PICC置管并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展

張 冉

（北京醫(yī)院，北京 100730）

PICC置管并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展

張 冉

（北京醫(yī)院，北京 100730）

目的 探討PICC置管并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展。方法 為了降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)合筆者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析PICC置管并發(fā)癥（導(dǎo)管異位、穿刺點(diǎn)滲血、靜脈炎、管腔堵塞、內(nèi)源性及外源性感染）的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展。結(jié)果 護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵所在，同時(shí)提醒同行在護(hù)理過(guò)程中注意處理相關(guān)并發(fā)癥，保證管道的正常使用，提高其護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 PICC置管的并發(fā)癥主要有導(dǎo)管異位、穿刺點(diǎn)滲血、靜脈炎、管腔堵塞、內(nèi)源性及外源性感染等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)不同的并發(fā)癥采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使不良的并發(fā)癥及時(shí)得到護(hù)理和治療。

外周插管中心靜脈導(dǎo)管；并發(fā)癥；護(hù)理

外周插管中心靜脈導(dǎo)管（PICC）采用引導(dǎo)針穿刺周圍靜脈，由一根硅膠材料制成，上標(biāo)刻度。為腫瘤及長(zhǎng)期輸液的病人提供了一條無(wú)痛性的治療方法。PICC于90年代引入我國(guó)并廣泛應(yīng)用，操作簡(jiǎn)單，也導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生。為了延長(zhǎng)PICC的使用時(shí)間，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)綜述如下。

1 導(dǎo)管異位

1.1 原因

患者體位不當(dāng)，插管速度較快，血管解剖結(jié)構(gòu)異常等是造成導(dǎo)管異位的主要原因。選擇頭部靜脈進(jìn)行穿刺也容易造成導(dǎo)管折斷。

1.2 預(yù)防及護(hù)理措施

置管時(shí)評(píng)估患者血管有無(wú)畸形，穿刺前選擇平臥位，正確進(jìn)行測(cè)量長(zhǎng)度，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，術(shù)后拍攝X片確定導(dǎo)管位置。記錄體外導(dǎo)管的刻度，加強(qiáng)患者的生活指導(dǎo)。

2 滲血

2.1 原因

滲血發(fā)生在PICC置管后1～3天內(nèi)，患者的血管硬化、彈性較差、術(shù)后肢體過(guò)度活動(dòng)造成血管擠壓、穿刺頭較粗等均可導(dǎo)致穿刺困難[1-2]。

2.2 預(yù)防和護(hù)理措施

選取一小塊紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，選擇粘彈、柔軟、收縮良好的繃帶。在置管后將敷料對(duì)折后放在穿刺點(diǎn)上。及時(shí)換膜、加壓包扎、肢體制動(dòng)、藥物應(yīng)用。利用冰袋冷敷，使血管收縮，也可以用海綿對(duì)折后覆蓋在穿刺點(diǎn)的上方達(dá)到有效止血的目的。選貴要靜脈及正中靜脈作為穿刺點(diǎn)，穿刺時(shí)要避開血管上方及肘關(guān)節(jié)處進(jìn)行穿刺，防治穿刺點(diǎn)過(guò)低或過(guò)高，防治損害血管、淋巴結(jié)及神經(jīng)。其他的方法有使用碘伏紗條、短絲襪、云南白藥等。

3 靜脈炎

3.1 原因

靜脈炎包括機(jī)械性、血栓性、過(guò)敏性、感染性及藥物性等靜脈炎。機(jī)械性靜脈炎發(fā)生于48小時(shí)以后，由于血管內(nèi)徑與導(dǎo)管型號(hào)不合適，導(dǎo)管過(guò)硬；當(dāng)患者活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，導(dǎo)管與血管發(fā)生摩擦，內(nèi)膜受到損傷；主要表現(xiàn)為肩部不適感，上臂紅腫。血栓性靜脈炎與化學(xué)刺激等有關(guān)；主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、溫度增高。過(guò)敏性靜脈炎指患者對(duì)導(dǎo)管過(guò)敏引起的；主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等。感染性靜脈炎指靜脈內(nèi)的感染引起的，也主要表現(xiàn)為皮膚紅、腫、熱、痛等。藥物性靜脈炎指刺激性藥物能引起血管痙攣、組織水腫等。

3.2 預(yù)防及護(hù)理措施

嚴(yán)格參照PICC置管的適用癥等，對(duì)導(dǎo)管過(guò)敏者不適合放置PICC置管。選取正中靜脈為穿刺靜脈，采取肝素泡過(guò)的PICC導(dǎo)管，減少對(duì)血管的損傷；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌概念；熟練穿刺，在置管中要求動(dòng)作輕柔。觀察有無(wú)過(guò)敏。置管時(shí)確認(rèn)導(dǎo)管尖在中心靜脈內(nèi)，局部熱療，術(shù)后放松肢體；如果存在感染，應(yīng)該進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)[3-5]。

4 管腔堵塞

4.1 原因

PICC導(dǎo)管阻塞的原因多是由血栓引起，由于導(dǎo)管較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)血流形成不良的影響，形成血栓。腫瘤患者發(fā)生血栓的概率比較高。輸注高濃度成分如脂肪等未能及時(shí)沖管。用力大便及咳嗽導(dǎo)致血管反流引起血管阻塞。

4.2 預(yù)防及護(hù)理措施

使用三向瓣膜式PICC 導(dǎo)管，防止血液逆流。置管時(shí)選擇貴要靜脈，防止導(dǎo)管折斷。先輸入高滲透的藥物，后輸入低滲的藥物。適時(shí)封管，對(duì)患者做好健康教育。對(duì)血栓性栓塞應(yīng)該選擇肝素進(jìn)行溶栓，進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理的健康教育。家庭護(hù)理是進(jìn)行家庭指導(dǎo)，直至拔管。建議對(duì)留置PICC 老年病人使用輸液泵，輸液完畢用肝素封管。如果回抽不成功，可用尿激酶進(jìn)行溶栓[3]。建立標(biāo)準(zhǔn)的工作流程及培訓(xùn)制度是導(dǎo)管阻塞的重要原因。

5 感 染

5.1 原因

外源性感染是由于插管皮膚表面細(xì)菌經(jīng)過(guò)皮下隧道到導(dǎo)管外導(dǎo)致，大部分致病菌為葡萄球菌、白色念球菌等。抗生素等長(zhǎng)期反復(fù)使用也可以起污染[6-8]。

5.2 預(yù)防及護(hù)理措施

執(zhí)行無(wú)菌操作，置管前進(jìn)行消毒，定期換藥，選擇透氣好的敷貼, 每周進(jìn)行更換。若有滲血或滲液，及時(shí)更換，保持針口干燥及無(wú)菌。對(duì)帶管出院的患者進(jìn)行健康教育。指導(dǎo)患者及家屬用碘酒及酒精消毒皮膚。

綜上所述，PICC置管的并發(fā)癥主要有導(dǎo)管異位、穿刺點(diǎn)滲血、靜脈炎、管腔堵塞、內(nèi)源性及外源性感染等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)不同的并發(fā)癥采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使不良的并發(fā)癥及時(shí)得到護(hù)理和治療。

[1] 吳偉連.PICC置管并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(13):16-18.

[2] 李衛(wèi)英.白血病患者PICC置管常見并發(fā)癥的護(hù)理研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2015,15(5):73-76.

[3] 黃 敏.腫瘤患者PICC置管化療常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(1):15-17.

[4] 余國(guó)英.預(yù)見性護(hù)理在腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(22):120-121.

[5] 李 娜,張 嵐.腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥及護(hù)理[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(8):62-65.

[6] 黃冬梅,李潔霞,陳小梅.留置PICC致靜脈炎的相關(guān)因素及其預(yù)防性護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].內(nèi)科, 2016,11(6):867-868.

[7] 竺偉芬.PICC置管技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2015,13(28):2789-2791.

[8] 陳莉瓊,陽(yáng)繼葵,王苑酈.腫瘤患者PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(7):875-877.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.17.193.02