輸尿管結(jié)石梗阻合并尿膿毒血癥的急診引流治療效果觀察

唐玉蓉，陳昌珍

（成都市中航工業(yè)三六三醫(yī)院，四川 成都 610000）

輸尿管結(jié)石梗阻合并尿膿毒血癥的急診引流治療效果觀察

唐玉蓉，陳昌珍

（成都市中航工業(yè)三六三醫(yī)院，四川 成都 610000）

目的輸尿管結(jié)石梗阻合并尿膿毒血癥的急診引流治療效果探析。方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的26例患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者引流治療實(shí)施臨床護(hù)理方案。結(jié)果 術(shù)后7天左右患者體溫下降、白細(xì)胞計(jì)數(shù)趨于健康，1例患者術(shù)后病情未有好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)治療無(wú)效死亡，死亡率為3.85%；25例術(shù)后感染得到有效控制，全部康復(fù)出院，治愈率為96.15%。結(jié)論 輸尿管結(jié)石梗阻合并尿膿毒血癥的急診引流治療能控制病情惡化，結(jié)合有效的臨床護(hù)理，能夠促進(jìn)患者康復(fù)。

輸尿管結(jié)石梗阻；尿膿毒血癥；急診；引流治療

輸尿管結(jié)石在青壯年群體中較為常見(jiàn)，臨床癥狀表現(xiàn)為血尿、絞痛等，且常伴有感染、梗阻癥狀，侵害患者身體健康，同時(shí)如果治療措施不及時(shí)或者治療不當(dāng)，極有可能引起尿膿毒血癥，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)感染、休克等癥狀，甚至直接導(dǎo)致患者死亡[1]。當(dāng)前輸尿管結(jié)石梗阻合并尿毒血癥的急診治療中，引流管治療的療效顯著，能控制病情惡化，但在治療過(guò)程中，仍然需要采取相應(yīng)的臨床護(hù)理辦法，對(duì)引流治療進(jìn)行輔助，縮減潛在風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，本次研究中選擇收治的26例病患作為研究對(duì)象，采取引流治療并采取相應(yīng)護(hù)理措施，對(duì)輸尿管結(jié)石梗阻合并尿膿毒血癥具有療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的26例輸尿管結(jié)石梗阻合并尿膿毒血癥患者作為研究對(duì)象，其中男10例，女16例，年齡35歲～67歲，平均年齡(45.65±4.28)歲；患者入院首日常規(guī)檢查結(jié)果：體溫37.1～38.7℃，脈搏86～113次/min，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10～20×109L。經(jīng)靜脈尿路造影術(shù)、腹部泌尿系平片以及影像學(xué)檢查確認(rèn)，全部患者符合輸尿管結(jié)石梗阻臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并有尿膿毒血癥，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）以敏感抗生素治療3天后，采用雙J管置入引流治療；（2）術(shù)后10天內(nèi)患者體溫≥39℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109L，畏寒，情緒急躁，有感染潛在風(fēng)險(xiǎn)；（3）患者神志保持清醒。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

接診后全部患者接受引流治療，制定輸尿管鏡下逆行置入雙J管的治療方法，詳細(xì)步驟為：對(duì)病員進(jìn)行評(píng)估后，采取基礎(chǔ)麻醉或皮膚麻醉方式，通過(guò)輸尿管鏡直視進(jìn)行手術(shù)，于病患結(jié)石一側(cè)輸尿管開(kāi)口，以逆行方式置入導(dǎo)管；確認(rèn)安全導(dǎo)絲全部進(jìn)入患者腎盂同樣以逆行方式將雙J管置入即可。同時(shí)觀察患者術(shù)后生命體征，適當(dāng)補(bǔ)液，保證血容量正常；使用血管活性藥劑，確保血流動(dòng)力學(xué)正常；抗生素防治術(shù)后感染；針對(duì)尿毒癥癥狀，需保持病患體內(nèi)的酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡等。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）術(shù)前護(hù)理：尿路感染是尿中毒血癥發(fā)病的主要誘因，因此需要重點(diǎn)觀察早期癥狀，包括心跳加快、口渴、脈搏、呼吸頻率等都是提示癥狀；患者就診后需要對(duì)其病情進(jìn)行全面評(píng)估，詢問(wèn)患者病史、是否伴有高血壓、糖尿病等疾病，控制原發(fā)病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（2）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士應(yīng)當(dāng)做好交接工作，重點(diǎn)防范合并尿膿毒血癥高危群體；嚴(yán)密觀測(cè)基本生命體征，尿量減少、呼吸頻率加快、發(fā)熱等都是感染潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取措施；術(shù)后4 h內(nèi)是重點(diǎn)觀測(cè)階段，觀察患者是否出現(xiàn)有血壓偏低癥狀，并適當(dāng)采取機(jī)械通氣、保持水電解質(zhì)平衡等；患者體溫低于39℃，采取溫水擦拭等物理降溫手段，必要時(shí)給予降溫藥物；加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，觀察引流液顏色、流量等，加大觀察力度，保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者住院時(shí)間、死亡率和治愈率。

2 結(jié) 果

接診后對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，在此基礎(chǔ)山給予引流治療和相應(yīng)的護(hù)理措施，術(shù)后7天左右患者體溫下降并恢復(fù)正常水平，白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查結(jié)果趨于健康，有1例患者術(shù)后病情未有好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)治療無(wú)效死亡，死亡率為3.85%；其他25例患者住院時(shí)間為10～19天，平均住院時(shí)間（12.69±3.65）天，術(shù)后感染得到有效控制，全部康復(fù)出院，治愈率為96.15%。

3 討 論

腎、輸尿管結(jié)石梗阻患者多伴有血尿癥狀，如果治療不及時(shí)，則會(huì)并發(fā)尿膿毒血癥，而該癥狀會(huì)引起患者泌尿系統(tǒng)感染，患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降等癥狀，甚至?xí)鹚劳?，損傷患者腎臟功能、危及生命安全[2]。目前臨床治療中通常對(duì)輸尿管結(jié)石梗合并尿膿毒血癥病患采取急診引流治療的手段，其中雙J管置入的引流治療方式最為常見(jiàn)和有效。逆行置入雙J管引流治療的方式操作便捷，在患側(cè)開(kāi)口置管，成功率較高，但在術(shù)中需要利用壓力泵作為設(shè)備輔助，人體尿路壓力由此增高，從而導(dǎo)致患者感染可能性增加[3]。因此引流治療中需要關(guān)注如下要點(diǎn)：根據(jù)病員實(shí)際情況，皮膚表面麻醉與基礎(chǔ)麻醉相結(jié)合；術(shù)中操作精準(zhǔn)，防止直徑操作對(duì)輸尿管造成損傷等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)手術(shù)過(guò)程實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，具體包括術(shù)前病情評(píng)估、心理干預(yù)、基本生命體征觀察、發(fā)熱護(hù)理以及導(dǎo)管護(hù)理等，這一護(hù)理方案取得了較為顯著的成果。在接受急診引流治療的26例患者中，有1例患者術(shù)后病情嚴(yán)重，經(jīng)治療無(wú)效后死亡，死亡率為3.85%；25例患者經(jīng)治療和護(hù)理后，病情有效控制，臨床癥狀緩解，感染風(fēng)險(xiǎn)降低，經(jīng)過(guò)10～19天住院后，全部康復(fù)住院，治愈率達(dá)到96.15%，臨床護(hù)理工作達(dá)到預(yù)期效果，為引流治療提供了保障。

綜上所述，輸尿管結(jié)石梗阻合并尿膿毒血癥具有與較高的風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)患者生命安全造成威脅，需要引起醫(yī)務(wù)人員的注意，在手術(shù)治療過(guò)程中為患者提供高質(zhì)量臨床護(hù)理服務(wù)，將感染風(fēng)險(xiǎn)控制到一定范圍內(nèi)，從而保障患者生命安全。

[1]蔣祥新,關(guān) 勝,蔡萬(wàn)松,等.直視下輸尿管鏡逆行置管引流術(shù)急診處理輸尿管結(jié)石梗阻并尿膿毒血癥[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,11(06):622-624.

[2]喜進(jìn)嶺.輸尿管結(jié)石梗阻合并尿毒血癥的急診微創(chuàng)處理臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,12（12）:98-99.

[3]李遠(yuǎn)偉,吳萬(wàn)瑞,盧 強(qiáng),等.輸尿管結(jié)石合并尿膿毒血癥致血小板減少患者外科手術(shù)的有效性及安全性分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,08(15):1778-1780.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.21.98.02