淺談護(hù)理干預(yù)對基層醫(yī)院PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性及并發(fā)癥的影響

蔣曉榮

（蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215134）

淺談護(hù)理干預(yù)對基層醫(yī)院PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性及并發(fā)癥的影響

蔣曉榮

（蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215134）

目的探討分析護(hù)理干預(yù)對基層醫(yī)院PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性及相關(guān)并發(fā)癥的影響。方法 選取我院門診2016年7月～2017年7月收治的行PICC靜脈置管患者358例為研究對象，均為外院置管，在我門診進(jìn)行維護(hù)，依照隨機(jī)分配原則將其分為對照組與觀察組，各179例。對照組使用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組治療依從性顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行健康教育知識宣傳、心理疏導(dǎo)等綜合性護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；PICC置管；依從性；并發(fā)癥

PICC靜脈置管在臨床應(yīng)用中屬于一項(xiàng)新技術(shù)，在基層醫(yī)院中應(yīng)用由于患者對PICC置管的目的以及重要性認(rèn)識不足，同時(shí)處于經(jīng)濟(jì)角度考慮，治療依從性普遍較低，同時(shí)并發(fā)癥情況較為普遍[1]。本文主要探討分析護(hù)理干預(yù)對基層醫(yī)院PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性以及相關(guān)并發(fā)癥的影響，我院特開設(shè)PICC置管維護(hù)門診，改善對PICC置管患者的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診2016年7月～2017年7月收治的行PICC靜脈置管患者358例為研究對象，依照隨機(jī)分配原則將其分為對照組與觀察組，各179例?；颊呔线M(jìn)行PICC置管的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組男101例，女78例，年齡52～78歲，平均年齡（62.4±1.6）歲；觀察組男98例，女81例，年齡51～80歲，平均年齡（61.9±1.7）歲。所有患者均為他院插管，在化療間隙期于我院門診進(jìn)行置管維護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：未簽署知情同意書；嚴(yán)重臟器功能障礙；靜脈血栓形成。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，給予肝素帽更換及敷貼等護(hù)理措施。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體為：（1）患者來院維護(hù)時(shí)，護(hù)理人員積極接待，并主動自我介紹，消除患者的陌生排斥心理，了解患者的病情發(fā)展以及置管情況，加強(qiáng)與患者的溝通交流，并對其進(jìn)行健康教育知識的宣傳，提高患者和家屬對病癥的了解和重視，向患者詳細(xì)講解置管維護(hù)的意義，強(qiáng)調(diào)配合的重要性[2-3]。（2）對患者講解PICC靜脈置管的主要目的及其優(yōu)勢，基層醫(yī)院中患者對于陌生治療方法會產(chǎn)生一定的抵觸心理，告知患者置管后出現(xiàn)酸痛腫脹以及穿刺點(diǎn)紅腫情況的相關(guān)影響因素與有效的處理措施，叮囑患者進(jìn)行細(xì)致的觀察。（3）定時(shí)對患者的置管情況進(jìn)行觀察，穿刺部位出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)采取有效的應(yīng)對措施，同時(shí)叮囑患者在置管期間手臂活動范圍和相關(guān)注意事項(xiàng)，盡量避免重物提取，保證手臂的干燥清潔，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢活動，促進(jìn)血液循環(huán)，定期對進(jìn)行敷料更換，并定期回訪，了解置管情況保證患者的置管作用有效發(fā)揮。（4）對患者進(jìn)行生活以及經(jīng)濟(jì)上的關(guān)心，講解醫(yī)保政策和具體治療花費(fèi)，消除患者因經(jīng)濟(jì)壓力導(dǎo)致對治療措施排斥的情況，提高其治療依從性。同時(shí)加強(qiáng)對PICC靜脈置管導(dǎo)管的維護(hù)工作，對患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行持續(xù)重點(diǎn)關(guān)注，若出現(xiàn)堵管情況，建議患者前往上級醫(yī)院進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

向患者發(fā)放問卷調(diào)查表，了解其治療依從性，對疾病的認(rèn)識、PICC置管的目的、并發(fā)癥發(fā)生原因及處理方法等方面進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并對比并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組治療不依從2例，對照組治療不依從11例，觀察組依從率（4%）顯著低于對照組（22.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=14.775，P=0.000）；觀察患發(fā)生1例穿刺點(diǎn)紅腫，并發(fā)癥發(fā)生率為0.06%，對照組發(fā)生并發(fā)癥7例，包括導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)紅腫以及感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.903，P=0.048）。

3 討 論

在臨床治療中，部分患者需要接受長時(shí)間的治療以及用藥情況，需要進(jìn)行靜脈置管措施，PICC靜脈置管措施具有一定的優(yōu)勢，主要是通過對患者的手臂外周靜脈血管置入一根通達(dá)心臟的導(dǎo)管，起到對血管及重要組織的保護(hù)作用，方便治療工作順利安全的開展。該項(xiàng)技術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用面臨一系列的問題，導(dǎo)致患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者恢復(fù)。在護(hù)理方法制定中，通過對患者心理情緒進(jìn)行掌握和疏導(dǎo)，以及相關(guān)健康教育知識宣傳，讓患者能夠提高對PICC置管的認(rèn)識，同時(shí)對于導(dǎo)管維護(hù)的治療依從性顯著提高，對整體治療效果以及相關(guān)并發(fā)癥的減少有著極大的應(yīng)用價(jià)值。基層醫(yī)院的患者對健康知識了解不足及對治療花費(fèi)問題較為看重，所以在臨床護(hù)理工作中，對患者進(jìn)行心理溝通和疏導(dǎo)，消除其疑慮是提高治療依從性的有效途徑。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育知識宣傳、心理疏導(dǎo)等綜合性的護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者的治療依從性，使治療效果顯著提升，減少并發(fā)癥發(fā)生率，對患者盡快恢復(fù)健康有重要的影響，值得臨床應(yīng)用。

[1] 姚翠媛.護(hù)理干預(yù)對基層醫(yī)院PICC置管患者依從性及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(17):3137-3138.

[2] 李美清,史甲芬,鄒翠蓮,等.護(hù)理干預(yù)對腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥及依從性的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(11):20-22.

[3] 孫 莉.護(hù)理干預(yù)對PICC置管患者維護(hù)依從性的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(29):85-86.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.39.134.02

本文編輯：張 鈺