腹透患者漂管原因分析及護理

王 娜，邱翠瓊*，鐘 瑜

（廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院護理學(xué)院，廣東 廣州 510520）

腹透患者漂管原因分析及護理

王 娜，邱翠瓊*，鐘 瑜

（廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院護理學(xué)院，廣東 廣州 510520）

目的 分析腹膜透析患者漂管可能的原因，探討相應(yīng)護理對策。方法 對2例腹膜透析漂管患者的病史進行回顧性分析。結(jié)果 兩例患者均于置管術(shù)后數(shù)月發(fā)生漂管，且漂管前均出現(xiàn)嚴重腹瀉等腸道功能異?；钴S癥狀。結(jié)論 腹瀉后腸道功能亢進可能是導(dǎo)致兩位患者漂管的原因，因而加強腹透患者的自我管理以預(yù)防腹瀉，對于降低漂管的發(fā)生率至關(guān)重要。

腹膜透析；導(dǎo)管漂移；腹瀉；預(yù)防

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是終末期腎臟?。╡ndstage renal disease，ERSD）的重要替代治療方法之一，具有操作簡便、病人獨立性強、減少血源性疾病傳播、保護殘存腎功能等優(yōu)點，在臨床應(yīng)用廣泛。據(jù)統(tǒng)計，全世界已超過19萬例ERSE患者選擇PD，占全球總透析人數(shù)的11%[1]，在我國已有4萬ERSD患者選擇PD，占透析總?cè)藬?shù)的20%[2]。良好的PD導(dǎo)管功能是PD能夠順利進行的關(guān)鍵，而導(dǎo)管的相關(guān)并發(fā)癥如堵塞、移位等的發(fā)生制約了PD的進展，其中導(dǎo)管移位是造成PD超濾失敗、影響PD順利進行而轉(zhuǎn)為血液透析的一個重要原因，其發(fā)生率達12.7～35%[3]。腹膜透析管漂移簡稱“漂管”，是指透析管的腹腔段向上漂移出真骨盆[4]，表現(xiàn)為放出腹透液時流出緩慢，而放入液體時無障礙，變換體位后液體仍會持續(xù)流出，腹部平片下可見到導(dǎo)管位置不當或移位。漂管較常發(fā)生于圍手術(shù)期，我科近期收治2例于手術(shù)后數(shù)月漂管患者，現(xiàn)對其可能原因進行分析并規(guī)范其護理管理。

1 一般資料

1.1 病例1

患者男，24歲，慢性腎功能衰竭，尿毒癥期；慢性腎小球腎炎。2015年1月6日行腹膜透析置管術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后予腹膜透析治療，出院后居家行持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）治療，在此期間于當?shù)刈孕蟹弥兴幷{(diào)理，服后每天大便5～6次，稀爛，未予停藥，3月29患者自行腹透治療時，出現(xiàn)引流不暢，灌入尚通暢，無腹痛不適，在家通過跳樓梯等方法處理，引流時暢時不暢，于2015年5月31日入院查腹部平片顯示管道移位，且小腸內(nèi)較多積氣，經(jīng)導(dǎo)絲介入復(fù)位未成功，于2015年6月3日行腹膜透析置管復(fù)位術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)大量網(wǎng)膜包住側(cè)孔，經(jīng)處理后將腹透管重新放回腹腔最低處，術(shù)后出水順暢，超濾量佳。

1.2 病例2

患者女，24歲，慢性腎功能衰竭、腎性高血壓。于2015年1月10日行腹膜透析置管術(shù)。術(shù)后開始腹透治療，行CAPD方案。出院后維持腹透、藥物治療。3月初患者因不潔飲食，出現(xiàn)嘔吐、腹痛腹瀉，泄水樣便等不適持續(xù)數(shù)日，大便每日4～8次，未予重視，于3月21日患者自行腹透治療時，導(dǎo)管出入液不通暢，遂到我院門診就診，查腹部平片顯示腹透管終端位于左上腹區(qū)。入院后，于2015年3月29日行腹膜透析置管復(fù)位術(shù)，術(shù)程順利，病情穩(wěn)定后出院。

2 討 論

2.1 患者腹透漂管原因分析

據(jù)報道，腹透管漂移的原因主要與導(dǎo)管的浮力作用、體位因素、置管方式、腸蠕動異常、腹腔壓力增高、膜膜透析開始時機的選擇等有關(guān)[5-6]。徐海燕等發(fā)現(xiàn)：與高齡、長時間臥床、手術(shù)部位關(guān)系密切[7]。本研究病例均為24歲年輕患者，且基本排除其他相關(guān)因素，但二者漂管前均表現(xiàn)出嚴重腹瀉癥狀，故推測腹瀉后腸道功能異?；钴S可能是導(dǎo)致其漂管的直接原因。因此，通過健康教育提高患者警惕意識，加強腹透患者的自我管理，改變患者日常行為，預(yù)防腹瀉、減少漂管發(fā)生至關(guān)重要。

2.2 腹瀉所致腹透漂管的預(yù)防及護理

2.2.1 腹透患者腹瀉的預(yù)防

指導(dǎo)腹透患者從飲食、生活起居、環(huán)境衛(wèi)生等方面預(yù)防腹瀉。（1）注意飲食衛(wèi)生：飲水要煮沸，不喝生水，食用冰鎮(zhèn)飲品、瓜果須有節(jié)制，減少對胃腸過度的冷刺激；病人使用的餐具如碗筷、盤子等應(yīng)及時清洗和消毒；針對生、熟食品的不同，處理時也應(yīng)使用不同的用具，避免交叉污染；不買過期變質(zhì)的食品，生鮮蔬菜購買后，要充分浸泡洗滌干凈后才能加工進食，不宜暴飲暴食；盡量避免吃剩下的食物，如果食物在冰箱冷藏，食用前一定要加熱，并且要熱透。（2）合理生活起居：合理安排休息與活動，做到起居有節(jié)，注意防寒保暖；合理膳食搭配，營養(yǎng)均衡，提高機體免疫力。（3）注意環(huán)境衛(wèi)生：保持居室環(huán)境清潔干燥、溫濕度適宜；盡量避免接觸腹瀉病人，避免共用餐飲用具。

2.2.2 腹透患者腹瀉致漂管的預(yù)防

腹透患者腹瀉時，指導(dǎo)患者采取相關(guān)措施預(yù)防漂管。提醒腹透患者，一旦出現(xiàn)腹瀉癥狀不容忽視，須及時到醫(yī)院診治。同時，可及時采取以下措施預(yù)防漂管發(fā)生[6，8-9]：（1）下蹲運動：在病情允許的情況下做下蹲運動，做2次/d，做3～5 min/次；（2）踮腳法：指導(dǎo)病人穿平底鞋，雙手叉腰，踮起腳尖，后跟突然重力下蹬，反復(fù)做此動作，10下/次，5次/d，適用于體力較弱的病人；（3）下樓梯法：有能力的患者（年輕、體力佳、有家屬陪護），囑其從5樓循樓梯逐級跳至低樓，并從低樓乘電梯回5樓，如此反復(fù)每天20～30組；（4）跳高法：適用于體力好者，患者站在一個半米余高的臺子上，向高向下跳，反復(fù)進行。

[1] Jain AK,Blake P,Cordy P,etal.Global trends in rates of peritoneal dialysisi[J].J Am Soc Nephrol.2012,23(3):533.

[2] Yao Liu,Lin Zhang,Aiwu Lin.Impact of break-in period on the short term outcomes of patients started on peritoneal dialysis [J].Petit Dial Int,2014,34(1):49.

[3] Radhakrishna K,Sandeep P,Chakarpani U,etal.Insertion technique for prevention of peritoneal dialysis catheter tip migration[J].Int Urol Nephrol,2014,46(9):1867.

[4] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003:833.

[5] 李洪娜,劉 彤,等.腹膜透析導(dǎo)管移位防治措施的研究進展[J].2013,27(3):582-583.

[6] 張 敏,崔文鵬,等.淺談腹膜透析導(dǎo)管移位的病因及預(yù)防策略[J].2016,20(7):1219-1222.

[7] 徐海燕,蔡莉莉.腹膜透析早期透析管移位的原因分析和對策[J].解放軍護理雜志,2008,25(11B):46-47.

[8] 趙如青,許會蘭.腹膜透析患者發(fā)生導(dǎo)管移位的原因分析及對策[J].現(xiàn)代護理,2005,11(21):1813-1814.

[9] 夏宏瑩,陳 璐.腹透導(dǎo)管漂移患者的護理體會[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(4):79.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.34.146.02

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