100例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理

張小玲

（內(nèi)蒙包頭包鋼三醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

100例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理

張小玲

（內(nèi)蒙包頭包鋼三醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 通過探討和總結(jié)產(chǎn)婦宮縮乏力所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理方法，為臨床預(yù)防和護(hù)理此類疾病提供經(jīng)驗(yàn)和建議。方法 對我院2014年1月～2016年1月診治的100例宮縮乏力引起生產(chǎn)以后出血患者本身的護(hù)理方式加以歸總及探究。結(jié)果 100例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦全部治愈，康復(fù)出院，無一例產(chǎn)婦死亡，無一例產(chǎn)婦切除子宮治療。產(chǎn)后平均出血量600 ml。產(chǎn)后出血量500～1300 ml。結(jié)論 對臨床高危孕產(chǎn)婦應(yīng)積極做好圍生期保健預(yù)防工作，產(chǎn)婦宮縮乏力所致產(chǎn)后出血可防可治，重在預(yù)防，產(chǎn)后進(jìn)行子宮按摩、母嬰皮膚接觸和心理護(hù)理，從而促進(jìn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦盡快治愈。

宮縮乏力；產(chǎn)后出血；護(hù)理

孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，所致的孕產(chǎn)婦死亡在我國居孕產(chǎn)婦死亡之首，產(chǎn)婦致死率高達(dá)17%～31%，這之中極為普遍的即宮縮乏力型生產(chǎn)以后出血。故宮縮乏力生產(chǎn)以后出血的護(hù)理和防治是臨床護(hù)理工作的重要任務(wù)[1]。本文對宮縮乏力型生產(chǎn)以后出血產(chǎn)婦的護(hù)理對策實(shí)施歸總及探究，為了給防范這一病癥同臨床護(hù)理提供經(jīng)驗(yàn)和建議，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～2016年1月治療的100例宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的患者，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血80例，產(chǎn)后2小時(shí)后出血20例。年齡26～35歲，平均年齡（28±3.10）歲。經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦82例。孕周31～40+6周，平均（39±2.88）周。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦分娩過程中產(chǎn)程時(shí)間延長，子宮收縮力減弱；胎兒胎盤娩出后，產(chǎn)婦按摩子宮時(shí)陰道有大量間歇性出血，按摩子宮后收縮變硬，停止按摩子宮又變軟，或產(chǎn)婦行婦科檢查示腹部子宮觸不到宮底，輪廓不清，柔軟，產(chǎn)婦出冷汗、頭暈、心悸、脈搏細(xì)弱、面色蒼白、血壓降至30～40 mmHg2。

1.2 方法

（1）迅速打開患者超過兩條靜脈渠道，立即快速補(bǔ)足血容量，改正失血過多造成的休克。

（2）根據(jù)情況采用肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素20單位。

（3）使用無菌紗布?jí)浩戎寡?，填塞子宮腔。

（4）仔細(xì)檢查陰道或?qū)m頸有無撕裂傷，及時(shí)修補(bǔ)，減少出血量。

（5）采用陰道一腹壁雙手節(jié)律性按摩子宮法按摩子宮；如果運(yùn)用了如上對策處理以后出血依舊沒有停止，檢查宮腔，清除宮腔殘余胎盤、胎膜。如有必要予以綁扎盆腔血管實(shí)施止血或是選取型子宮動(dòng)脈栓塞造影，或子宮切除。

產(chǎn)前檢查。加強(qiáng)患者圍生期的保健檢查工作，著重篩查并監(jiān)測雙胎、前置胎盤、具備生產(chǎn)以后出血史、妊娠期高血壓綜合征同羊水過量一類危險(xiǎn)因素的患者，健全臨床各類檢測同化驗(yàn)，注重患者是否出現(xiàn)出血傾向。

產(chǎn)時(shí)監(jiān)測。第一產(chǎn)程期間隨時(shí)檢測胎心，子宮收縮狀況，防范患者產(chǎn)程增加[2]。第二產(chǎn)程準(zhǔn)確引導(dǎo)產(chǎn)婦借助腹壓，避免胎兒太快娩出，胎兒娩出以后立即肌注催產(chǎn)素；第三產(chǎn)程不可太早壓迫并按摩子宮或是拉扯臍帶，準(zhǔn)確處理胎盤娩出特征并測算出血總量，胎盤娩出以后要認(rèn)真檢測胎膜、胎盤健全與否。若患者的胎膜沒有破裂，子宮口開大小于3厘米，給予溫肥皂水灌腸，排便后給予人工破膜?；颊呷鐬槔^發(fā)性子宮收縮乏力，應(yīng)20～40 單位縮宮素加入1000 毫升0.9%氯化鈉溶液中，持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，肛門內(nèi)置米索前列醇1片，促進(jìn)子宮收縮。

產(chǎn)后護(hù)理。（1）患者出血高風(fēng)險(xiǎn)期護(hù)理及觀察。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)是產(chǎn)后出血高風(fēng)險(xiǎn)期，臨床產(chǎn)后出血80%發(fā)生于產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，本組為80%。因此，產(chǎn)婦分娩后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)繼續(xù)在產(chǎn)房留觀，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦陰道流血情況及子宮收縮情況，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、血壓、心率等生命體征，仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道組織有無撕裂傷，胎膜、胎盤是否完整。只要找出產(chǎn)婦出現(xiàn)無法呼吸、胸悶、血壓降低一類的休克癥狀，要迅速打開超過兩條靜脈渠道，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，立刻給予產(chǎn)婦補(bǔ)液、輸血、心電監(jiān)護(hù)和吸氧等休克處理措施，準(zhǔn)確估測產(chǎn)婦出血量，防止肺水腫和心衰的發(fā)生。

（2）子宮護(hù)理。產(chǎn)后鼓勵(lì)和協(xié)助患者及時(shí)排空膀胱，促進(jìn)子宮收縮，減少陰道流血，必要時(shí)應(yīng)留置導(dǎo)尿管。同時(shí)，產(chǎn)后常規(guī)壓出宮腔積血，檢查子宮底部的高度，只要找出子宮收縮較差，立即按摩子宮持續(xù)至子宮回歸正常收縮，減少出血。

（3）陰道護(hù)理。患者產(chǎn)后血跡如黏附在外陰易滋生細(xì)菌，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，及時(shí)將殘存血液擦凈，消毒會(huì)陰部。

（4）產(chǎn)后30 min內(nèi)協(xié)助新生兒吸吮母乳，促使患者腦垂體分泌擴(kuò)散內(nèi)源型縮宮素，加速子宮收縮。

2 結(jié) 果

全部宮縮乏力型生產(chǎn)以后出血患者通過高效的治護(hù)，完全治愈出院，沒有一例患者切除子宮治療，無一例患者死亡。產(chǎn)婦出血量500～1300 ml，平均出血量600 ml。

3 討 論

宮縮乏力引起生產(chǎn)以后出血是由于胎兒胎盤娩出后子宮收縮不良，不能及時(shí)壓迫關(guān)閉胎盤附著部位的子宮壁血管所致。產(chǎn)后出血若處理不正確極易引起休克時(shí)長過久，使得彌散型血管內(nèi)部發(fā)生凝血，讓產(chǎn)婦短時(shí)間內(nèi)死亡。嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦生命健康[3-4]。

因此，宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的正確護(hù)理對改善患者預(yù)后，提高搶救成功率至關(guān)重要。

[1] 郭曉霞.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血70例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(28):33.

[2] 李其英,金 英,劉淑紅.人為干預(yù)縮短第2產(chǎn)程時(shí)間254例I臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(21):89-90.

[3] 郭曉霞.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血70例療效觀察.山東醫(yī)藥,2008,48(28):33.

[4] 李其英,金 英,劉淑紅.人為干預(yù)縮短第2產(chǎn)程時(shí)間254例I臨床觀察.山東醫(yī)藥,2009,49(21):89-90.

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ISSN.2095-8803.2017.21.160.02