NCU限制性探視結(jié)合預(yù)約式探視制度的實(shí)施

黃文莉

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

NCU限制性探視結(jié)合預(yù)約式探視制度的實(shí)施

黃文莉

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

為了更好滿足患者及家屬心里需求，深入貫徹人文護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理理念，提高服務(wù)質(zhì)量及滿意度，針對(duì)NCU目前限制性探視制度的現(xiàn)狀，根據(jù)病人及家屬對(duì)探視的需求，對(duì)NCU現(xiàn)有探視制度進(jìn)行改革，將限制性探視制度與預(yù)約式探視制度相結(jié)合，滿足了患者家屬探視需求，滿意度得到明顯提高。

NCU；人性化護(hù)理；預(yù)約探視制度；滿意度

ICU病房中的家屬探視制度通常是以醫(yī)院的規(guī)定或慣例為依據(jù)的，而不是根據(jù)病人及其家屬的要求[1]。通常是完全杜絕或限制性探視，以不影響治療、護(hù)理為目標(biāo)，很少考慮到患者及家屬的心理需求。我科NCU，主要接收本專業(yè)原發(fā)病重癥危及生命的病患為主，重點(diǎn)在于原發(fā)病的控制與治療，為了有效控制院內(nèi)感染，一直依照慣例實(shí)施限制式探視制度，探視時(shí)間為7：30～8：30，16：30～17：00。隨著人文護(hù)理的開展，人性化護(hù)理越來越深入人心，患者及家屬的心理需求越來越高，限制性探視不能完全滿足家屬的心理需求[2]，同時(shí)由于NCU與綜合ICU無論是在規(guī)模、設(shè)施、專業(yè)特點(diǎn)、環(huán)境、特別是人員配置等方面都是有很大區(qū)別的，因此，在探視制度上不能照搬ICU的管理模式，必須建立一套適合本專業(yè)的管理模式。根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果，我科從2016年3月改革了現(xiàn)有的探視模式，實(shí)施彈性探視制度，即將預(yù)約探視制度與限制性探視制度相結(jié)合，將制度管理與人性化關(guān)懷相結(jié)合，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了明顯效果。

1 NCU現(xiàn)狀

目前共有床位12張，注冊(cè)護(hù)士19名，本科學(xué)歷14人，?？茖W(xué)歷4人，主管護(hù)師3人，護(hù)師9人，護(hù)士7人，平均年齡27.5歲。醫(yī)生實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。配置有中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、呼吸機(jī)、微量泵、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵、顱腦降溫、床邊心電圖機(jī)、消毒機(jī)等設(shè)備。

2 實(shí)施限制性探視制度的必要性

2.1 腦血管疾病急性期需要限制性臥床，如腦出血，SAH，大面積腦梗塞，癲癇，嚴(yán)重顱內(nèi)感染，格林-巴利、重癥肌無力危象等危重病人需保持絕對(duì)安靜環(huán)境才利于疾病的恢復(fù)。家屬的頻繁進(jìn)出探視、說話、肢體接觸等對(duì)病人的康復(fù)都會(huì)產(chǎn)生不良影響。

2.2 減少環(huán)境污染，預(yù)防交叉感染 重癥監(jiān)護(hù)病人病情危重，免疫力低下，易遭受獲得性感染，特別是嚴(yán)重的肺部感染，會(huì)加重原發(fā)病，也是死亡的重要原因之一。因此，NCU對(duì)環(huán)境質(zhì)量要求較高。而病人家屬頻繁探視對(duì)NCU環(huán)境質(zhì)量影響較大，故限制病室內(nèi)人員流動(dòng)可減少病室空氣污染的機(jī)會(huì)。付虹和徐風(fēng)玲等[3]的調(diào)查顯示，家屬探視前后的空氣采樣細(xì)菌培養(yǎng)率有顯著性差異，家屬探視行為嚴(yán)重污染ICU病房的環(huán)境質(zhì)量，家屬外衣帶有大量的病菌是一個(gè)潛在的威脅。為了預(yù)防交叉感染，家屬不能隨意進(jìn)入[4]。盡管探視對(duì)病人及家屬都是一種迫切的心理需求，但其導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)感染的潛在危害性不容忽視。

2.3 過度探視影響醫(yī)護(hù)正常工作秩序工作。從醫(yī)療角度上來說,限制陪護(hù)并限制探視時(shí)間,有利于醫(yī)護(hù)人員集中精力進(jìn)行診治和搶救[5]，由于過度關(guān)注病人，而家屬往往又不懂得醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)病情過度擔(dān)憂，希望醫(yī)護(hù)人員多加關(guān)心自己親人忽視其他病人的心理。這種心理會(huì)影響到醫(yī)護(hù)人員正常的工作程序，或使之產(chǎn)生對(duì)這一病人及家屬相對(duì)厭倦，甚至逆反心理，對(duì)立護(hù)患關(guān)系，從而影響護(hù)理效果。特別是搶救病人時(shí)，家屬情緒會(huì)干擾正常搶救進(jìn)行，嚴(yán)重影響搶救效果甚至帶來安全隱患。

3 限制性探視制度現(xiàn)況調(diào)查

3.1 限制性探視制度易讓病人、家屬產(chǎn)生不滿情緒，特別是意識(shí)清醒病人的心理需要得不到滿足，頻繁地?fù)尵炔∪藭?huì)使他們產(chǎn)生恐懼心里，部分家屬因親人病情危重或需要承擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用易產(chǎn)生負(fù)性情緒，硬性規(guī)定的探視時(shí)間易激惹家屬負(fù)性情緒。同時(shí)由于家屬不能實(shí)時(shí)觀察親人病情、治療、護(hù)理措施以及是否得到良好的照顧等情況，從而產(chǎn)生不信任心理，甚至無理取鬧，會(huì)將某一細(xì)節(jié)問題放大而與醫(yī)護(hù)人員吵鬧，認(rèn)為就是因?yàn)榧覍俨辉诓∪松磉吺刈o(hù)不而發(fā)生的，從而趁機(jī)提出制度外的要求。同時(shí)家屬與家屬之間還容易出現(xiàn)負(fù)性“情緒污染”，埋下糾紛隱患。從我科2015年2月份到2016年2月收集的378份滿意度調(diào)查表顯示：在“為了持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，您的意見和建議”一項(xiàng)中，有83人希望延長(zhǎng)探視時(shí)長(zhǎng)（22%），137人對(duì)現(xiàn)有的探視時(shí)間不滿意（36%），主要認(rèn)為由于工作、家庭成員較少照顧不過來等原因，而不能在規(guī)定的時(shí)間趕來探視病人，全年滿意率93.2%，其中由于探視引發(fā)糾紛5例。

3.2 醫(yī)生支持力度不夠，家屬信任的對(duì)象往往是醫(yī)生而不是護(hù)士，也就是我們常說的“醫(yī)生說一句頂護(hù)士說十句”。由于大部分醫(yī)生收治病人時(shí)沒有向家屬交代探視制度的習(xí)慣，當(dāng)護(hù)士向家屬告知探視制度時(shí)，家屬往往會(huì)以“醫(yī)生都沒說不能留人”而無視探視制度，又或某些醫(yī)生原則性不強(qiáng)，遇熟人、領(lǐng)導(dǎo)、上級(jí)打招呼會(huì)交代護(hù)士這是某某特殊病人，要照顧一下，讓家屬延長(zhǎng)探視時(shí)間甚至干脆留陪，給護(hù)士宣教和管理工作帶來極大麻煩，從而給護(hù)患關(guān)系留下隱患。

3.3 部分家屬素質(zhì)、醫(yī)從性差，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房缺乏敬畏心理，重醫(yī)輕護(hù)思想嚴(yán)重，無視探視制度和護(hù)士勸阻，在非探視時(shí)間隨意按門鈴，隨心所欲，想什么時(shí)候來就什么時(shí)候來，甚至從工作人員通道隨意進(jìn)出NCU，且態(tài)度蠻橫，造成年輕護(hù)士不敢管，護(hù)士會(huì)對(duì)此類家屬產(chǎn)生敵對(duì)情緒，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系不和諧，易引起糾紛。

3.4 因普通病房床位飽和而將輕癥病人收入NCU，由于監(jiān)護(hù)室環(huán)境特殊，特別是夜間，經(jīng)常搶救病人使意識(shí)清醒病人產(chǎn)生恐懼，從而渴望家屬留陪，家事因此在探視結(jié)束也久久不愿離開病房，增加了管理上的難度，有時(shí)護(hù)士會(huì)花很大一部分時(shí)間來同家屬進(jìn)行周旋，嚴(yán)重影響工作情緒和工作效率，帶來安全隱患。

4 探視制度改革與實(shí)施

4.1 2016年3月，我們根據(jù)滿意度調(diào)查表收集家屬的建議，征得科主任同意，在醫(yī)生的積極配合下，在保留常規(guī)限制性探視制度基礎(chǔ)上制定了限制性探視與預(yù)約探視制度相結(jié)合的彈性探視制度：①在探視次數(shù)、時(shí)間長(zhǎng)度不變的情況下，需征得主治醫(yī)生同意、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估后方可進(jìn)行預(yù)約探視，并簽署預(yù)約探視同意書。②制定病人預(yù)約探視表，在不影響治療與護(hù)理工作前提下，原則上接受預(yù)約探視時(shí)間段為12：00～13：00，18：30～19：30。其依據(jù)是在8：30～12：00這段時(shí)間是醫(yī)生查房及護(hù)士為病人進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和治療時(shí)間段，13：00～16：30這段時(shí)間是患者午休及治療時(shí)間段（因神經(jīng)科患者病情特殊，通常下午有特殊的治療時(shí)間段，如脫水劑的應(yīng)用等），因此不接受探視，且12：00～13：00、18：30～19：30為患者家屬下班時(shí)間段，比較方便探視。③預(yù)約探視時(shí)間需提前一天預(yù)定，且探視時(shí)長(zhǎng)不超過30分鐘，每次限2人。④管床護(hù)士填寫預(yù)約探視表格，護(hù)士長(zhǎng)、家屬簽字確認(rèn)，并將預(yù)約探視時(shí)間寫在病人床旁“重點(diǎn)交班”的小白板上，便于交班。⑤家屬需嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，進(jìn)入NCU必須穿隔離衣，換鞋、洗手。⑥做好宣教工作，取得家屬配合，探視結(jié)束，家屬應(yīng)立即離開病房。⑦如臨時(shí)更改探視時(shí)間，家屬需及時(shí)電話通知醫(yī)護(hù)人員。⑧學(xué)齡前兒童謝絕探視。⑨有傳染性疾病家屬謝絕探視。⑩積極開展人文護(hù)理，人性化探視制度，特殊情況特殊對(duì)待。有證據(jù)表明，放寬家庭探視可以改善病人預(yù)后[5]。法定節(jié)假日、臨終病人，在不影響正常工作秩序情況下，適當(dāng)延長(zhǎng)探視時(shí)間。

4.2 嚴(yán)格按照“重癥監(jiān)護(hù)病房收治病人標(biāo)準(zhǔn)”收治病人，一旦病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)普通病房，加快周轉(zhuǎn)。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患三者溝通，組織醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)探視制度，醫(yī)生在收治病人時(shí)有責(zé)任和義務(wù)告知患者及家屬探視制度，積極配合護(hù)士，避免糾紛傾向。護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格把關(guān)，杜絕由于醫(yī)生的關(guān)系而出現(xiàn)的違反探視制度的情況。做到全員參與管理，并將探視制度的宣教納入績(jī)效考核指標(biāo)。

4.4 探視前準(zhǔn)備：①嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。②保持床單位、衣物及周圍環(huán)境清潔、整齊、干凈。③及時(shí)清理患者大小便，保證患者身體無異味。④保持患者肢體功能位置。⑤保證各種導(dǎo)管位置正確，各種儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線擺放正確。⑥吸痰患者保證呼吸道通暢。⑦仔細(xì)閱讀患者一天護(hù)理記錄，調(diào)整好自身情緒，迎接家屬到來。

4.5 探視時(shí)，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與家屬溝通，重視家屬的“探視體驗(yàn)”，及時(shí)主動(dòng)提供疾病、護(hù)理相關(guān)信息，如患者一天的體溫、出入量、飲食、排泄、皮膚、病情變化、情緒變化、特殊護(hù)理與治療、特殊檢查結(jié)果、疾病相關(guān)知識(shí)等等。認(rèn)真傾聽、回答家屬提問，重視對(duì)家屬的心理護(hù)理，滿足家屬合理需求，減輕焦慮，減輕不良情緒。

4.6 加強(qiáng)6 S管理，保證病區(qū)環(huán)境干凈、整潔。各種急救藥品、物品、儀器設(shè)備要做到100%的準(zhǔn)確到位，儀器設(shè)備隨時(shí)處于完好狀態(tài)，確保搶救及各項(xiàng)技能操作順利進(jìn)行，從而避免由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

4.7 注重細(xì)節(jié)護(hù)理，加強(qiáng)一級(jí)質(zhì)控，完善相關(guān)配套服務(wù)措施，完善質(zhì)控，提高護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

4.8 定期進(jìn)行滿意度調(diào)查。

5 評(píng)價(jià)方法與效果

5.1 評(píng)價(jià)方法

①患者及家屬評(píng)價(jià)：在原有滿意度調(diào)查表中增加“你對(duì)目前探視制度是否認(rèn)可”一項(xiàng)，調(diào)查對(duì)象為2016年3月至2016年9月入住NCU一周以上的出院及轉(zhuǎn)出患者及家屬，共發(fā)放調(diào)查表137份，收回有效問卷135份。②醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)：對(duì)所有醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行訪談?wù){(diào)查。

5.2 效果

滿意度由2015年93.2%提高到98.3%，無一例因而引起的糾紛。有107例（79.2%）對(duì)現(xiàn)行探視制度表示認(rèn)可，35人（25.9%）認(rèn)為規(guī)定的預(yù)約探視時(shí)間段應(yīng)該放寬，因不確定自己是否能準(zhǔn)時(shí)在預(yù)約的時(shí)間段來進(jìn)行探視，另有7人（5.2%）認(rèn)為預(yù)約探視不應(yīng)該限定時(shí)間段。醫(yī)生和護(hù)士則普遍肯定目前的探視制度與效果。認(rèn)為既能滿足患者家屬情緒和精神的需求，充分發(fā)揮家屬的積極作用，又把由于限制式探視制度給家屬帶來的消極影響降到最低。家屬可以合理安排探視時(shí)間和工作時(shí)間，做到工作家庭兩不誤，提高了家屬對(duì)探視制度的依從性。同家屬有效地溝通，不僅增加了家屬的信任度，也保證了醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。護(hù)士親切的態(tài)度、良好的交流技巧，增強(qiáng)了患者家屬的安全感以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，減輕了患者家屬的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)士也在家屬的肯定和鼓勵(lì)中看到了自身的工作價(jià)值，激發(fā)了其工作的熱情，提高了護(hù)理質(zhì)量。

6 小 結(jié)

彈性探視制度的開展與實(shí)施，讓我們認(rèn)識(shí)到，制定探視制度時(shí)，不僅要考慮醫(yī)療和護(hù)理工作的需求，也要考慮到來自患者家屬的需求。當(dāng)然目前探視制度不可能滿足所有家屬需求，我們對(duì)家屬所提出的意見和建議將進(jìn)行進(jìn)一步研究和探討，以尋求更好的、更能滿足廣大家屬的探視制度。將制度化管理與人性化護(hù)理相結(jié)合，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵得到更深層次的體現(xiàn)。

[1] 趙繼軍,席惠君,苑錦清.重癥監(jiān)護(hù)病房家屬探視的可行性與必要性[J].解放軍護(hù)理雜志,2001,18(6):21-22.

[2] 石玉蘭,廖 燕,陳 林.I C U探視制度探討[J].華西醫(yī)學(xué),2007,22(4):882-883.

[3] 付 紅,徐風(fēng)玲,王 勁.家屬探視對(duì)重癥監(jiān)測(cè)治療病房環(huán)境質(zhì)量的影響[J].疾病控制雜志,2000,4(3):275.

[4] 蘇曉光,巴 明,吳海苗.改進(jìn)ICU患者家屬探視管理的探討[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(2):93-94.

[5] 韋曉君,徐燕敏,余 焱.ICU病人家屬對(duì)限制陪護(hù)的心理反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2002,9(4):53-55.

本文編輯：劉帥帥

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.17.184.02