PICC圍護(hù)期護(hù)理干預(yù)在重癥患者中的應(yīng)用

蒙海英

（南海艦隊(duì)第187醫(yī)院，海南 ?？?571159)

PICC圍護(hù)期護(hù)理干預(yù)在重癥患者中的應(yīng)用

蒙海英

（南海艦隊(duì)第187醫(yī)院，海南 ?？?571159)

目的探討重癥患者中PICC置管的臨床護(hù)理效果，豐富臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法選取2015年7月～2016年7月我科收治使用PICC導(dǎo)管重癥患者30例為研究對(duì)象，在PICC圍護(hù)期內(nèi)給予有效護(hù)理干預(yù)，預(yù)防PICC導(dǎo)管引起各種并發(fā)癥。結(jié)果30例患者對(duì)PICC置管期間護(hù)理滿意10例，非常滿意17例，不滿意3例，護(hù)理滿意率為90%。結(jié)論給予使用PICC導(dǎo)管重癥患積極有效的護(hù)理干預(yù)，有利于緩解患者的痛苦，促使PICC留置時(shí)間延長(zhǎng)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生率，增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

重癥患者；PICC導(dǎo)管；臨床護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年7月我科收治使用PICC導(dǎo)管重癥患者30例為研究對(duì)象，其中男17例，年齡78～90歲，平均年齡（82±1.2）歲；女13例，年齡75～82歲，平均年齡（80.5±1.4）歲。我院收治行PICC導(dǎo)管的重癥患者、自愿并參與本次調(diào)查研究者為本次納入研究對(duì)象范圍；不愿意參加本次調(diào)查活動(dòng)、精神障礙患者、嚴(yán)重肝腎臟疾病患者為本次排除研究對(duì)象范圍。兩患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 置管前宣教

對(duì)患者血管進(jìn)行正確評(píng)估[1]。很多患者之置管前容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，不利于置管順利開(kāi)展。為此，護(hù)士需要向患者仔細(xì)講解置管重要性、作用以及具體注意事項(xiàng)，告知患者PICC一次置管的成功率很高，消除患者的擔(dān)心，提高患者配合度。

1.2.2 置管中護(hù)理

（1）正確選擇導(dǎo)管：導(dǎo)管的選擇非常關(guān)鍵和重要，一般情況下主要選取4Fr導(dǎo)管（美國(guó)巴德三向瓣膜式），該管不容易引起患者出現(xiàn)血栓，可在很大程度上降低血栓性靜脈炎的發(fā)生率[2]。（2）正確選擇置管靜脈：在選擇置管靜脈過(guò)程中，貴要靜脈為首選，主要是因?yàn)樵撿o脈管徑粗且在置管體位下，是導(dǎo)管頭部到位最短且最直的途徑。若該靜脈置管不成功，則可考慮肘正中靜脈和頭靜脈[3]。（3）確保無(wú)菌操作：置管護(hù)士掌握技術(shù)要點(diǎn)，具備經(jīng)驗(yàn)豐富、確保無(wú)菌操作，在PICC部位進(jìn)行嚴(yán)格的消毒之后鋪巾，當(dāng)置管成功，以穿刺點(diǎn)為中心、直徑約10 cm，按順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较蚋飨?遍，接著再使用透明敷料對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行覆蓋（除連接器以外），并使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎約24 h，每間隔24 h對(duì)敷料更換1次，更換過(guò)程中確保無(wú)菌。

1.2.3 置管后護(hù)理

（1）固定導(dǎo)管：以“S”形對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行有效固定，在連接器處位置主要采用蝶形交叉方式，透明敷料上端和下端采用脫敏膠布進(jìn)行加固加牢，避免患者在活動(dòng)的過(guò)程當(dāng)中發(fā)生敷料卷起現(xiàn)象。（2）正確封管：在封管的時(shí)候，使用20 mL注射器,抽吸20 mL的生理鹽水進(jìn)行沖管，沖管的時(shí)候使用脈沖方式，剩余約0.5～1 mL的生理鹽水進(jìn)行正壓封管，以便達(dá)到與瞬間產(chǎn)生壓力進(jìn)行對(duì)抗的目的。最后再使用5 mL肝素鹽水進(jìn)行正確封管，避免血液回流現(xiàn)象的發(fā)生，防止導(dǎo)管發(fā)生堵塞。（3）注意觀察：觀察患者在穿刺完成的48 h內(nèi)，是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象；患者靜脈走向是否出現(xiàn)疼痛及紅腫等現(xiàn)象。若患者出現(xiàn)高熱及寒戰(zhàn)等現(xiàn)象的時(shí)候，考慮發(fā)生敗血癥（排除其它系統(tǒng)感染后），此時(shí)應(yīng)立即采取措施進(jìn)行有效處理。（4）做好導(dǎo)管宣教：由于PICC置管需要留置較長(zhǎng)的時(shí)間，此時(shí)，護(hù)士告知患者導(dǎo)管的各種注意事項(xiàng)，做好防范意識(shí)。

1.2.4 PICC常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及護(hù)理

（1）靜脈炎：對(duì)于PICC置管來(lái)說(shuō)靜脈炎為最主要的并發(fā)癥，一般情況下是由于機(jī)械性或者化學(xué)性損傷來(lái)導(dǎo)致的，患者穿刺后2～3天皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫以及疼痛現(xiàn)象，為此，在PICC置管過(guò)程當(dāng)中，需要正確選用管材，并對(duì)局部進(jìn)行濕敷，避免機(jī)械性損傷的出現(xiàn)。消毒完畢后在進(jìn)行刺管，避免消毒液留入體內(nèi)造成化學(xué)性損傷。（2）穿刺部位滲血：凝血功能異常、穿刺方法不正確、壓迫時(shí)間短等都會(huì)導(dǎo)致穿刺部位滲血的主要原因。為此，應(yīng)該做好各項(xiàng)基本檢查之后在進(jìn)行穿刺，暫時(shí)停止使用抗凝藥物，穿刺后應(yīng)對(duì)穿刺持續(xù)按壓5～10 min，同時(shí)盡量不采用直刺以及穿刺側(cè)活動(dòng)量。（3）接觸性皮炎：對(duì)于過(guò)敏性體質(zhì)患者來(lái)說(shuō)，接觸性皮炎發(fā)生率較高，大多數(shù)發(fā)生在四周皮膚及穿刺部位，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢以及刺癢等癥狀，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)水皰、破潰等。為此，對(duì)于抗過(guò)敏藥物及激素藥物應(yīng)該要謹(jǐn)慎使用。患者禁止抓撓，經(jīng)常消毒，消毒過(guò)后再擦抹藥物。（4）導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管脫落、移位、彎折、沖洗方法不正確等都是導(dǎo)致其堵塞的主要原因。當(dāng)患者出院后，叮囑其按時(shí)到醫(yī)院沖管以及換藥。

1.3 效果評(píng)價(jià)

分析圍護(hù)期內(nèi)給予使用PICC導(dǎo)管重癥患者有效的護(hù)理干預(yù)后，患者一次性置管成功、置管后并發(fā)癥率、患者對(duì)置管護(hù)理滿意度等情況，詳細(xì)記錄有關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

在圍護(hù)期內(nèi)，給予30例使用PICC導(dǎo)管重癥患者護(hù)理干預(yù)后，一次性置管成功29例，一次性置管成功率為96.7%；置管后出現(xiàn)并發(fā)癥1例，并發(fā)癥率為3.3%。所有患者均為治療結(jié)束后才拔管；30例患者對(duì)PICC置管期間護(hù)理滿意10例，非常滿意17例，不滿意3例，護(hù)理滿意率為90%。

3 討 論

本次研究結(jié)果可知：在圍護(hù)期內(nèi)，30例重癥患者使用PICC導(dǎo)管護(hù)理干預(yù)后，所有均為治療結(jié)束后才拔管。結(jié)果提示：使用PICC導(dǎo)管重癥患者來(lái)說(shuō)，在圍護(hù)期內(nèi)給予護(hù)理干預(yù)，有效的延長(zhǎng)了PICC導(dǎo)管的留置實(shí)踐，并提高一次性置管成功率及患者護(hù)理滿意率，二者均達(dá)到了90%以上。此外，還可在最大限度上降低置管后的并發(fā)癥率。

由此可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施在PICC的維護(hù)中發(fā)揮著極大的作用，臨床中應(yīng)重視并加強(qiáng)PICC導(dǎo)管的護(hù)理工作，將PICC導(dǎo)管置管后極有可能發(fā)生的各種不良事件發(fā)生率降到最低。

[1] 楊法敏.PICC置管后導(dǎo)管堵塞原因及護(hù)理對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,21(01):177-179.

[2] 張文靜,羅金香,李進(jìn)娥,等.PICC在危重患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2016,25(08):625-627.

[3] 彭 昕,聞 曲,姚巧莉.PICC尖端定位方法的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2016,21(12):1134-1137.

R654.5

B

ISSN.2096-2479.2017.50.39.02

張 鈺