剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理進(jìn)展

羅春苗，覃敏靜

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧 530001）

剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理進(jìn)展

羅春苗，覃敏靜

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧 530001）

自2010年世界衛(wèi)生組織報(bào)告中指出，中國孕婦的剖宮產(chǎn)率已高達(dá)46.2%［1］，由于各種原因，剖宮產(chǎn)率一直持續(xù)上升，沒有下降的趨勢，近年來，國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直在呼吁降低剖宮產(chǎn)率，但一直沒有得到很好的效果。孕婦選擇剖宮產(chǎn)，因其方便快捷且能避免疼痛。但是剖宮產(chǎn)會對母體本身造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，在術(shù)后還會提高其他并發(fā)癥的發(fā)生率，影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量以及母乳喂養(yǎng)［2］。因此對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者飲食、體位、活動等的早期干預(yù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者快速康復(fù)尤為重要。現(xiàn)將近年來剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理的方法綜述如下。

剖宮產(chǎn)；體位；尿管；母乳喂養(yǎng)；護(hù)理

1 飲食護(hù)理

傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)食時間為術(shù)后6 h禁食禁飲后為流質(zhì)飲食，根據(jù)孕婦的恢復(fù)情況，逐漸給予半流質(zhì)食物。對于消化系統(tǒng)功能正常的孕婦，可采用剖宮產(chǎn)。隨著技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)對腹腔的開口也逐漸的縮小。剖宮產(chǎn)術(shù)中一般使用硬膜外腔阻滯麻醉，在麻醉下行進(jìn)行剖宮術(shù)，不僅可以防止交感神經(jīng)興奮，也可以抑制腸的蠕動，提高副交感神經(jīng)的興奮性。為了產(chǎn)婦能夠盡早的飲食，在手術(shù)中一般不會直接刺激腸管［3］。產(chǎn)婦在術(shù)后3 h內(nèi)麻醉作用消失，肌張力可恢復(fù)正常，消化系統(tǒng)的功能也可恢復(fù)。當(dāng)病人的麻醉作用消失后，不要立即飲大量的水，麻醉效果會使腸胃功能受到影響，需當(dāng)腸胃功能恢復(fù)正常后，再飲水，進(jìn)食。胡華敏等將312級剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦分為兩組。對照組產(chǎn)婦給予術(shù)后8 h進(jìn)食，觀察組產(chǎn)婦給予術(shù)后2 h進(jìn)食，且兩組產(chǎn)婦均給予流食。結(jié)果觀察組肛門排氣、排便時間及乳汁分泌時間提前，優(yōu)于對照組（P＜0.001)。汪海燕［10］將80級產(chǎn)婦分為兩組，觀察組45例，對照組35例，觀察組產(chǎn)婦在術(shù)后2h可給予半流食，對照組產(chǎn)婦在術(shù)后6 h給予清淡的流食。對比分析兩組的臨床效果。結(jié)果觀察組排氣時間較照組排氣時間短，有顯著差異性（P＜0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦3 h半流質(zhì)飲食可縮短產(chǎn)婦排氣時間，有利于產(chǎn)婦及時補(bǔ)充營養(yǎng)。申春華［11］將60例剖宮產(chǎn)術(shù)后分為兩組，對照組和觀察組分別為30例，對照組產(chǎn)婦術(shù)后6 h給予流食，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2h給予半流食。對比兩組產(chǎn)婦肛門排氣時間及進(jìn)食后不良反應(yīng)，結(jié)果觀察組排氣時間較對照組排氣時間短，有顯著差異性（P＜0．05)。同時觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例輕度腹脹，發(fā)生率為6.7%，對照組術(shù)后發(fā)生3例輕度腹脹，發(fā)生率為10%，兩組術(shù)后腹脹發(fā)生無顯著差異性。

2 體位護(hù)理

腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后體位是去枕平臥6 h，后翻身活動。而在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，由于長時間平臥位位，容易造成產(chǎn)婦不舒適、皮膚壓瘡、下肢深靜脈血栓形成，腹脹等，不利于術(shù)后恢復(fù)。有報(bào)道指出妊娠早、中、晚期靜脈血栓栓塞癥（venous thrombo em bolisn,VTE）發(fā)生率分別為17%、50%、27%，產(chǎn)后約6%。而且肺血栓栓塞癥繼發(fā)于DVT，絕大多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)褥期，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后。劉玉紅［12］將385例行剖宮產(chǎn)分娩單胎產(chǎn)婦。采用隨機(jī)分為傳統(tǒng)體位組192例和新體位組193例，傳統(tǒng)體位組術(shù)后回病房，去除枕頭，保持平臥姿勢，頭部偏向一側(cè)至少6 h，6 h后可選擇自由臥位，家屬可適當(dāng)?shù)呐浜献o(hù)理人員，對產(chǎn)婦進(jìn)行下肢按摩以及幫助產(chǎn)婦進(jìn)行翻身運(yùn)動。新體位組術(shù)后回到病房，與傳統(tǒng)體位組一樣，去除枕頭，產(chǎn)婦保持平臥姿勢，頭部偏向一側(cè)至少6 h。家屬配合護(hù)理人員，幫助按摩產(chǎn)婦的下肢，一小時按摩一次，一次5分鐘。術(shù)后6 h產(chǎn)婦可自由翻身，盡量早日下床。按摩產(chǎn)婦下肢，是為了防止深靜脈血栓的形成，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)體位護(hù)理的血栓發(fā)生率為7.29%，而新體位護(hù)理的血栓發(fā)生率為2.59%，新體位護(hù)理的血栓發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)體位護(hù)理。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。牛永莉［13］將95例剖宮產(chǎn)術(shù)的足月高危孕婦隨機(jī)分為2組，對照組48例給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組47例在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化護(hù)理?；氐讲》亢螽a(chǎn)婦頭部墊枕保持平臥，頭偏向身體一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員注意觀察生命體征；麻醉清醒后保持平臥2小時，之后護(hù)理人員適度抬高產(chǎn)婦下肢，從產(chǎn)婦腳踝處向大腿根部做環(huán)形按摩,每2小時一次，每次10分鐘；術(shù)后6小時令產(chǎn)婦做深呼吸，咳嗽等動作，增加肺壓以改善肺功能，為使靜脈回流通暢，可根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況適當(dāng)調(diào)整次數(shù)，術(shù)后12小時令產(chǎn)婦坐起屈伸雙下肢和雙上肢，此過程需要醫(yī)護(hù)人員或家屬護(hù)理，術(shù)后第2天，協(xié)助產(chǎn)婦繞床步行，鍛煉強(qiáng)度和時間以產(chǎn)婦身體不累為標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果觀察組下肢深靜脈發(fā)生率2.45%；下肢腫脹和疼痛發(fā)生率7.96%，明顯低于對照組17.46%，29.22%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 尿管護(hù)理

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控止痛泵（PCEA）的使用強(qiáng)度的增加，術(shù)后尿潴留的發(fā)病率也隨之升高。尿潴留對產(chǎn)后子宮收縮有不利影響，從而影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。由于術(shù)后常規(guī)留置尿管，使尿道生理環(huán)境遭到破壞，使膀胱對各種細(xì)菌的抵抗能力下降，膀胱對細(xì)菌的正常沖刷亦下降，極易發(fā)生感染［14］。術(shù)前按規(guī)范留置尿管，術(shù)后使用抗生素，仍有不少產(chǎn)婦出現(xiàn)泌尿道感染，據(jù)報(bào)道發(fā)生率為15.5%～90.0%。因此縮短術(shù)后留置尿管時間，可減低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，降低尿路感染的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)在膀胱充盈期拔掉留置尿管，在剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h麻醉基本恢復(fù)后，為盡早使膀胱肌的收縮能力恢復(fù)，此時夾閉尿管。龐段霄［15］將300例無合并癥的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按住院的先后分為對照組和觀察組各150例，對照組常規(guī)護(hù)理后，按醫(yī)囑定時拔除尿管。觀察組常規(guī)護(hù)理后，并于術(shù)后6 h令產(chǎn)婦及家屬學(xué)會定期夾閉尿管，每3 h或感覺有尿意時打開放，后再夾閉尿管，讓產(chǎn)婦進(jìn)行早期膀胱功能的鍛煉；術(shù)后6 h產(chǎn)婦在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下開始少量飲水，在術(shù)后24～48 h后，當(dāng)有尿意是才可拔尿管，鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)多飲水和下床活動排尿。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦能及早排尿，術(shù)后尿儲留的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01）。楊紅梅等［16］將剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦117例隨機(jī)分為對照組57例和觀察組60例，對照組采用傳統(tǒng)的持續(xù)開放導(dǎo)尿管放尿，直到術(shù)后24 h拔管；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后，放尿遵循時間表，白天每2 h放1次，夜晚每3 h一次，尿管拔除前4 h，產(chǎn)婦可自主性放尿。當(dāng)產(chǎn)婦觸及膀胱充盈或者有尿意時可放開導(dǎo)尿管,教會產(chǎn)婦及家屬掌握夾閉尿管的時間和方法，術(shù)后24 h拔管。結(jié)果對照組與觀察組放尿方法比較，一次排尿成功率有顯著性差異（P＜0.01），拔管后自行排尿時間比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組均未發(fā)生子宮復(fù)舊不良和產(chǎn)后出血。

4 母乳喂養(yǎng)

由于剖宮產(chǎn)后禁食、臥床、切口疼痛等諸多因素的影響，使母乳喂養(yǎng)的成功率下降，其中主要因素是因手術(shù)刺激和腹部切口及子宮收縮的疼痛，產(chǎn)婦體位不適造成母乳喂養(yǎng)困難。尤其是術(shù)后30分鐘內(nèi)由于麻醉尚未完全清醒，哺乳意識不強(qiáng)，而新生兒出生后20～50分吸吮反射最強(qiáng)。嬰兒第一次吸吮乳頭時，易因刺激子宮收縮產(chǎn)生宮縮疼痛而導(dǎo)致產(chǎn)婦不愿哺乳。其次是由于早期產(chǎn)婦乳汁不足和體位不當(dāng)，哺乳嘗試暫時失敗，也易致使產(chǎn)婦放棄哺乳。各種因素導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)中斷。張昱佳[17]探將200例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組均為100例。兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦回到病室，均令產(chǎn)婦與嬰兒24 h同室，按照嬰兒需要哺乳，并實(shí)施皮膚早接觸、早吸吮達(dá)30 min以上。對照組按常規(guī)指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上示范并指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬對新生兒進(jìn)行撫觸。新生兒最需要的就是來自于母親的觸摸，撫摸能穩(wěn)定新生兒的不安情緒、促進(jìn)腸胃蠕動、刺激聽覺視覺的出現(xiàn)、并有良好的安眠作用。哺乳時產(chǎn)婦取環(huán)抱式哺乳法。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦泌乳量、嬰兒吸吮的有效性和滿意度與對照組存在顯著性差異（P＜0.05）。李瓊蘭[18]對100例剖宮產(chǎn)術(shù)后的母嬰進(jìn)行自身對照試驗(yàn)，新生兒第1次吸吮分別采取側(cè)臥位和縱俯臥位，比較兩種體位的吸吮成功率、新生兒吸吮力及哺乳時母親的舒適度。輔助方法：兩種體位均需醫(yī)護(hù)人員的輔助，協(xié)助嬰兒吸吮兩側(cè)乳房各10分鐘以上。結(jié)果新生兒第1次吸吮時取側(cè)臥位，其吸吮成功率86%、吸吮力78%與母親舒適度86%均優(yōu)于取縱俯臥位26%、48%、26%。

5 展 望

隨著我國“全面二胎”政策的開放和現(xiàn)在人民生活水平的提高，大多數(shù)處于生育年齡的夫婦尤其是處于生育高峰期的70后群體和80后群體，生二胎已是大勢所趨，但隨著年齡的增高，生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高，高齡孕婦行剖宮產(chǎn)的比例比非高齡產(chǎn)婦高20%以上。因此如何減少術(shù)后臨床并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后的盡早康復(fù)是產(chǎn)科關(guān)注的重大問題之一，剖宮產(chǎn)手術(shù)手術(shù)時間短，方便快捷，無需產(chǎn)婦忍受分娩時的巨大撕裂痛苦，因此成為產(chǎn)科受產(chǎn)婦青睞的常見手術(shù)，但對于有關(guān)身體創(chuàng)傷的手術(shù)，患者往往對其產(chǎn)生心理上的畏懼，加之身體上的創(chuàng)傷，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，以往產(chǎn)科護(hù)理往往只注重于生理上的需要，常常忽視產(chǎn)婦的心理需求，需知產(chǎn)后產(chǎn)婦的心理是需要耐心呵護(hù)的，因此糾紛不斷?，F(xiàn)在臨床護(hù)理講究針對術(shù)后產(chǎn)婦的具體情況，對其實(shí)施個性化護(hù)理、規(guī)范化護(hù)理及科學(xué)化護(hù)理，具體性格，具體針對，從而對產(chǎn)婦術(shù)后的身心恢復(fù)起到了事半功倍的效果。另外積極的鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后早期鍛煉，能加速腸蠕動，促進(jìn)肛門排氣，消化系統(tǒng)的恢復(fù)，和飲食的盡早正?；?，從而促進(jìn)母嬰健康。由此可見，對剖宮給予產(chǎn)婦合理的綜合護(hù)理干預(yù)措施，對產(chǎn)婦術(shù)后的身體康復(fù)、防止術(shù)后并發(fā)癥有積極的影響，同時也能提高護(hù)理人員的耐心態(tài)度，對于醫(yī)院這樣的服務(wù)機(jī)構(gòu)，好的服務(wù)態(tài)度還能有效提高患者對護(hù)理工作的滿意度、提高醫(yī)院產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.18.190.02