糖尿病病人的護理體會

李 琳

（山東省青島市黃島區(qū)寶山衛(wèi)生院，山東 青島 266400）

糖尿病是一種與心理因素有關(guān)的慢性終生性疾病，如能保持良好的心理狀態(tài)，積極治療，代謝控制良好，可不發(fā)生急性并發(fā)癥，延緩慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少療程中低血糖的發(fā)生，使生活質(zhì)量優(yōu)良。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例糖尿病病人中，男28例，女22例，年齡31～75歲，文化程度：大學(xué)本科1例，大專3例，高中及以下40例，文盲6例。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查與護士評定相結(jié)合的方法，共發(fā)出問卷50張，收回50張，收回后分析，這里筆者主要跟大家分析糖尿病病人主要來自的社會心理問題。其中，否認的3例，占6%，困擾的22例，占44%，抑郁的8人，占16%，悲傷的11例，占22%，恐懼的4例，占8%，沮喪的26例，占52%，接受的11例，占22%。

2 主要問題分析

2.1 否認

病人開始證實了其身患糖尿病，表現(xiàn)為不討論病情，自己不進入角色。

2.2 困擾

因患者過于重視自己的身體健康，強調(diào)自我，使周圍人厭倦。

2.3 抑郁

表現(xiàn)出對糖尿病及并發(fā)癥和預(yù)后的過度擔(dān)憂、無望、無助，對家庭的影響，經(jīng)濟負擔(dān)過重，控制不良等的擔(dān)心。

2.4 悲傷

夢想被現(xiàn)實擊破，心理的不公平,飲食、社交、工作、愛情，都將面臨困境，還有并發(fā)癥的影響。

2.5 恐懼

并發(fā)癥和死亡，擔(dān)心對學(xué)習(xí)、家庭、事業(yè)和將來的影響；無法遵照飲食計劃；使用胰島素治療害怕枕頭、低血糖；血糖監(jiān)測有疼痛，而且需自取指血。

2.6 沮喪

無法擺脫糖尿病的陰影；無法忍受嚴(yán)格的限制；被忽視或過分保護；達不到控制目標(biāo)；對糖尿病治療水平及發(fā)展的失望；對無法預(yù)知的悲哀。

2.7 接受

并不像自己想象的那么壞，或許可以通過飲食和運動來控制，新的糖尿病的食譜對自己和家人會更健康，自己感覺還可以。

3 疏 導(dǎo)

3.1 對病人病情給予符合實際的分析，最大限度地給病人以安全感。多交流，先掌握病情、糖尿病的基礎(chǔ)知識，及患者所關(guān)心的主要問題，譬如，現(xiàn)在最好的治療方法是什么，預(yù)后如何，影響生活質(zhì)量嗎等等，這時護理人員應(yīng)該認真分析，給予肯定的回答，告訴患者，只要控制好，不影響工作、學(xué)習(xí)、生活和壽命。

3.2 用積極的暗示，使病人身心進入最佳狀態(tài)，發(fā)揮正性情緒的感染力。從臨床實踐和身邊的例子，列舉出同類似疾病恢復(fù)良好的例子，告訴病人為自己、為家人、為關(guān)心自己的人，樹立與疾病斗爭的信心與耐心，要相信科學(xué)，不要道聽途說，更不要盲目相信虛假廣告，遵照醫(yī)囑，合理治療，防止急躁情緒。

3.3 教會病人自我血糖監(jiān)測。血糖監(jiān)測包括三餐前后與夜間血糖的監(jiān)測。三餐前后血糖的監(jiān)測，有利于調(diào)整降糖藥物的劑量、品種和用藥時間。夜間的血糖監(jiān)測則有利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖和早晨空腹高血糖。餐后2小時血糖，正常人小于7.8mmol/L，餐后2小時血糖越高，發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的幾率就越大，

3.4 健康教育，提高認知。向病人仔細傳授糖尿病基礎(chǔ)知識、飲食、運動、藥物、監(jiān)測知識和技能，及時評估健康教育效果（知識、行為、技能、心理和代謝控制等方面）。

3.4.1 正確指導(dǎo)糖尿病飲食，飲食是治療糖尿病的基礎(chǔ)，無論是I型還是II型糖尿病，也無論患者的年齡，病情的輕重及發(fā)病時間長短如何，都要嚴(yán)格強調(diào)定時定量，但病人的病情、年齡、營養(yǎng)狀況、活動強度等有明顯的個體差異的應(yīng)視具體情況設(shè)定。當(dāng)然要做到食物多樣化，不要太過單調(diào)，也不要只吃粗糧。制定出一天的食譜，將主食量按早餐約五分之一，午餐、晚餐各占五分之二分配，盡量合理。合理控制熱量，達到和維持標(biāo)準(zhǔn)體重，平衡膳食，保證營養(yǎng)需要，避免含糖量高的食物，譬如糖果、點心、飲料，避免油膩食物，如肥肉、油炸食品。多吃富含纖維的食品，如蔬菜、水果、粗糧，烹調(diào)以清淡為主，定時定量，少量多餐，主食可分3～6餐食用。

3.4.2 正確指導(dǎo)糖尿病病人進行合理運動。運動有助于對葡萄糖的攝取和利用，但劇烈地運動會使機體處于應(yīng)激狀態(tài)。運動開始時血糖升高，隨著運動時間的推移，運動量增大和體力的消耗，血糖又將下降，甚至?xí)鸬脱?，所以，運動前后也應(yīng)監(jiān)測血糖，從而確定適合自己的運動方式、運動時間和運動量。I型糖尿病病人，血糖超過13.3mmol/L時應(yīng)及時檢查尿酮體，如果尿酮體陽性應(yīng)禁止運動，因為運動會增加酮癥酸中毒的危險，甚至昏迷。堅持運動前熱身和運動后放松，運動期間或運動后，出現(xiàn)胸部、頸部或手臂不適，惡心、頭暈眼花、視力短暫改變，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生。

3.4.3 控制好血壓。高血壓是加速糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的一個重要原因，高血壓發(fā)生在糖尿病之前，血壓對腎功能的影響就更為突出。目前，國際上要求糖尿病高血壓病人的血壓控制目標(biāo)為：無蛋白尿者血壓小于130/80 mmHg，臨床蛋白尿者血壓小于125/75 mmHg。應(yīng)24小時內(nèi)持續(xù)穩(wěn)定的控制血壓，長效藥物優(yōu)于短效藥物。

4 結(jié) 論

通過護理及疏導(dǎo)，50例糖尿病患者中，積極接受、配合者達87%，較護理、疏道前明顯好轉(zhuǎn)，雖然存在著明顯的家族聚集現(xiàn)象，但糖尿病不傳染。糖尿病病人平時要注意修身養(yǎng)性，保持良好的心態(tài)，積極樂觀的面對生活，減少各種心理失衡，保持健康向上的情緒，控制好血糖、血壓，至少半年到醫(yī)院進行一次血脂、膽固醇、眼睛等的復(fù)查，定期檢查足部，有問題馬上就醫(yī)，定期做腎功的檢查，戒煙、酒，通過糖尿病健康宣教多了解糖尿病防治知識，接受系統(tǒng)的治療，可有效地防治或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。