犬咬傷后傷口處理與狂犬疫苗接種護(hù)理研究

錢凌雁

（張家港市第三人民醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215611）

犬咬傷后傷口處理與狂犬疫苗接種護(hù)理研究

錢凌雁

（張家港市第三人民醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215611）

目的 探討犬咬傷后傷口處理與狂犬疫苗接種的護(hù)理方法與效果。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的犬咬傷后接受狂犬疫苗接種的患者40例作為研究對(duì)象，所有患者均接受傷口處理與狂犬疫苗接種，同時(shí)積極做好規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)，均隨訪1～3年，統(tǒng)計(jì)隨訪期間狂犬病發(fā)病情況。結(jié)果 40例患者均完成1～3年隨訪，隨訪期間并無(wú)任何1例狂犬病發(fā)病。結(jié)論 犬咬傷后積極做好傷口處理、狂犬疫苗接種，同時(shí)采取規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)，能避免隨訪期間狂犬病發(fā)病，值得重視。

犬咬傷；傷口處理；狂犬疫苗接種；規(guī)范化護(hù)理

當(dāng)前，我國(guó)居民生活水平不斷提升，社會(huì)上興起養(yǎng)狗熱潮，而且犬類較多。隨著犬類飼養(yǎng)增多，在新聞報(bào)道中關(guān)于犬類傷人事件增多，屢禁不止[1]。我國(guó)近幾年狂犬病預(yù)防方面取得了較大進(jìn)步，形成了科學(xué)化的防治體系，比如傷口處理、疫苗接種等[2]。為了進(jìn)一步探討犬咬傷后傷口處理與狂犬疫苗接種的護(hù)理方法與效果，我院將收治的患者40例實(shí)施了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的犬咬傷后接受狂犬疫苗接種的患者40例作為研究對(duì)象。入選本研究對(duì)象有完整臨床資料，均為犬咬傷，接受傷口處理與疫苗接種。其中，男23例，女17例；年齡8～48歲，平均年齡（33.8±5.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 傷口處理及護(hù)理

①傷口處理：入院后對(duì)患者受傷情況進(jìn)行詢問(wèn)，檢查傷口情況，確診之后及時(shí)處理傷口，清洗干凈犬涎污垢，盡量減少病毒侵襲，一般情況采取20%肥皂水及清水對(duì)傷口進(jìn)行徹底清洗，時(shí)間20～30 min；若傷口較深，則采取注射器沖洗，可用2～3%碘酒或75%酒精消毒；為了盡快排出毒素，局部傷口無(wú)需縫合；對(duì)于撕裂與深度較深及面積較廣的重度損傷，則需全面縫合與包扎傷口，并涂抹軟膏。②護(hù)理：利用消毒后的鑷子拔看潰瘍創(chuàng)口，并清理腐敗組織，去除腔隙、壞死組織、創(chuàng)面分泌物,避免感染發(fā)生，盡快促進(jìn)傷口愈合,在護(hù)理期間，操作者要注意動(dòng)作輕柔，清洗應(yīng)徹底，采取抗生素積極抗感染處理。

1.2.2 狂犬病疫苗接種及護(hù)理

①接種疫苗：狂犬病疫苗暴露后及時(shí)接種，確保疫苗有效性。本次研究中所有患者采取狂犬疫苗注射。并對(duì)有三級(jí)暴露的6例患者進(jìn)行了狂犬免疫球蛋白的傷口局部注射，注射之前，檢查藥品的生產(chǎn)日期與批號(hào)，看其是否在有效期之內(nèi)，同時(shí)閱讀其不良反應(yīng)。②護(hù)理：接種之后，對(duì)患者反應(yīng)詳細(xì)觀察；針次增加會(huì)產(chǎn)生低熱，發(fā)生后需冷靜對(duì)待；注射后若有疼痛與紅腫及其他并發(fā)癥，則對(duì)患者說(shuō)明相關(guān)情況，促使患者冷靜對(duì)待，避免驚慌失措；若患者的反應(yīng)明顯，毒副作用較大，則需入院就診，比如蕁麻疹、神經(jīng)性皮下水腫等[3]。此外，接種疫苗期間，要避免中斷治療，因?yàn)橐坏┲袛嘀委?，則會(huì)產(chǎn)生不良后果。一般情況下，只要對(duì)患者的護(hù)理到位，詳細(xì)了解患者的過(guò)敏史，積極做好相關(guān)預(yù)防準(zhǔn)備，盡早處理不良反應(yīng)。

1.2.3 心理護(hù)理干預(yù)

犬咬傷患者因?yàn)橥蝗话l(fā)生傷害，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)心焦慮、恐懼及抑郁等，而且還會(huì)因突發(fā)疾病而打擊他們的心理，為此要積極對(duì)患者心理進(jìn)行有效評(píng)估，對(duì)患者情緒與心理進(jìn)行密切觀察，針對(duì)緊張焦慮、煩躁不安者，加強(qiáng)管理，盡量解釋病情、治療方法及預(yù)防措施等，甚至可通過(guò)本院成功案例進(jìn)行親身說(shuō)教，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者喜好引導(dǎo)他們轉(zhuǎn)移視線，緩解不良情緒誘發(fā)的波動(dòng)，并加強(qiáng)家屬安撫，比如小兒被咬傷后父母情緒難以控制，老人被咬傷后則接受度較差，為此要加強(qiáng)家屬心理安慰，積極交流，告知注意事項(xiàng)，增強(qiáng)恢復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均隨訪1～3年，統(tǒng)計(jì)隨訪期間狂犬病發(fā)病情況。

2 結(jié) 果

40例犬咬傷后接受狂犬疫苗接種的患者均完成1-3年隨訪，隨訪期間并無(wú)任何1例狂犬病發(fā)病。

3 討 論

狂犬病屬于狂犬病毒感染所致中樞神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷性人畜共患的一類流行病，一旦發(fā)病，其死亡率高達(dá)100%，現(xiàn)今技術(shù)不能根治，只能盡早預(yù)防其發(fā)生與流行[4]?？袢≈饕侨笏?，但只要能積極做好傷口處理、狂犬疫苗接種處理，在一定程度上可以有效避免其發(fā)病，保障患者生存質(zhì)量。

我院將收治的40例犬咬傷后狂犬疫苗接種患者作為研究對(duì)象，均接受傷口處理、狂犬疫苗接種及其相關(guān)護(hù)理干預(yù)處理，結(jié)果顯示，隨訪1～3年期間并無(wú)任何1例狂犬病發(fā)作。犬咬傷后傷口處理與疫苗接種期間實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，協(xié)助患者達(dá)到生理-心理平衡?；颊咴谏矸矫嬉蚴艿揭u擊受傷，就診時(shí)，患者多有不安、內(nèi)心恐慌及后怕等，表現(xiàn)出肢體發(fā)抖與聲音不穩(wěn)定等，精神方面則會(huì)有受驚后呆滯與回憶性焦慮或恐懼等。尤其是伴著傷口疼痛，患者大腦會(huì)形成受傷時(shí)反復(fù)記憶，增加心理驚懼，最終形成一類暗示性心理焦慮[5-6]?；诖?，治療期間要積極做好心理護(hù)理，最大化緩解患者的恐懼與焦慮，促進(jìn)身體恢復(fù)，盡量提高臨床效果，避免發(fā)病。

綜上所述，犬咬傷后積極做好傷口處理、狂犬疫苗接種，同時(shí)采取規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)，能避免隨訪期間狂犬病發(fā)病，值得重視。

[1] 陳 玲.兒童犬咬傷后傷口緊急處理及狂犬病疫苗接種的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,18(11):109-110.

[2] 張 涵."211"方案接種遼寧成大人用狂犬疫苗(Vero)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(11):1530-1531.

[3] 張愛(ài)珍,張 英,盛振東,等.犬咬傷患者的心理分析及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(27):275.

[4] 楊莉瑕.人用狂犬疫苗四針注射法與五針注射法的療效比較及護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(16):166-167.

[5] 凡啟梅.門診接種狂犬疫苗人群心理分析及護(hù)理干預(yù)[J].包頭醫(yī)學(xué),2015,39(1):40-42.

[6] 馮發(fā)翠.犬咬傷兒童傷口處理及狂犬病疫苗接種的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(8):1081-1082.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.17.74.02