培美曲塞與順鉑聯(lián)合治療非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理要點(diǎn)分析

包永華

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 蘇州 215600）

?腫瘤科護(hù)理?

培美曲塞與順鉑聯(lián)合治療非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理要點(diǎn)分析

包永華

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 蘇州 215600）

目的解析培美曲賽與順鉑聯(lián)合治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的臨床治療與護(hù)理要點(diǎn)。方法 選擇2014年1月～2016年12月我院收治的48例NSCLC患者，對(duì)其采用培美曲賽與順鉑聯(lián)合治療，并對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行分析。結(jié)果 患者均進(jìn)行3周期以上的化療，中途病死率為0%，積極對(duì)患者行心理護(hù)理、皮疹及肝腎功能等護(hù)理措施后，完全緩解15例，部分緩解17例，病情穩(wěn)定10例，無(wú)改善6例。結(jié)論 NSCLC患者在培美曲賽聯(lián)合順鉑治療中，行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著優(yōu)化臨床治療效果，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

培美曲賽；順鉑；非小細(xì)胞肺癌；護(hù)理要點(diǎn)

培美曲塞的藥效為抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。相關(guān)研究資料顯示，非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）在所有肺癌中所占比重高達(dá)80%，及時(shí)診治在降低死亡率方面發(fā)揮的作用是極為必要的[1-2]。本文對(duì)培美曲塞與順鉑聯(lián)合治療非小細(xì)胞肺癌期間的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年12月我院收治的48例NSCLC患者為研究對(duì)象，其中男19例，女29例；年齡33～74歲；腺癌48例；參照TNM分期：Ⅲa期21例，Ⅲb期14例，Ⅳ期13例；功能狀態(tài)（PS）評(píng)分均＜1分。所有患者在化療初期均進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查，確定患者均可進(jìn)行化療[3]。

1.2 治療方法

患者均行靜脈滴注培美曲塞500 mg/m2 ，時(shí)間＞10 min，培美曲塞藥物治療間隔30 min后行順鉑75 mg/m2，通常為靜脈滴注，時(shí)間長(zhǎng)于2 h?；颊咴谂嗝狼幬镏委熐?天服用葉酸400 μg，1次/d，同時(shí)第一次培美曲塞給藥前7天肌肉注射維生素B2 1000 μg 1次，以后每3個(gè)周期肌注1次。進(jìn)行化療前1天口服地塞米松4 mg，分早晚服用，連續(xù)服用3天；順鉑治療過(guò)程中進(jìn)行常規(guī)水化、堿化、利尿，以21天為1個(gè)周期。所有患者化療期間應(yīng)嚴(yán)格觀察其外周血象、每天進(jìn)行護(hù)理查房，對(duì)患者不良反應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，詳實(shí)記錄有關(guān)信息，并給予相應(yīng)處理。

2 結(jié) 果

48例NSCLC患者均結(jié)束3個(gè)周期以上的化療，中途未出現(xiàn)退出情況，化療期間病死率為0%。化療3個(gè)周期后，依照RESIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估培美曲塞與順鉑聯(lián)合治療效果：完全緩解15例（31.25%），部分緩解17例（53.1%），病情穩(wěn)定10例（20.83%）。參與本次研究的NSCLC患者化療期間出現(xiàn)部分不良反應(yīng)：如肝腎功能反常3例，Ⅰ度2例（6.25%），Ⅱ度1例（3.16%）；皮疹6例，其中Ⅰ度4例（12.5%），Ⅱ度2例（6.25%）；惡心、嘔吐6例（18.75%），其中Ⅰ度3例（9.38%），Ⅱ度2例（6.25%），Ⅲ度1例（3.16%）。

3 討 論

針對(duì)患者在化療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可積極推行以下幾種常見護(hù)理模式。

3.3.1 心理護(hù)理。通常情況下腫瘤患者及家屬對(duì)化療副作用存在不同程度的畏懼心理，并承受一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。故此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，耐心傾聽患者的顧慮，解除其疑惑，闡述培美曲塞、順鉑的藥效及不良反應(yīng)，針對(duì)化療期間不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)措施，借此途徑達(dá)到安撫患者焦躁情緒，強(qiáng)化臨床治療依從性。

3.3.2 皮疹護(hù)理。NSCLC患者在化療期間出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢是極為常見的現(xiàn)象，多出現(xiàn)在頭面部與軀干位置。護(hù)理要點(diǎn)：一是對(duì)患者闡明皮疹成因，安慰其心理，使其對(duì)皮疹有正確認(rèn)識(shí)，化療結(jié)束后即消除；二是嚴(yán)格遵醫(yī)囑短期服用抗組胺或激索類抗過(guò)敏藥物；三是囑咐患者盡量穿戴棉線衣服，維護(hù)皮膚清潔性，一旦出現(xiàn)皮疹或瘙癢癥狀，不要抓撓，切忌涂擦刺激性藥物，特殊情況下可外用強(qiáng)的松或地塞米松軟膏。

3.3.3 腎功能損害的護(hù)理。順鉑在NSCLC患者化療期間的應(yīng)用，對(duì)患者腎臟功能損傷是極大的，故此掌握腎功能損害的護(hù)理要點(diǎn)很有必要，積極水化與利尿是防治腎損傷的有效辦法[5]。順鉑當(dāng)日水化液量若＞2000 mL，對(duì)患者行靜脈注射呋塞米20 mg或20%甘露醇125 mL，促進(jìn)尿液排出。護(hù)理期間，為使腎臟灌注的持續(xù)性有所保障，連貫性輸液時(shí)間通常不低于12 h，鼓勵(lì)患者多飲水，以確保膀胱尿液的充足性，尿量不低于2000 ml/d，與此同時(shí)密切觀察尿液的顏色與性質(zhì)，從而確保腎臟功能異常發(fā)現(xiàn)的時(shí)效性，最大限度的壓縮泌尿系統(tǒng)毒副反應(yīng)的發(fā)生率。

3.3.4 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理。NSCLC患者在化療期間胃腸道反應(yīng)通常體現(xiàn)在惡心、嘔吐、腹瀉及便秘等方面。本次研究中有6例患者出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)[6]。針對(duì)惡心嘔吐患者，靜脈注射4 mg鹽酸昂丹司瓊注射液，2次/d，并配以內(nèi)關(guān)穴按摩處理，癥狀顯著改善；便秘患者行腹部按摩，并制定飲食結(jié)構(gòu)，確保營(yíng)養(yǎng)攝入的充足性與全面性，鼓勵(lì)患者多攝入粗纖維食物，堅(jiān)持少食多餐，多吃新鮮水果蔬菜等，借此途徑達(dá)到減輕腸胃不適癥狀的目的。

[1]高立冬.培美曲塞聯(lián)合順鉑與吉西他濱聯(lián)合順鉑在非小細(xì)胞肺癌治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(3):172-173.

[2]鄧周峰,邢 怡.貝伐單抗聯(lián)合培美曲塞加順鉑化療方案對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者生存率的影響[J].實(shí)用癌癥雜志,2017,(11):469-472.

[3]周美玉.培美曲塞與順鉑聯(lián)合化療治療ⅢB/Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(12):1619-1620.

[4]張 瀟,趙慶春.601例非小細(xì)胞肺癌患者化療用藥分析[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué),2016,4(5):158-161.

[5]何奇志.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌臨床療效觀察[J].中國(guó)處方藥,2016,14(7):65-66.

[6]田 偉,豆亞偉,戴 云,等.不同化療方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效及腫瘤標(biāo)志物與療效的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(8):1305-1307.

Key points of nursing care of pemetrexed combined with cisplatin in the treatment of non-small cell lung cancer

BAO Yong-hua
(Department of oncology, the first people's Hospital of Zhangjiagang, Jiangsu, Jiangsu Suzhou 215600,China)

ObjectiveTo analyze the main points of nursing in the clinical treatment of non small cell lung cancer(NSCLC) with the combination of Chinese medicine and cisplatin. Methods From January 2014 to December 2016 in our hospital

48 cases of NSCLC patients, the use of combination therapy with cisplatin and cisplatin, and statistical software was used to analyze the effect. Results All patients underwent 3 cycles of chemotherapy, half the mortality rate was 0, positive for patients with psychological nursing, nursing and promoting rash nursing measures such as liver and kidney function, 15 cases of complete remission, partial remission in 17 cases, stable disease in 10 cases, no improvement in 6 cases. Conclusion NSCLC patients in the United States of America with cisplatin in the treatment of high quality care, can signi fi cantly optimize the clinical treatment effect, with clinical value of promotion.

The United States of America competition; Cisplatin; Non-small cell lung cancer; Nursing points

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.43.124.02

本文編輯：張 鈺