套管針持續(xù)輸注8.5%樂凡命致靜脈炎的時間探討

祁麗霞，郭錦麗*，楊 婧

（1.山西醫(yī)科大學護理學院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西 太原 030001）

套管針持續(xù)輸注8.5%樂凡命致靜脈炎的時間探討

祁麗霞1，郭錦麗2*，楊 婧1

（1.山西醫(yī)科大學護理學院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西 太原 030001）

目的 探討使用套管針持續(xù)輸注8.5%樂凡命產(chǎn)生靜脈炎的時間，為該藥物致靜脈炎預防階段的護理提供組織形態(tài)學依據(jù)和理論參考。方法 選取60只健康日本大耳白兔為實驗對象，隨機分為實驗組和對照組，分別持續(xù)輸注8.5%樂凡命和生理鹽水，在輸注2 h、3 h、4 h、5 h、6 h時抽取靜脈血，離心血清；取活體標本，制作病理切片，光鏡下觀察靜脈炎的程度，測定CRP作為輔助指標。結(jié)果 兩組在相同時間致靜脈炎的比較:實驗組在持續(xù)輸注3 h時開始觸發(fā)炎癥反應，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 應用套置針持續(xù)輸注8.5%樂凡命的安全留置時間為3 h，最多不超過4 h。

套管針；樂凡命；靜脈炎；持續(xù)輸注

8.5%樂凡命，即8.5%復方氨基酸（18AA-Ⅱ）注射液，臨床使用過程中易發(fā)生損傷血管及周圍組織的不良事件，隨著輸液工具的更新，套管針在臨床中的使用較為普遍，通過實驗研究的方法探討該藥物經(jīng)套管針持續(xù)輸注導致靜脈炎發(fā)生的時間。故為了便于臨床工作，我們來探討使用套管針持續(xù)輸注8.5%樂凡命產(chǎn)生靜脈炎的時間。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 實驗動物選擇

選取60只健康日本大耳白兔為研究對象。納入標準：年齡相近，體重2.5～3.0 kg，雌雄不限。排除標準：耳緣靜脈畸形損傷者，皮下有瘀點瘀斑者。在實驗場所適應性喂養(yǎng)一周。

1.1.2 實驗材料和藥物

BD公司的3M透明敷貼和24G套置針；山東威高集團的精密過濾輸液器；浙江大學醫(yī)學儀器有限公司的微量注射泵；上海百特醫(yī)療用品有限公司的生理鹽

水和華瑞公司生產(chǎn)的8.5%樂凡命和Bio-Swamp生命科學實驗室的兔CRP ELISA

試劑盒。

1.2 方法

1.2.1 分組

遵循完全隨機原則分為實驗組和對照組，每組30只。分別持續(xù)輸注8.5%樂凡命和生理鹽水。輸注速度如下：

實驗組：8.5%樂凡命，用微量泵經(jīng)兔耳靜脈以10 ml/（kg·h）的速度輸注[1]；

對照組：生理鹽水，40滴/min靜滴。

1.2.2 操作方法

采用兔盒限制兔子的活動，專人統(tǒng)一操作，雙側(cè)兔耳外緣靜脈周圍備皮之后嚴格進行常規(guī)消毒。

1.2.2.1穿刺

在右側(cè)耳緣靜脈以15～30°刺入靜脈，見回血后降低穿刺角度繼續(xù)進針，邊送針管邊退針芯直至全部送入血管，以3 M透明敷貼固定留置針，并用自粘繃帶繞兔耳輕輕固定一周。

1.2.2.2取血

兩組分別于持續(xù)輸注2 h、3 h、4 h、5 h、6 h后各取6只，在停止輸注的48 h后常規(guī)消毒，抽取2～3 mL靜脈血；

1.2.2.3離心

將靜脈血置入黃色采血管，在室溫下自然凝固30 min后放入醫(yī)用離心機中，3000 r/min離心10分鐘，血清置入EP管并做好標記，在-80°C環(huán)境下保存，待測CRP（C-Reaction Protein，C-反應蛋白）。

1.2.2.4恢復

恢復性喂養(yǎng)一個月，用50%硫酸鎂聯(lián)合喜遼妥每日濕敷右側(cè)耳緣靜脈30 min，連續(xù)5 d。

1.2.2.5穿刺

部位在左耳外緣靜脈，方法同“1.2.2.1”。

1.2.2.6取血管標本

輸注結(jié)束后肌注麻醉，切取活體標本，大小約1.0 cm×3.5 cm，即以穿刺血管為中線兩側(cè)各寬0.5 cm，共1.0 cm，以穿刺點為標記遠心端0.5 cm處，近心端取3.0 cm，共長約3.5 cm的血管標本。常規(guī)固定24 h，清水沖洗1～2 h后,常規(guī)脫水,石蠟包埋。

1.2.2.7制作切片

每個血管標本做3張切片，切片位置分別為：穿刺點近心端0.5 cm處、留置針導管尖端處、留置針導管尖端近心端0.5 cm處。HE染色后光鏡下判定炎癥等級。

1.2.3 觀察指標

1.2.3.1肉眼指標

根據(jù)2016版INS[2]關(guān)于靜脈炎的分級，考慮到動物實驗的特點，排除“疼痛”指標，則為：0級：沒有癥狀，1級：穿刺部位發(fā)紅，2級：穿刺部位發(fā)紅和/或水腫，3級：穿刺部位發(fā)紅，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，4級：穿刺部位發(fā)紅，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，其長度＞1英寸，膿液流出。

1.2.3.2炎癥標志物

CRP，檢測其含量的來判斷血管炎癥的程度。

1.2.3.3光鏡觀察

共分為4級：無炎癥反應：僅見血管周圍結(jié)締組織充血水腫；輕度炎癥：血管周圍結(jié)締組織見淋巴細胞、漿細胞浸潤，血管壁及血管腔未見炎癥細胞；中度炎癥:血管周圍結(jié)締組織及血管壁各層有淋巴細胞、漿細胞及少許中性粒細胞浸潤；重度炎癥:血管周圍結(jié)締組織、血管壁各層及血管腔可見彌漫性淋巴細胞、中性粒細胞浸潤，血管腔內(nèi)可見較多的滲出物及壞死的細胞碎片。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 肉眼觀察

兩組并未見有明顯的肉眼可見的體征。

2.2 CRP

實驗組持續(xù)輸注2 h和對照組持續(xù)輸注5 h由于血清樣本不達標，分別有5個CRP值，其他均為6個CRP值。兩組持續(xù)輸注相同時間時，從3 h開始差異有統(tǒng)計學意義，實驗組重于對照組，見表1。

表1 兩組在持續(xù)輸注相同時間時CRP值的比較（mg/L）

2.3 光鏡下的炎癥反應

兩組持續(xù)輸注相同時間時，從3 h開始差異有統(tǒng)計學意義，實驗組重于對照組，見表2。

表2 兩組光鏡下炎癥反應程度的比較

3 討 論

8.5%樂凡命，主要用于補充蛋白質(zhì)，比如因創(chuàng)傷、灼傷、骨折、感染、手術(shù)、腸胃疾病等原因致使蛋白質(zhì)攝取減少需要補充蛋白質(zhì)的病人[3]。本實驗使用套置針持續(xù)輸注8.5%樂凡命和生理鹽水,兩組的CRP值和光鏡下的炎癥比較均從持續(xù)輸注3 h，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，實驗組重于對照組。持續(xù)輸注至3 h時，實驗組血管內(nèi)皮細胞完整，血管周圍結(jié)締組織可見炎細胞浸潤，而對照組血管內(nèi)皮細胞完整，血管周圍結(jié)締組織未見炎細胞。所以認為我們臨床使用8.5%樂凡命長期輸注時致靜脈炎的發(fā)生與藥物性質(zhì)有關(guān)。

從結(jié)果看出，實驗組的炎癥反應重于對照組。實驗組所輸注的8.5%樂凡命，PH為5.0～6.2，滲透壓為810 mOsm/L，屬于高滲藥液，而對照組輸注的生理鹽水屬于中性等滲藥液，本身對血管內(nèi)膜無刺激作用。所以在持續(xù)輸注相同時間時，由于滲透壓的因素，實驗組的炎癥反應較強。實驗組在持續(xù)輸注3 h時開始觸發(fā)炎癥反應，持續(xù)輸注至4 h時出現(xiàn)一例中度炎癥反應。本研究建議持續(xù)輸注8.5%樂凡命的持續(xù)輸注時間為3 h，最好不超過4 h。當持續(xù)輸注超過該時間時，建議再建靜脈通路或者采用其他保護患者血管的措施。

4 小 結(jié)

8.5%樂凡命是臨床上用來補充蛋白質(zhì)常用的藥物，因其較高的滲透壓易致靜脈炎。靜療“行標”[4]的實施引導我們護理人員的靜療理念從“穿刺成功”上升為基于此之上的“保護血管”，從而把“預防”的理念提到了一定的高度。所以本研究建議持續(xù)輸注8.5%樂凡命的持續(xù)輸注時間為3 h，最好不超過4 h。可以為臨床使用該藥物提供指導，也為滲透壓介于600～900 mOsm/L的高滲藥液的使用提供理論參考。在護理工作中，我們應該密切關(guān)注病人的主訴和血管情況，把工作做在“前”面，做到預防上。

[1] 彭南海,徐丹丹,高 勇,葉向紅,吳莉莉,陳啟儀.腸外營養(yǎng)液滲透濃度對靜脈炎發(fā)生的實驗研究[J].腸外與營養(yǎng),2012,19(5):284-287.

[2] LisaGorski, Lynn Hadaway, et al. Infusion Therapy Standards Of Practice [J] . Journal Of Infusion Nursing, 2016, 39(1S): S79.

[3] 王友俊,張賀功,許 雷,韓向陽,劉 永.氨基酸輸液制劑發(fā)展及臨床合理應用[J].中外醫(yī)療,2008(30):30-82.

[4] 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范[J].中國護理管理,2014,14(1):1-4.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.17.172.02

祁麗霞，女，漢族，碩士研究生 通訊作者：郭錦麗