一例兒童支氣管鏡下球囊擴(kuò)張支架置入術(shù)的護(hù)理體會(huì)

胡祎靜，范 輝，范振東，華 夏

（上海市交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，上海 200000）

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一例兒童支氣管鏡下球囊擴(kuò)張支架置入術(shù)的護(hù)理體會(huì)

胡祎靜，范 輝，范振東，華 夏

（上海市交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，上海 200000）

對(duì)一例行支氣管鏡下球囊擴(kuò)張支架置入治療的重度支氣管狹窄的患兒的臨床資料和護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)和分析，結(jié)合實(shí)際和經(jīng)驗(yàn)，得出結(jié)論：根據(jù)此類患兒的特點(diǎn)，施以全面的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于順利完成手術(shù)治療，促進(jìn)患兒早日康復(fù)將起到積極促進(jìn)作用。

兒童；氣管鏡；支架置入；護(hù)理

兒童良性中央氣道狹窄是指中央氣道本身或氣道外良性病變的壓迫導(dǎo)致器官、隆突、左右主支氣管及右主中間段支氣管狹窄?？蓢?yán)重影響患兒呼吸功能，引起患兒反復(fù)咳嗽、喘息、呼吸困難。隨著近年兒科氣管鏡介入治療的發(fā)展，球囊擴(kuò)張成形術(shù)可以是單一的氣道成形術(shù)，也可是氣道綜合治療的基礎(chǔ)。球囊擴(kuò)張與其他技術(shù)（激光、氬氣刀等）聯(lián)合應(yīng)用，可提高兒童中心氣道狹窄的治療效果。本院2015年4月采用支氣管鏡下球囊擴(kuò)張支架置入治療一例重度支氣管狹窄的患兒，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，2歲3個(gè)月，因喘息、呼吸困難、聲音嘶啞伴發(fā)熱10天，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“支氣管炎、喉炎、支氣管狹窄”，經(jīng)抗感染、平喘、祛痰止咳治療后，患兒病情無明顯好轉(zhuǎn)，2015年4月6日急診入我院治療。家長主訴患兒3個(gè)月前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱、喘息及咳嗽，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以患者氣管插管1周，治療18天后癥狀好轉(zhuǎn)出院，出院后患兒咳嗽、喘息持續(xù)存在?；颊呷朐汉蟛轶w：體溫37.3℃，脈搏160次/min，血壓119/55 mmHg。反應(yīng)欠佳，吸氣性三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，未吸氧時(shí)氧飽和度90%。于4月7日PICU床旁纖維支氣管鏡檢查提示主支氣管狹窄，術(shù)中測(cè)量氣管狹窄的長度4 cm。探查過程中患兒出現(xiàn)呼吸驟停、心律下降，立即結(jié)束檢查給予氣管插管機(jī)械通氣。4月14日患兒全身麻醉下行支氣管鏡下氣道支架置入術(shù)＋氣道成形術(shù)，術(shù)后情況良好，于4月15日氣管插管拔管，轉(zhuǎn)入呼吸科病房治療。術(shù)后繼續(xù)給予抗感染及相關(guān)對(duì)癥治療，患兒無咳喘，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。4月17日行支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后情況可。4月23行氣管鏡檢查示氣管支架無破損、移位，患兒一般情況良好，于4月24日順利出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 患者準(zhǔn)備

術(shù)前內(nèi)鏡護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行訪視，予以患兒心理護(hù)理，使用簡單語言與患兒溝通，減少患兒術(shù)前恐懼感。指導(dǎo)PICU護(hù)士進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前禁食禁飲6 h，減少術(shù)中麻醉意外的發(fā)生。術(shù)前2 h靜脈滴注鈉鉀溶液補(bǔ)充能量。

2.1.2 用物準(zhǔn)備

支氣管鏡選用Olympus BF-XP260F，支架取用美敦力IHP070150145腎動(dòng)脈支架，美敦力壓力泵。一次性使用20 mL注射器。備齊搶救物品。

2.1.3 藥物準(zhǔn)備

生理鹽水500 mL，鹽酸利多卡因，利多卡因膠漿，腎上腺素若干支，止血藥白眉蛇毒血凝酶1支，備齊搶救藥品。

2.2 術(shù)中配合

患者帶氣管插管入手術(shù)室，取仰臥位，全身麻醉后氣管插管改為喉罩。連接各機(jī)器電源，確保機(jī)器正常工作。入鏡前用無菌紗布遮蓋患兒眼睛及鼻腔，防止藥液濺入。巡回護(hù)士固定患兒頭部及喉罩位置，內(nèi)鏡護(hù)士使用利多卡因膠漿潤滑支氣管鏡前端，協(xié)助醫(yī)生經(jīng)三通接口經(jīng)喉罩操作孔插入Olympus BF-XP260F支氣管鏡，見會(huì)厭、后聯(lián)合、聲帶、漏斗部正常，反復(fù)測(cè)量白色纖維狹窄環(huán)距離隆突位置，金屬腎動(dòng)脈支架（7.0 mm×15.0 mm）經(jīng)2.0 mm工作孔道插入支氣管鏡前端，根據(jù)測(cè)量距離判斷支架位置，支架到達(dá)氣管最狹窄部位，壓力泵加壓至10 Bar，釋放支架。待支架完全膨脹充分展開后迅速釋放壓力泵中壓力。再次經(jīng)支氣管鏡觀察支架位置、膨脹程度，與支氣管壁接觸程度，粘膜及管壁血運(yùn)情況等。觀察粘膜無出血，退鏡。術(shù)中見右肺上葉氣管被痰液堵塞，給予生理鹽水5 mL灌洗后吸出痰液。整個(gè)過程中內(nèi)鏡護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生協(xié)調(diào)配合，保證支架順利置入。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理

患兒復(fù)蘇室復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入PICU繼續(xù)觀察，術(shù)后禁飲2 h，防止因麻醉引起誤吸。密切觀察患兒心律、呼吸等生命體征變化及面色、口唇顏色。注意保暖，遵醫(yī)囑使用抗生素，避免呼吸道感染的發(fā)生。撤離呼吸機(jī)后抬高床頭15～30°，并配合霧化吸入，以利痰液的排出。

2.3.2 支架置入術(shù)后出血的護(hù)理

術(shù)后訴輕微咳嗽、痰中帶血或咽喉部異物感等屬于正?，F(xiàn)象，無需特殊處理[1]。如患兒出現(xiàn)劇烈咳嗽、咯血，應(yīng)立即予以側(cè)臥位，防止窒息的發(fā)生，密切觀察患兒生命體征，必要時(shí)再次行支氣管鏡鏡下止血治療。

2.3.3 支架置入術(shù)后移位的護(hù)理

劇烈咳嗽及躁動(dòng)可導(dǎo)致氣管支架移位或脫落，特別是術(shù)后當(dāng)日，因氣管插管的存在，患兒容易因人機(jī)對(duì)抗而躁動(dòng)不安，應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)鎮(zhèn)靜以減輕患兒不適感。支架置入患兒應(yīng)特別注意吸痰時(shí)機(jī)的把握，避免吸痰引起的劇烈嗆咳，導(dǎo)致支架移位、脫落。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，吸痰時(shí)間不大于15 s/次，吸痰時(shí)注意觀察患兒呼吸、面色變化，如有異常及時(shí)終止操作[2]。定期復(fù)查纖維支氣管鏡，如發(fā)現(xiàn)支架移位或脫落，應(yīng)在鏡下調(diào)整支架位置，必要時(shí)取出支架。本例患兒經(jīng)上述護(hù)理，未發(fā)生支架移位和脫落。

2.3.4 健康教育

加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)家長正確的進(jìn)行家庭霧化，稀釋痰液，促進(jìn)患兒排除分泌物。指導(dǎo)家長進(jìn)行自我觀察，若患兒出現(xiàn)氣喘、氣促等癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診。應(yīng)定期進(jìn)行門診隨訪，行纖維支氣管鏡檢查，以確認(rèn)支架位置及有無發(fā)生氣管再狹窄。

3 結(jié) 語

隨著氣道支架在成人的臨床應(yīng)用中日趨成熟、療效得到肯定，氣道支架也逐漸應(yīng)用到了小兒呼吸道，用以治療先天性氣管狹窄，氣管插管后引起的氣管狹窄等。在患兒支架置入治療過程中，護(hù)理人員予以充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密的術(shù)中配合，術(shù)后對(duì)并發(fā)癥的嚴(yán)密觀察和及時(shí)處理，對(duì)家長的詳細(xì)的健康指導(dǎo)是氣管鏡下球囊擴(kuò)張支架置入術(shù)成功、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低的重要保證，同時(shí)也促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

[1]宮 原,高寶安,官 莉,等.氣道支架的應(yīng)用現(xiàn)狀和前景[J].臨床肺科雜志,2013,18(10):1884-1885.

[2]殷 秀,董建英,許 煊,等.7例氣管支架治療先天性心臟病合并氣管狹窄患兒的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(6):551.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.21.195.02