(xì)清洗臍部多次，配血400～1000 mL，術(shù)日早晨測(cè)生命體征，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg，魯米那100 mg，對(duì)過(guò)度緊張者給予安定5～10 mg。

3 術(shù)中處理

麻醉，消毒，制作人工氣腹，解剖膽囊蒂，剝離膽囊床，處理膽囊創(chuàng)面，放置引流管，解除氣腹，關(guān)閉切口。

4 術(shù)后觀察與護(hù)理

4.1 生命體征監(jiān)測(cè)

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度，術(shù)后3 h內(nèi)每1小時(shí)測(cè)1次，平穩(wěn)后改為2 h測(cè)1次，觀察患者神志、血壓、脈搏的變化及引流液的量和顏色。指導(dǎo)患者家屬幫助其翻身叩背，及時(shí)清除口腔分泌物，保持呼吸通暢，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，鼓勵(lì)患者及時(shí)咳痰，避免劇烈嘔吐。持續(xù)低流量吸氧，使血氧飽和度維持在96%以上，觀察呼吸頻率和節(jié)律，防止高碳酸血癥和低氧血癥。做好患者心理疏導(dǎo)，防止因精神緊張而引起的血壓升高、心率加快。

4.2 傷口護(hù)理

采用6×7 cm敷貼粘合傷口，隔日換藥，觀察滲血及感染情況，若切口出血，應(yīng)及時(shí)更換敷料并壓迫止血。

4.3 疼痛護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)切口小、疼痛一般較輕，患者可以耐受，不需做特殊處理，24 h以后會(huì)逐漸緩解，如不能緩解，可適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，保證患者充分休息。

4.4 惡心和嘔吐

惡心和嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)的癥狀，應(yīng)觀察嘔吐物的性質(zhì)和量，分析嘔吐發(fā)生的原因，是麻醉藥物刺激嘔吐中樞引起的嘔吐，還是剝離、切除膽囊時(shí)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激、干擾胃腸道功能所致，也可能是電解質(zhì)紊亂性嘔吐。術(shù)后病人應(yīng)隨時(shí)保持口腔清潔，防止嘔吐物誤入氣管。

4.5 體溫測(cè)量

患者術(shù)后體溫升高常不明顯，一般在1℃以?xún)?nèi)是正常的吸收熱，3日內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，若3日后體溫不降反升，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

4.6 皮下氣腫和肩背部酸痛

做好心理護(hù)理，解釋清皮下氣腫形成的原因，消除患者顧慮。肩背部疼痛可能是由于殘留于腹腔內(nèi)的CO2積聚于膈下，刺激膈神經(jīng)引起，疼痛一般較輕，無(wú)需特殊處理，3～5天后能自行消失。

4.7 引流管的觀察

術(shù)后，患者一般有尿管、腹腔引流管等，應(yīng)妥善放置并標(biāo)識(shí)，保持引流管通暢，同時(shí)認(rèn)真觀察引流液的量、顏色，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

4.8 飲食與活動(dòng)

LC時(shí)間短，對(duì)胃腸道影響不大，患者胃腸功能恢復(fù)快，一般于術(shù)后禁食4 h、拔出胃管無(wú)胃腸道癥狀后開(kāi)始進(jìn)食。飲食以高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食為主[3]。如患者一般情況良好，12 h后可下床活動(dòng)。

4.9 出院指導(dǎo)

術(shù)后住院2～6天，平均3天。出院時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢，糾正不良飲食習(xí)慣，飲食以高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食為主，出院后，如出現(xiàn)發(fā)熱、傷口感染及不適時(shí)及時(shí)與主管醫(yī)師取得聯(lián)系。

[1] 李衛(wèi)伶,雷向華.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)前后的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2011.27:442-443

[2] 姜洪池,宋春芳,等.實(shí)用外科操作技術(shù)[J].北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.1997.2:112-113

[3] 薛富善,張國(guó)生.圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)[J].北京.科學(xué)技術(shù)出版社.2001:648-650.

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.39.195.01

本文編輯：劉欣悅