慢性萎縮性胃炎內鏡診斷符合率的臨床研究

劉彩鳳

（大同市第五人民醫(yī)院消化二科，山西大同 037005）

慢性萎縮性胃炎內鏡診斷符合率的臨床研究

劉彩鳳

（大同市第五人民醫(yī)院消化二科，山西大同 037005）

目的研究慢性萎縮性胃炎應用電子內鏡檢查的診斷符合率。方法 將我院內鏡中心經電子內鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎的患者146例，與相應的病理結果比較，比較胃鏡與病理結果的診斷符合率。結果本次研究的146例診斷為慢性萎縮性胃炎的患者，經病理診斷符合慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)的共98例,內鏡診斷的符合率為67.12%。將內鏡檢查與病理結果比較，差異有顯著性。結論運用電子內鏡檢查診斷慢性萎縮性胃炎有較好的臨床應用價值，但需進一步改進方法，并結合病理檢查，提高內鏡診斷符合率。

慢性萎縮性胃炎；內鏡；病理診斷

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis,CAG）是慢性胃炎的一種，根據(jù)悉尼與我國2006年頒布的《中國慢性胃炎共識意見》標準，將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎與萎縮性胃炎兩大基本類型與一些特殊類型胃炎[1]，如疣狀胃炎、肥厚性胃炎等。在我國，慢性萎縮性胃炎占胃鏡受檢人數(shù)的7.2%～13.8%，慢性萎縮性胃炎是胃腺體萎縮或化生引起，慢性萎縮性胃炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多表現(xiàn)為上腹痛、早飽、噯氣、惡心等消化不良表現(xiàn)，一部分患者無臨床癥狀，通過臨床表現(xiàn)診斷較困難，確診主要依靠電子內鏡檢查與病理活檢[2]。慢性萎縮性胃炎多伴腺體化生與不典型增生，而萎縮、化生、異性增生被視為癌前狀態(tài)，因此慢性萎縮性胃炎易癌變，據(jù)調查，慢性萎縮性胃炎癌變率為1%～3%[3]，因此胃鏡檢查至關重要，早期發(fā)現(xiàn)病變、早期治療是阻止惡變的關鍵。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇201508—201602期間在我院內鏡中心診斷的慢性萎縮性胃炎患者146例，男77例，女69例；年齡24～76歲，平均42.3±4.62歲；每個患者不合并其他消化道疾病，如消化道潰瘍、消化道腫瘤等。

1.2 研究方法

1.2.1 內鏡檢查

統(tǒng)一用Olympus150電子內窺鏡檢查，檢查結果由檢查醫(yī)師與一名副主任醫(yī)師共同判定。

1.2.2 病理學檢查

在電子內鏡直視下，用內鏡一次性活檢鉗于病變部位取檢2～5塊，及時將標本放入4%中性緩沖甲醇溶液固定，在正常室溫固定6～48 h，用石蠟包埋，石蠟切片用HE染色。

1.2.3 診斷標準

胃鏡診斷標準[4]：①黏膜顏色變淺，呈淡紅、灰白、灰黃色，顏色深淺不一，萎縮可以是彌漫的，也可以是斑塊狀分布，可以有糜爛、出血點。②血管透見，萎縮初期可見到黏膜內網(wǎng)狀細小血管，嚴重可見到黏膜內樹枝狀大血管，胃底賁門的血管正常時也可見到。③黏膜變薄，皺襞細小甚至消失。④萎縮性胃炎伴腺體增生或腸化生時，黏膜層變厚，可見灰白色過形成結節(jié)或顆粒，血管顯露不易看到。

病理診斷[5]：①固有腺體減少，減少小于原腺體1/3為輕度，減少大于1/3但小于2/3為中度，減少大于2/3或完全消失為重度。②間質纖維組織增生。③黏膜腸上皮化生或假幽門腺化生（可有可無）。④固有膜淋巴細胞、漿細胞浸潤。⑤淋巴濾泡形成（可有可無）。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SSPP 18.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

研究結果：經電子內鏡診斷為慢性萎縮性胃炎的患者，經病理診斷為萎縮性胃炎的98例，診斷符合率為67.12%，萎縮的黏膜發(fā)現(xiàn)有腸上皮化生47例，發(fā)現(xiàn)不典型增生的23例，將內鏡檢查與病理結果比較，差異有顯著性。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是消化內科的常見病，Strickland將萎縮性胃炎分為A型與B型，A型是胃體彌漫性萎縮，多與免疫有關，自身產生壁細胞與內因子抗體。B型是胃竇部萎縮，多與幽門螺旋桿菌、膽汁反流、非皮質激素消炎藥、吸煙、飲酒有關，另外，心力衰竭、肝硬化門脈高壓、糖尿病、動脈硬化、精神因素均可引起胃黏膜萎縮。慢性萎縮性胃炎的發(fā)生，主要是致病因子與防御修復功能失衡的結果，在致病因子的反復作用下，胃黏膜發(fā)生慢性持續(xù)性炎癥改變，炎癥由淺層深入到固有膜，導致固有的腺體萎縮，黏膜變薄，血管顯露，皺襞平坦或消失，有時萎縮并發(fā)胃小凹上皮增生，長期炎癥可引起胃黏膜腸上皮化生或假幽門腺化生，在此增生的胃小凹與腸化上皮基礎上發(fā)生不典型增生[6]。

慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍?yōu)榘┣凹膊?，易發(fā)展為胃癌，尤其萎縮性胃炎伴腸上皮化生或不典型增生，其癌變率增加。如果慢性萎縮性胃炎早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以恢復的，可轉化為非萎縮性胃炎或治愈。有研究表明[7]，經過根治幽門螺旋桿菌及消除不良因素，腸上皮化生及不典型增生亦可以逆轉，由于慢性萎縮性胃炎臨床癥狀不典型，疾病的發(fā)現(xiàn)需依靠胃鏡及病理診斷，一般每年復查胃鏡1次，對于有輕中度異型增生的可半年復查1次，發(fā)現(xiàn)重度異型增生經確診后需手術或內鏡下治療。早期診斷定期隨訪可明顯降低萎縮性胃炎的癌變率。

由于慢性萎縮性胃炎首先通過胃鏡診斷，胃鏡檢查的準確性非常重要。研究表明，胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎與病理之間的符合率僅為38%～78%[8]。通過本次研究亦可以看出胃鏡與病理之間存在一定差距，這主要由于以下幾個方面原因：內鏡醫(yī)生的經驗不足，判斷失誤，活檢的標本太少，活檢的部位不是病變部位，活檢的部位太淺；病理切片沒有切到病變組織，病理醫(yī)生的閱片水平有限；如果在糜爛或潰瘍邊緣取檢，即使病理發(fā)現(xiàn)萎縮，也不能診斷為萎縮性胃炎；另外，HP感染時胃黏膜大量炎癥細胞浸潤，形如萎縮，HP根治后炎癥消退，萎縮好轉，不能視為萎縮。為了提高胃鏡與病理檢查之間的符合率，首先，胃鏡活檢需按標準規(guī)范的活檢，依照中華醫(yī)學會內鏡分會制訂的《中國消化內鏡活檢與病理學檢查規(guī)范專家共識》，萎縮性胃炎應在胃角、胃竇距幽門2～3 cm的大彎側和小彎側，胃體距賁門8 cm的大彎側和小彎側(胃體中部大小彎)，共取5塊活檢。活檢盡可能在病變嚴重的部位取檢，如有HP感染，必須HP根治后取檢，對于胃鏡下診斷為萎縮性胃炎而病理結果不支持的，可復查胃鏡再次活檢。

通過上述辦法，盡可能提高胃鏡與病理的診斷結果一致率，提高萎縮性胃炎的內鏡診斷水平，以便于早期發(fā)現(xiàn)病變，及時治療、并定期復查，減少萎縮性胃炎癌變的幾率。

[1]林三仁,錢家鳴,周麗雅.消化內科學高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2011.

[2]歐淑萍.胃鏡在診斷慢性萎縮性胃炎的應用價值與影響因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2015,17(11)：1992-1993.

[3]劉文娟,原麗.內鏡檢查發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎合并胃癌臨床分析幽門螺桿菌耐藥的研究進展[J].中國藥物與臨床,2016,16(4)：550-552

[4]薄元愷,劉宏偉,何建霞，等.以內鏡下黏膜表面形態(tài)為分型依據(jù)的慢性萎縮性胃炎的診斷研究[J].臨床合理用藥雜志，2014,7(4)：18-21.

[5]夏玉亭,于中麟.胃炎的臨床研究進展[M].上海：上?？茖W技術出版社，2003.

[6]姜仕柱.慢性萎縮性胃炎的綜合治療臨床療效觀察[J].中國營養(yǎng)保健,2013,41(5)：163-153.

[7]馮青青，樊拖迎，彭秋平.中西醫(yī)治療軍人膽汁反流性胃炎的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,15(6)：578-580.

[8]劉先明.慢性萎縮性胃炎內鏡診斷漏診率與誤診率分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2015,38(4)：118-119.

A Clinical Study on the Endoscopic Diagnosis Concordance Rate for Chronic Atrophic Gastritis

LIU Cai-feng
（Second Department of Digestion,The Fifth People's Hospital of Datong，Datong Shanxi,037005）

ObjectiveTo investigate the diagnosis concordance rate of electronic endoscopy for chronic atrophic gastritis.Methods146 patients diagnosed with chronic atrophic gastritis based on electronic endoscopy in the endoscopy center of our hospital were compared with the corresponding pathological results,so as to determine the diagnosis concordance rate between gastroscopy and pathological examination.ResultsAmong the 146 patients diagnosed with chronic atrophic gastritis,98 had the pathological diagnosis consistent with chronic atrophic gastritis,accounting for a 67.12%diagnosis concordance rate of endoscopy,The difference was significant.ConclusionElectronic endoscopy presents positive clinical application value for the diagnosis of chronic atrophic gastritis;however further modification of the diagnostic method and combination with pathological examination are required to further improve the diagnosis concordance rate of endoscopy.

chronic atrophic gastritis;endoscopy;pathological diagnosis

R657.5+1

A

1674-0874(2017)02-0042-03

〔責任編輯 楊德兵〕

2016-11-05

劉彩鳳（1973-），女，山西大同人，主治醫(yī)師，研究方向：消化內科疾病。