細(xì)節(jié)化管理在神經(jīng)外科手術(shù)患者護(hù)理安全中的應(yīng)用

黃潔群

（北流市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 玉林 537400）

細(xì)節(jié)化管理在神經(jīng)外科手術(shù)患者護(hù)理安全中的應(yīng)用

黃潔群

（北流市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 玉林 537400）

神經(jīng)外科手術(shù)患者病情一般較為危急嚴(yán)重，若未展開(kāi)及時(shí)手術(shù)治療，易造成偏癱、致殘甚至死亡現(xiàn)象。在神經(jīng)外科手術(shù)中，配合以科學(xué)、合理化護(hù)理干預(yù)，有助于臨床救治工作的開(kāi)展，促進(jìn)治療成功率提升，改善預(yù)后。經(jīng)過(guò)對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理人員及其工作內(nèi)容進(jìn)行細(xì)節(jié)化管理，判斷潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)性實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施規(guī)避，最終形成一個(gè)完整化護(hù)理管理機(jī)制，對(duì)不安全狀態(tài)予以有效控制。本研究現(xiàn)就神經(jīng)外科手術(shù)患者在護(hù)理過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，然后論述細(xì)節(jié)化管理的應(yīng)用意義及具體應(yīng)用方法，從而保障神經(jīng)外科手術(shù)患者安全性。

神經(jīng)外科；細(xì)節(jié)化管理；手術(shù)前后護(hù)理

神經(jīng)外科多為病情危重且發(fā)病急患者，且病情常反復(fù)，致使護(hù)理人員工作強(qiáng)度大、任務(wù)繁重，從而導(dǎo)致工作疲倦感出現(xiàn)，工作效能降低，進(jìn)而造成工作過(guò)失發(fā)生率增加，患者及家屬滿意度下降[1]。細(xì)節(jié)化管理指的是在一定環(huán)境中，針對(duì)已制訂的一套管理戰(zhàn)略，然后對(duì)細(xì)節(jié)予以辨識(shí)、分析、研究、拓展與控制、超越的一個(gè)過(guò)程。細(xì)節(jié)化管理通過(guò)對(duì)護(hù)理工作中平凡、瑣碎及繁雜的工作進(jìn)行干預(yù)管理，有助于避免重復(fù)工作或進(jìn)行不必要護(hù)理工作，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升，保證護(hù)理安全。神經(jīng)外科手術(shù)患者護(hù)理采取細(xì)節(jié)化管理，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保障患者安全。

1 神經(jīng)外科手術(shù)患者護(hù)理過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

針對(duì)神經(jīng)外科患者在圍手術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，能夠有效總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，然后提出改善措施，促進(jìn)患者臨床療效與預(yù)后的提升。

（一）術(shù)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

由于神經(jīng)外科手術(shù)患者在術(shù)前均存在一定意識(shí)障礙或者其他方面功能障礙，對(duì)其生命體征、精神狀態(tài)等均產(chǎn)生較大影響，因而，臨床護(hù)理工作的展開(kāi)具一定難度，從而導(dǎo)致錯(cuò)接患者情況。其次，由于神經(jīng)外科手術(shù)患者病情一般較為危急嚴(yán)重，患者缺乏正確認(rèn)知，術(shù)前未進(jìn)行宣傳教育，易引發(fā)其不良情緒，導(dǎo)致臨床依從性較差。護(hù)理人員若未提前協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，未有效完善術(shù)前準(zhǔn)備，易造成手術(shù)治療延誤，影響手術(shù)效果[2]。此外，術(shù)前，護(hù)理人員需對(duì)患者行一定固定，而患者由于長(zhǎng)時(shí)間的體位固定不當(dāng)易產(chǎn)生不適反應(yīng)，如壓瘡、皮膚損傷等，從而帶來(lái)其他的不良反應(yīng)，影響治療效果。

（二）術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

首先，術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題之一為術(shù)后未正確將患者運(yùn)送至病房。由于運(yùn)送速度過(guò)快致使管道脫落，或運(yùn)動(dòng)途中丟失相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的記錄結(jié)果，對(duì)患者術(shù)后病情診斷與檢測(cè)造成影響。其次，術(shù)后未對(duì)患者并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防處理，導(dǎo)致患者并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，引起偏癱、致殘等情況，影響患者預(yù)后。

2 細(xì)節(jié)化管理于神經(jīng)外科手術(shù)患者應(yīng)用意義

神經(jīng)外科圍手術(shù)期間的護(hù)理管理質(zhì)量直接影響著患者治療效果與預(yù)后情況，細(xì)節(jié)化管理可有助于護(hù)理工作質(zhì)量的提升，患者安全得到保障。

（一）促進(jìn)患者安全性提升

護(hù)理人員每日與患者直接接觸，護(hù)理安全與醫(yī)療安全直接相關(guān)聯(lián)，因而，護(hù)理人員需更加重視工作細(xì)節(jié)。神經(jīng)外科患者進(jìn)行手術(shù)治療過(guò)程，實(shí)施細(xì)節(jié)化管理，能夠有助于護(hù)理人員重視工作中細(xì)小的環(huán)節(jié)，增強(qiáng)其責(zé)任心，從而避免手術(shù)過(guò)程出現(xiàn)差錯(cuò)、事故，保障患者圍手術(shù)期的安全[3]。

（二）促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高

醫(yī)療質(zhì)量為醫(yī)院生存基礎(chǔ)與發(fā)展之本，護(hù)理細(xì)節(jié)與醫(yī)療質(zhì)量直接相關(guān)，護(hù)理質(zhì)量的提升有助于醫(yī)院社會(huì)公眾形象的提升，從而提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力。細(xì)節(jié)化管理應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)中，能夠使得護(hù)理人員在執(zhí)行工作時(shí)重視細(xì)節(jié)管理，促進(jìn)預(yù)見(jiàn)能力的增長(zhǎng)，進(jìn)而促進(jìn)自身護(hù)理能力的提高，減少安全事故的發(fā)生。

3 細(xì)節(jié)化管理于神經(jīng)外科手術(shù)患者的應(yīng)用

神經(jīng)外科手術(shù)患者由于圍手術(shù)期存在一定風(fēng)險(xiǎn)，而配合以細(xì)節(jié)化管理，有助于規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的改善。因而，下面將對(duì)細(xì)節(jié)化管理的具體實(shí)施進(jìn)行相應(yīng)闡述。

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

護(hù)理人員在患者入院后即主動(dòng)積極與患者及其家屬溝通，熱情向其介紹住院環(huán)境及醫(yī)院信息，從而緩解患者因陌生感造成的緊張、恐懼等不良情緒，進(jìn)而穩(wěn)定患者血壓、心率等指標(biāo)。其次，在術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如影像學(xué)檢查、血液檢查及胃腸道準(zhǔn)備等，從而提高手術(shù)效率。此外，護(hù)理人員可于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，向其介紹手術(shù)室大致環(huán)境、麻醉感受、手術(shù)過(guò)程、目的及作用等，減輕其焦慮、擔(dān)憂等心理，穩(wěn)定其情緒，使其達(dá)至最佳手術(shù)狀態(tài)，進(jìn)而提高手術(shù)成功率[4]。

（二）環(huán)境護(hù)理

護(hù)理人員對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者進(jìn)行病房環(huán)境護(hù)理，可有效改善患者心理狀態(tài)。由于患者較長(zhǎng)時(shí)間處于病房環(huán)境，單一環(huán)境易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而護(hù)理人員通過(guò)簡(jiǎn)單布置患者病房，使其居住環(huán)境更加溫馨，產(chǎn)生家的親切感，從而穩(wěn)定患者情緒。其次，護(hù)理人員需保持病房通風(fēng)，定期清潔消毒，并維持室內(nèi)適宜溫濕度，從而避免出現(xiàn)交叉感染，預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。此外，嚴(yán)格探視時(shí)間與人數(shù)，盡量保持病房安靜，使患者具有充足休息時(shí)間，促進(jìn)其早日康復(fù)。護(hù)理人員還需定期更換床單被罩，預(yù)防壓瘡出現(xiàn)，對(duì)患者體溫進(jìn)行護(hù)理，維持皮膚血流量正常，減少切口感染情況[5]。一系列細(xì)節(jié)化管理措施的實(shí)施，有助于患者術(shù)后心理狀態(tài)穩(wěn)定，創(chuàng)口加速愈合，其生活質(zhì)量提升。

（三）導(dǎo)管護(hù)理

因神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后需置多種導(dǎo)管、引流管，為維持機(jī)械設(shè)備正常運(yùn)行，護(hù)理人員需對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行相應(yīng)細(xì)節(jié)化護(hù)理。首先，需對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，有效固定輸液管、引流管等，防止其發(fā)生脫落情況，影響其正常工作，從而影響患者恢復(fù)。其次，需對(duì)導(dǎo)管引流液量、顏色等予以觀察，避免其發(fā)生導(dǎo)管堵塞情況，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率提高。此外，護(hù)理人員需協(xié)助患者進(jìn)行體位調(diào)整，轉(zhuǎn)換體位過(guò)程避免壓制導(dǎo)管，保持其輸液或引流通暢，從而保證術(shù)后良好恢復(fù)。

（四）健康教育

大部分患者由于缺乏對(duì)疾病或治療方式的認(rèn)知，從而引發(fā)不良情緒，影響術(shù)后機(jī)體康復(fù)。因此，細(xì)節(jié)化護(hù)理過(guò)程，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，主要對(duì)疾病成因、手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)以及相應(yīng)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，從而提升患者疾病知識(shí)知曉率，增加患者臨床護(hù)理依從性，進(jìn)而提高臨床療效[6]。其次，術(shù)后對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行介紹，并進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥處理措施講解，提升患者自我護(hù)理能力，緩解其緊張、憂慮等情緒。此外，護(hù)理人員對(duì)飲食及生活方式進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)其對(duì)正確飲食、良好生活習(xí)慣養(yǎng)成對(duì)于術(shù)后康復(fù)的重要性認(rèn)知，從而促使患者保證營(yíng)養(yǎng)攝入，機(jī)體免疫力提升，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

4 結(jié) 語(yǔ)

為預(yù)防與避免醫(yī)院護(hù)理不安全事故的發(fā)生，管理者需提升護(hù)理管理意識(shí)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)化管理，將服務(wù)方式由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，從而促進(jìn)醫(yī)院整體護(hù)理水平的提高，進(jìn)而提升醫(yī)院整體水平。細(xì)節(jié)化管理應(yīng)用于神經(jīng)外科患者手術(shù)中，能夠有效提升護(hù)理人員無(wú)菌操作理念，使操作流程更加細(xì)化，確保每一步操作均有效落實(shí)，從而使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者安全得到保障。

[1] 盧蘇玉.細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)患者安全管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(13):162,164.

[2] 張秋玲.外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素并觀察相應(yīng)管理對(duì)策的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(20):104-105.

[3] 吳 靖,陳君霞,王曉芳.細(xì)節(jié)化護(hù)理管理在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用與體會(huì)[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(5):167-169.

[4] 侯軍華.細(xì)節(jié)化管理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(7):919-920.

[5] 劉會(huì)鵬.手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(8):139-140.

[6] 宋玉慧,徐小飛,盛玉霜,等.細(xì)節(jié)化管理在神經(jīng)外科住院患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(1):133-135.

本文編輯：劉帥帥

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.17.144.02