護(hù)理病案質(zhì)控中應(yīng)用PDCA循環(huán)理論的應(yīng)用價值分析

王 芳

（新疆昌吉州奇臺縣中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831800）

護(hù)理病案質(zhì)控中應(yīng)用PDCA循環(huán)理論的應(yīng)用價值分析

王 芳

（新疆昌吉州奇臺縣中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831800）

目的 探討護(hù)理病案質(zhì)控中應(yīng)用PDCA循環(huán)理論的應(yīng)用價值。方法 選取2015年11月～2016年12月我院內(nèi)科的患者182份病案作為此次研究對象，將其按隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組與對照組，各91份，對照組病案給予醫(yī)院常規(guī)質(zhì)量控制管理，觀察組病案在常規(guī)質(zhì)量控制管理的基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)理論管理，比較兩組患者病案的信息質(zhì)量。結(jié)果 對照組病案的首頁資料完整率是74.73%、操作漏填率是35.16%以及疾病編碼準(zhǔn)確率是68.13%；觀察組病案首頁資料完整率是100.0%、操作漏填率是7.69%以及疾病編碼準(zhǔn)確率是98.90%，觀察組病案的首頁資料完整率、操作漏填率以及疾病編碼準(zhǔn)確率均要顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在護(hù)理病案質(zhì)控中應(yīng)用PDCA循環(huán)理論具有較高臨床應(yīng)用價值，可顯著提高護(hù)理病案的準(zhǔn)確性與完整度，出錯率顯著降低，值得臨床大力推廣。

護(hù)理病案質(zhì)控；PDCA循環(huán)理論；應(yīng)用價值

PDCA循環(huán)理論又稱為質(zhì)量環(huán)，指的是包含計(jì)劃、實(shí)行、檢查以及處理的全面化質(zhì)量管理的基本方法。近些年因?yàn)樯鐣幕降闹饾u提升以及國家法律制度的逐漸健全，患者自我保護(hù)意識以及法律知識不斷增強(qiáng)，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時醫(yī)院需承擔(dān)舉證責(zé)任，所以準(zhǔn)確無誤的病案書寫具有重要意義[1]。在患者病案中護(hù)理病案占有重要地位，亦是重要的舉證項(xiàng)目，醫(yī)院必須重視護(hù)理病案質(zhì)量，提高護(hù)理文件的合格率與書寫質(zhì)量，對醫(yī)院維權(quán)有著重要作用[2]。本次研究的主要目的是為了探討護(hù)理病案質(zhì)控中應(yīng)用PDCA循環(huán)理論的應(yīng)用價值，特選擇我院患者182份病案予以研究，現(xiàn)將詳細(xì)研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年12月我院內(nèi)科的患者182份病案作為此次研究對象，全部病案資料均來自內(nèi)科系統(tǒng)，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組與對照組，各91份。對照組中，36份來自內(nèi)分泌科，55份來自心腦肺科；觀察組中，38份來自內(nèi)分泌科，53份來自心腦肺科。兩組患者病案的來源及內(nèi)容等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組91份病案給予醫(yī)院常規(guī)質(zhì)量控制管理，主要是分配專門的工作人員負(fù)責(zé)登記以及保管。觀察組91份病案在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)理論管理，具體方法：對醫(yī)院病案的信息現(xiàn)狀、現(xiàn)有問題以及引發(fā)病案質(zhì)量低下的因素等進(jìn)行詳細(xì)分析，引起病案質(zhì)量問題的主要原因有工作人員管理力度不足、對病案的監(jiān)督不嚴(yán)、臨床醫(yī)師缺乏對病案信息與重要性的準(zhǔn)確認(rèn)知未能及時跟進(jìn)管理等。管理人員按照本院具體情況設(shè)計(jì)針對性管理制度、可行性制度及方法、管理標(biāo)準(zhǔn)以及管理流程等，保證臨床醫(yī)護(hù)人員填寫病案時能夠做到準(zhǔn)確、完整以及規(guī)范等，不能有漏填項(xiàng)和空項(xiàng)；確定管理人員職責(zé)，保證各項(xiàng)職責(zé)能夠完全落實(shí)，且要做到認(rèn)真登記與保存；定期培訓(xùn)管理人員和臨床醫(yī)護(hù)人員，讓其熟練掌握病案的登記、書寫、管理以及制度等流程，定時參加相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)；住院部工作人員、各科室醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)務(wù)部質(zhì)控小組成員應(yīng)定時檢查患者相關(guān)信息，出現(xiàn)錯誤時要及時進(jìn)行更改。

1.3 觀察評價指標(biāo)

觀察并比較兩組患者病案的首頁資料完整情況、操作漏填情況以及疾病編碼準(zhǔn)確度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組91份患者護(hù)理病案中，首頁資料完整率是74.73%（68/91），操作漏填率是35.16%（32/91），疾病編碼準(zhǔn)確率是68.13%（62/91）；觀察組91份患者護(hù)理病案中，首頁資料完整率是100.0%（91/91），操作漏填率是7.69%（7/91），疾病編碼準(zhǔn)確率是98.90%（90/91）。兩組比較，觀察組患者病案的首頁資料完整率以及疾病編碼準(zhǔn)確率要顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者病案的操作漏填率要顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近些年因?yàn)槿藗儗ψ陨斫】登闆r的逐漸重視，有更多的人開始關(guān)注醫(yī)療水平的服務(wù)質(zhì)量，隨之臨床對于醫(yī)療管理工作關(guān)注度也明顯提高[3]。PDCA循環(huán)理論屬于管理學(xué)中的通用模型之一，該管理模式具有科學(xué)性特征。其通過對現(xiàn)階段醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀以及問題給予分析，通過找出當(dāng)前病案管理中可能產(chǎn)生的問題，對相應(yīng)問題制定針對性地處理方法，給予及時控制級更正。多數(shù)管理工作人員與臨床醫(yī)護(hù)人員對病案安全工作缺乏重視，書寫時較為粗心且未規(guī)范填寫，所以必須提高其對病案管理的關(guān)注，書寫病案時必須保證信息能夠完整和規(guī)范的填寫，且還應(yīng)定時核對患者信息，仔細(xì)核實(shí)病案的首頁資料、疾病編碼等內(nèi)容后粘貼[4]。通過為觀察組患者護(hù)理病案應(yīng)用PDCA循環(huán)理論管理，可明顯提高醫(yī)護(hù)人員、管理人員對病案管理的重視，準(zhǔn)確掌握病案管理中可能存在的問題，包括填寫差錯與填寫不規(guī)范等，可以顯著改善患者的護(hù)理病案質(zhì)量。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理病案的首頁資料完整率、操作漏填率以及疾病編碼準(zhǔn)確率均要顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，在護(hù)理病案質(zhì)控中應(yīng)用PDCA循環(huán)理論具有較高臨床應(yīng)用價值，可顯著提高護(hù)理病案的準(zhǔn)確性與完整度，出錯率顯著降低，值得臨床大力推廣。

[1] 張 晶.護(hù)理病案質(zhì)控中應(yīng)用PDCA循環(huán)理論的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,08(62):12-13.

[2] 徐衛(wèi)平.PDCA循環(huán)理論在護(hù)理病案質(zhì)控管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,12(13):194-194.

[3] 陳立芳,陳 蘇.PDCA循環(huán)用于電子護(hù)理病歷質(zhì)量控制效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,08(18):1646-1648.

[4] 周英群.探討PDCA循環(huán)在護(hù)理文書質(zhì)控中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,13(28):4358-4360.

本文編輯：劉欣悅

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.17.153.02