超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)小腿及足部皮膚缺損的護(hù)理體會(huì)

李會(huì)勤

（合肥市第二人民醫(yī)院顯微骨科，安徽 合肥 230011）

超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)小腿及足部皮膚缺損的護(hù)理體會(huì)

李會(huì)勤

（合肥市第二人民醫(yī)院顯微骨科，安徽 合肥 230011）

目的 對(duì)超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)小腿及足部皮膚缺損的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。方法 選取我院2016年2月～2017年2月收治的12例小腿及足部大面積皮膚缺損患者，對(duì)其進(jìn)行超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，并記錄修復(fù)結(jié)果。結(jié)果 12例超薄皮瓣移植全部成活。其中1例術(shù)后第3天發(fā)生靜脈危象經(jīng)過血管探查后，遠(yuǎn)端邊緣有少許皮膚壞死，后經(jīng)過換藥、抗感染、抗痙攣、抗凝及烤燈保暖，皮瓣成活。手術(shù)成功率為100%。同時(shí)超薄皮瓣更美觀，避免二次手術(shù)修整皮瓣。結(jié)論 對(duì)小腿及足部皮膚缺損的患者使用超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)，并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，能夠取得良好的臨床效果。

超薄游離股前外側(cè)皮瓣移植；小腿及足部皮膚缺損；護(hù)理

選取我院2016年2月～2017年2月收治的12例小腿及足部大面積皮膚缺損患者，對(duì)其進(jìn)行超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年2月收治的12例小腿及足部大面積皮膚缺損患者，其中男7例，女5例；年齡19～56歲，平均年齡28.5歲；8例車禍傷和4例擠壓傷；進(jìn)行急診手術(shù)，在足部、小腿等位置存在大面積皮膚缺損情況。

1.2 方法

對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)，視創(chuàng)面情況，對(duì)股前外側(cè)皮瓣進(jìn)行并取，要比創(chuàng)面面積稍大。掀起皮瓣，翻轉(zhuǎn)鋪開，不進(jìn)行斷蒂，對(duì)多于脂肪進(jìn)行修剪，留下蒂部周圍組織不予修剪，以保護(hù)血管蒂。皮瓣修薄后再予斷蒂，轉(zhuǎn)移至受區(qū)。

1.3 結(jié)果

12例超?。磳?duì)皮瓣皮下脂肪及肌肉、筋膜修薄，且不影響血供）皮瓣移植全部成活。其中1例術(shù)后第3天發(fā)生靜脈危象經(jīng)過血管探查后，遠(yuǎn)端邊緣有少許皮膚壞死，后經(jīng)過換藥、抗感染、抗痙攣、抗凝及烤燈保暖，皮瓣成活。手術(shù)成功率為100%。同時(shí)超薄皮瓣更美觀，避免二次手術(shù)修整皮瓣。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，使用健康宣教和護(hù)理查房的方法，拉近患者和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，得到患者相信。同時(shí)，幫助患者對(duì)信息進(jìn)行建立，更好的配合手術(shù)治療。

2.2 皮膚準(zhǔn)備

在手術(shù)前，對(duì)備皮情況進(jìn)行檢查，對(duì)皮膚進(jìn)行妥善準(zhǔn)備。對(duì)受傷組織、周圍污垢等進(jìn)行徹底清除，將毛發(fā)剃凈，使用3%的雙氧水，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，然后用生理鹽水沖洗干凈，進(jìn)行無菌包扎。備皮后，使用碘伏進(jìn)行消毒，然后進(jìn)行無菌包扎。對(duì)非急診手術(shù)的患者，要對(duì)創(chuàng)面分泌物進(jìn)行清理，然后根據(jù)骨科操作標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行備皮。避免對(duì)皮膚造成損傷，以免出現(xiàn)感染。對(duì)血管進(jìn)行有效保護(hù)，確保皮瓣移植中的血管質(zhì)量。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病房的準(zhǔn)備

室溫保持在23～25℃，濕度50%～60%，光線適宜，室內(nèi)禁止吸煙，病房安靜整潔，病床舒適，減少探視，加強(qiáng)陪護(hù)。

3.2 體位安置

術(shù)后，進(jìn)行1～2周臥床休息，取平臥位，用石膏固定患肢，比心臟抬高10～15 cm。對(duì)患者使用氣墊床，定期對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩。對(duì)受壓部位的皮膚狀況進(jìn)行觀察，采取措施，使骨隆突處位置受壓減少。確保床單被褥清潔，對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔保護(hù)。

3.3 皮瓣血運(yùn)的觀察及護(hù)理

3.3.1 ①對(duì)患者皮瓣顏色進(jìn)行觀察，在移植手術(shù)后，皮瓣復(fù)溫后，顏色應(yīng)當(dāng)和健側(cè)相似，或稍顯蒼白。如果存在青紫色的顏色，提示阻礙了靜脈血液回流。如果存在塌陷感或張力降低，提示存在動(dòng)脈供血不足。如果皮瓣厚度較小，對(duì)皮瓣顏色進(jìn)行觀察時(shí)，要避免強(qiáng)光的照射，避免診斷和觀察發(fā)生誤差。②對(duì)皮瓣的溫度進(jìn)行觀察。在正常情況下，皮瓣的溫度大約在31～35℃，和健側(cè)皮瓣相比，如果移植皮瓣溫度過低，同時(shí)顏色發(fā)生了變化，則可能存在血液循環(huán)障礙的情況，要進(jìn)行仔細(xì)檢查和處理。③進(jìn)行毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)。使用小指或棉棒，對(duì)移植皮瓣位置進(jìn)行輕壓，呈蒼白的顏色，撤去壓力后，正常會(huì)在1～3秒內(nèi)完成充盈。如果在3秒以上的時(shí)間沒有實(shí)現(xiàn)正常的充盈，則在血液循環(huán)方面，有可能存在障礙。④對(duì)腫脹程度進(jìn)行觀察。在手術(shù)后，初期存在水腫的情況，這是手術(shù)后的一種正常反應(yīng)，通常會(huì)在手術(shù)后3天左右消失。而患者如果長(zhǎng)期存在局部水腫，并且同時(shí)存在其它癥狀，可能是發(fā)生了相應(yīng)的病理變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行詳細(xì)檢查后進(jìn)行處理。

3.3.2 觀察要點(diǎn)：皮瓣顏色、毛細(xì)血管反應(yīng)及張力相結(jié)合來判斷，因超薄皮瓣是通過修剪后，利用筋膜叢和真皮下血管叢來供血建立循環(huán)，有時(shí)候一項(xiàng)指標(biāo)不明顯，難以判斷。

3.4 三抗治療及護(hù)理

3.4.1 藥物。①抗感染：頭孢類藥物，如頭孢西丁、頭孢硫脒等；②抗凝：肝素鈉12500 U，靜滴，8滴/min；低分子右旋糖酐500 mL，12 h靜滴1次；③抗痙攣：罌粟堿30 mg，8 h肌注1次。

3.4.2 護(hù)理。遵醫(yī)囑按時(shí)執(zhí)行用藥。烤燈保暖，患肢用40～60 W烤燈持續(xù)照射7～10天，距患肢40～60 cm，不可以直接照射患肢，2～3層無菌紗布覆蓋，防止長(zhǎng)時(shí)間照射造成局部燙傷或過度干燥及脫水，影響移植組織的成活。要告知患者，禁止吸煙，同時(shí)讓患者避免在患者附近吸煙。通過詳細(xì)解釋，讓患者和家屬能夠很好的配合。另外，要對(duì)患者疼痛癥狀進(jìn)行降低，確保排便暢通。

3.4 水皰護(hù)理

如果患者的水皰為較小的針尖樣，可以待其自然消退。如果患者的水皰直徑超過了5 mm，同時(shí)具有較高的張力，要先進(jìn)行消毒，然后從測(cè)下方針吸，對(duì)局部干燥進(jìn)行保持。

3.5 預(yù)防傷口感染

如果患者存在局部感染，容易發(fā)生敗血癥、吻合口破裂、血管栓塞等癥狀，對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成印象。所以，在護(hù)理中，要定期對(duì)患者體溫進(jìn)行測(cè)量和記錄，對(duì)血液循環(huán)、游離皮瓣進(jìn)行觀察，可以用烤燈進(jìn)行局部照射，促進(jìn)局部保溫，和對(duì)皮瓣血液循壞的觀察。對(duì)傷口的敷料，要確保干燥和清潔，如果發(fā)現(xiàn)污染，要進(jìn)行更換。對(duì)滲出物的氣味、顏色、形狀，要進(jìn)行嚴(yán)密觀察。視患者情況，合理的使用抗生素。在操作中，遵循無菌原則，對(duì)陪護(hù)、探視制度進(jìn)行規(guī)范，對(duì)探視人員進(jìn)行限制。此外，要對(duì)患者病房進(jìn)行定期消毒和打掃，確保病房環(huán)境清潔。

3.6 功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)

通常情況下，患者如果超過2周連續(xù)臥床，容易發(fā)生重要肌群畸形和攣縮，對(duì)患者造成不適和疼痛，甚至?xí)a(chǎn)生永久的畸形。因此，對(duì)患者和家屬詳細(xì)介紹功能鍛練的方法，制定相應(yīng)的活動(dòng)方案。通過早期功能鍛練，對(duì)患者局部血液循環(huán)進(jìn)行改善，確?；颊唔樌祻?fù)。

4 討 論

在觀察病情變化時(shí)，除注意患者全身和局部的癥狀變化，積極做好抗感染、抗血管痙攣、抗凝血治療外，同時(shí)考慮到各種原因引起的心理上的變化。由于長(zhǎng)期的臥床，體位的強(qiáng)制，生活習(xí)慣的改變，有不少患者感到心煩，難以適應(yīng)[4]。而情緒的不穩(wěn)定，能夠影響小血管的收縮，而致血管痙攣。這個(gè)期間，需要耐心細(xì)致地作解釋宣教工作，說明不良后果的嚴(yán)重性，在不影響治療的原則下，盡可能滿足患者的各種要求，從而保證患者處于治療的最佳身心狀態(tài)，以提高治療效果。總之，通過實(shí)踐體會(huì)到，做好皮瓣移植手術(shù)前的充分準(zhǔn)備，認(rèn)真觀察手術(shù)后的全身及局部癥狀極其重要。一方面要保持恒溫環(huán)境，減少噪音，防止患者煩躁與疼痛，從而積極應(yīng)用“三抗”治療。另一方面，一旦出現(xiàn)危象，一定要向醫(yī)生報(bào)告,積極采取相應(yīng)的處理措施[5]。只要抓住重要環(huán)節(jié)，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，細(xì)心觀察，及時(shí)處理，便能使手術(shù)達(dá)到滿意的效果。

[1] 袁 崗.游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)下肢皮膚組織缺損的圍術(shù)期護(hù)理[J].中外健康文摘,2012,4(03):1672-5085.

[2] 王 偉,吳志敏,寧麗芬.股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)小腿皮膚缺損術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,26(5):107-108.

[3] 李樹貞,趙曦光.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:14.

[4] 廖雪梅,雷春芳,韋平歐.股前外側(cè)皮瓣修復(fù)大面積軟組織缺損的手術(shù)配合[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(28):6056.

[5] 陳 武,黎忠文,袁華軍,等.小腿及足部開放性骨折合并皮膚缺損的皮瓣修復(fù)[J].中華顯微外科雜志,2013,36(5):505.

本文編輯：張 鈺

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.34.69.02