急性肺栓塞患者的臨床觀察和急救護理

吐尼沙古麗·阿納也圖拉，買日木沙汗·阿不力孜

（1.新疆焉耆縣人民醫(yī)院急診科，新疆 巴音郭楞 841000；2.新疆焉耆縣婦幼保健院，新疆 巴音郭楞 841000）

急性肺栓塞患者的臨床觀察和急救護理

吐尼沙古麗·阿納也圖拉1，買日木沙汗·阿不力孜2

（1.新疆焉耆縣人民醫(yī)院急診科，新疆 巴音郭楞 841000；2.新疆焉耆縣婦幼保健院，新疆 巴音郭楞 841000）

目的 對19例急性肺栓塞患者的臨床觀察與急救護理措施進行分析，以期為急性肺栓塞的早期診斷與治療提供治療有效依據(jù)，進而全面提高護理人員對急性肺栓塞患者的搶救水平。方法 對19例急性肺栓塞患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、治療與結(jié)果進行分析。結(jié)果 經(jīng)過有效治療后，患者均治愈，且護理不良事件發(fā)生率為0。結(jié)論 急性肺栓塞早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、密切的臨床觀察以及有效的急救護理措施，有利于提高急性肺栓塞的治療效率，進而提高急性肺栓塞患者的生存率，且并發(fā)癥發(fā)生率為0。

急性肺栓塞；臨床觀察；急救護理

急性肺栓塞是一種合并癥，其主要是由脫落的血栓快或者其他物質(zhì)，對肺動脈及其分支造成阻塞而引起的，在血管阻塞之后，肺組織會出現(xiàn)部分壞死的情況，進而導(dǎo)致患者的肺部循環(huán)出現(xiàn)障礙，誤診、漏診率高達70%。急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)為，患者出現(xiàn)劇烈的胸痛感、咳血、發(fā)熱以及呼吸困難[1]。在急性肺栓塞的臨床治療與急救護理中，需要快速且嚴(yán)密的監(jiān)護、有效且及時的搶救，才可以保證患者安全度過危險期，并逐漸恢復(fù)健康[2]。在搶救過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)疑似急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)，需要及時結(jié)合實驗室檢查，之后按照CTA檢查結(jié)果，若檢查結(jié)果為陽性，則出現(xiàn)該種臨床表現(xiàn)的患者即為急性肺栓塞患者?；诖耍狙芯侩S機選取了19例急性肺栓塞患者，針對急性肺栓塞患者的臨床觀察和急救護理進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2016年1月～2017年1月選取了院內(nèi)接受治療的19例急性肺栓塞患者作為研究對象，男性患者12例，女性患者7例，年齡范圍為40～76歲，平均年齡(68.23±1.09)歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

在19例患者中，伴有突發(fā)性胸痛的患者為6例；肺部體征改變且呼吸變?nèi)醯幕颊邽?例；咳嗽6例、咳血4例、呼吸困難8例；心跳過快患者2例；出現(xiàn)煩躁不安的患者為6例。

1.3 急救方法

1.3.1 對患者病情變化進行嚴(yán)密監(jiān)控

對患者的病情變化進行實時的動態(tài)觀察與記錄，并將病情變化情況及時反饋到主治醫(yī)師處，為患者病情的早期診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。在本次研究中，19例患者均出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、胸悶胸痛、咳嗽、出汗、煩躁不安、口唇青紫、低血壓甚至休克的表現(xiàn)。其中，出現(xiàn)咳血的患者為5例，出現(xiàn)胸悶胸痛的患者為10例，下肢出現(xiàn)腫脹的患者為3例。

1.3.2 及時采取搶救措施

當(dāng)患者被診斷為急性肺栓塞后，需要立刻給予患者高流量吸氧，氧流量在5 L/min左右為宜，同時，要求患者保持絕對的臥床休息，保證患者呼吸道不發(fā)生阻塞，對患者呼吸狀態(tài)進行嚴(yán)密觀察；若患者出現(xiàn)呼吸急促或者供氧不足等癥狀，需要立刻利用呼吸機輔助患者呼吸。

1.3.3 定時血氣監(jiān)測

護理人員需要對患者的PaO2與PaCO2進行定時監(jiān)測。PaO2與PaCO2是反應(yīng)肺栓塞患者肺動脈栓塞程度的關(guān)鍵性指標(biāo)。PaO2與PaCO2發(fā)生好轉(zhuǎn)，即代表治療后患者肺部動脈的栓塞程度明顯減輕。通過提高氧運輸量和全身組織供養(yǎng)，減輕患者臨床癥狀，緩解患者病情。

1.4 治療方法

首先，對患者進行低分子葡萄糖酐靜脈注射，注射量為1000 ml；其次，進行低分子肝素鈣治療；再次，尿激酶進行溶栓治療；最后，對患者進行輔助治療。例如，呼吸機、抗感染治療、抗休克治療等。

1.5 護理方法

1.5.1 心理護理

急性肺栓塞患者不僅病情變化較快，且發(fā)病時病情危急、嚴(yán)重，預(yù)后情況較差。急性肺栓塞患者的肺部動脈會出現(xiàn)壞死，進而形成死腔樣通氣，使患者的肺部無法進行有效的氣體交換，這種情況便會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶胸痛、缺氧、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時患者會出現(xiàn)瀕死感。所以，急性肺栓塞患者通常伴隨著嚴(yán)重的驚恐、焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒。鑒于此，護理人員在護理急性肺栓塞患者是，需要從以下幾方面入手，對患者進行心理護理。（1）搶救過程中，醫(yī)護人員必須保持鎮(zhèn)靜，利用熟練的操作，提高患者的安全感與對醫(yī)護人員的信任程度；（2）為患者講解疾病的有關(guān)知識，指導(dǎo)患者配合醫(yī)務(wù)人員進行治療；（3）對患者進行心理疏導(dǎo)，幫助其緩解緊張、焦躁、驚恐等不良心理情緒；（4）指導(dǎo)患者盡可能減少活動，必要時吸氧。

1.5.2 生活方面護理

指導(dǎo)患者至少保持15 d絕對臥床休息，提醒患者血栓部位必須止動，盡可能的降低翻身頻率。禁止針灸、熱敷、按摩等，以免栓子脫落而形成新的栓塞。健康飲食，預(yù)防便秘，防止患者腹腔壓力增大，導(dǎo)致深靜脈血栓發(fā)生脫落，在必要時，可以患者使用緩瀉劑。

1.5.3 肢體腫脹護理

深靜脈血栓是急性肺栓塞栓子的主要來源，尤其是下肢深靜脈。所以，下肢深靜脈的護理是急性肺栓塞患者護理的重點。（1）經(jīng)過相應(yīng)診斷后，確定存在下肢深靜脈血栓的患者需要臥床休息7 d～15 d，禁止下肢主動、被動或者按摩等活動，避免血栓發(fā)生脫落形成栓塞。（2）存在下肢深靜脈血栓同時伴隨水腫癥狀的患者，需要保證皮膚的清潔性，將患肢適當(dāng)?shù)奶Ц呓嵌?，降低水腫。（3）禁止冷敷、熱敷，以免因燙傷加劇患肢組織缺氧，同時避免肢體痙攣。

1.5.4 呼吸護理

根據(jù)急性肺栓塞患者的實際病情情況，結(jié)合血氣分析結(jié)果，對有需要的患者采取對癥支持療法，經(jīng)鼻導(dǎo)管等進行高濃度的氧氣吸入。在應(yīng)用機械通氣的過程中，需要采取有效措施降低正壓通氣是對循環(huán)產(chǎn)生的不利影響，同時，避免行氣管切開，防止溶栓時發(fā)生局部大量出血癥狀。

1.5.5 建立靜脈通道

通過建立2條靜脈通道，為血栓抗凝藥物的按時輸入提供保障。同時，護理人員需要嚴(yán)密觀察患者皮膚的溫度以及末梢循環(huán)的實際改善情況。

2 結(jié) 果

本次研究的19例患者，經(jīng)過治療后，病情基本穩(wěn)定，且并發(fā)癥發(fā)生率為0，之后轉(zhuǎn)入普通病房進行后續(xù)治療。

3 討 論

本次研究的19例患者，經(jīng)過治療后，病情基本穩(wěn)定，且并發(fā)癥發(fā)生率為0，之后轉(zhuǎn)入普通病房進行后續(xù)治療。急性肺栓塞不僅發(fā)病急，且患者生存率較低，故在其臨床觀察中，要以預(yù)防為主。護理人員需要進行及時且有效的評估，發(fā)現(xiàn)高危影響因素，并對高危人群進行定期篩查，制定出有效的護理措施[3]。對于急救后患者的護理，需要從心理護理與一般護理為主，一般護理主要包括生活方面護理、肢體腫脹護理、呼吸護理、建立靜脈通道，以期實現(xiàn)診斷正確、搶救及時、護理到位的最終目標(biāo)。

[1] 王 艷.急性肺栓塞患者的臨床觀察與急救護理體會[J].護士進修雜志,2013,25(23):2195-2197.

[2] 曾 伶.急性肺栓塞患者的臨床觀察與急救護理體會[J].特別健康,2017,15(16):906-1024.

[3] 趙玉娥,季麗君,陸敏智.肺栓塞病人的臨床急救與護理[J].臨床肺科雜志,2009,14(8):1121-1122.

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ISSN.2095-8803.2017.26.150.02