婦科惡性腫瘤患者圍手術期護理安全管理

郭紅波

（廣西科技大學第一附屬醫(yī)院婦科，廣西 柳州 545002）

在治療婦科惡性腫瘤方面，雖然放療及常規(guī)化療等治療方案不斷改進，但除滋養(yǎng)細胞腫瘤外，婦科惡性腫瘤的主要治療方法仍是手術治療。手術是臨床通常采用的方法[1]。婦科腫瘤一直是威脅女性健康的主要危險因素，已成為影響人類健康的常見疾病，發(fā)病率逐年上升[21]。惡性腫瘤屬于一種高消耗性特點的疾病，通常情況下患者會有低耐受力、抵抗力的表現(xiàn)，由于女性盆腔的解剖特點，婦科腫瘤患者其發(fā)病部位的特殊性，加上腫瘤因素、手術創(chuàng)傷的疾病影響以及肥胖、高齡等個體原因，婦科腫瘤患者是下肢深靜脈血栓的高發(fā)人群，是婦科手術近期并發(fā)癥之一[21]。因此術后具有更高的各種并發(fā)癥發(fā)生機率，嚴重影響了患者的生活質量[2]?；诖?，臨床很有必要對患者進行積極有效的圍手術期護理安全管理，從而為患者的康復提供良好的前提條件[3]。因此對婦科惡性腫瘤患者圍手術期護理安全管理進行了研究，現(xiàn)綜述如下。

1 婦科惡性腫瘤患者圍手術期護理安全管理措施

1.1 術前護理

1.1.1 心理護理婦科惡性腫瘤一方面會對患者的正常生活造成嚴重的不良影響，另一方面還會使患者有恐懼、抑郁等負面情緒產生，因此，臨床護理人員應該有效疏導患者及其家屬心理，首先將婦科惡性腫瘤的相關知識介紹給他們，使其充分認識疾病的治療方法、康復情況等，將積極的心態(tài)處理起來，有效支持治療，從而為患者配合手術提供良好的前提條件[4]。

1.1.2 術前準備術前3d對患者進行指導，使其對極易產生氣體的食物進行嚴格的避免，術前2d督促患者進食流質無渣食物，術前8h督促患者禁飲禁食，手術當天清晨為患者清潔灌腸，同時常規(guī)備皮，特別是對患者的臍孔進行深度清潔。術前30min給予患者靜脈滴注抗生素，以對術后感染進行預防[5]。

1.2 術中護理

臨床護理人員應該幫助臨床醫(yī)師切實有效地做好手術準備，術中對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，將各種搶救設備及藥物準備好[6]。

1.3 術后護理

常規(guī)護理術后對患者的病情變化進行密切觀察，對患者的體溫、呼吸、血氧飽和度等生命體征進行嚴密監(jiān)測，對患者的傷口滲血發(fā)生情況進行仔細檢查。讓患者吸氧，在此過程中嚴格依據(jù)患者的實際情況，同時牢固固定各種引流管，以對其松動、扭曲等現(xiàn)象的發(fā)生進行有效的避免。對患者尿量、顏色、形狀進行認真觀察，一旦有異常情況發(fā)生，則第一時間向主管醫(yī)師匯報[7]。

體位護理督促患者多臥床休息，對體位變化引發(fā)的傷口撕裂進行嚴格的避免，為傷口愈合提供良好的前提條件[8]。

飲食護理通常情況下，術后12h內可以讓患者進食流質食物，在患者肛門排氣、恢復胃腸功能后可以讓患者進食半流質食物。對患者進行鼓勵，使其多吃易消化、蛋白、維生素、熱量均較高的食物，堅持少食多餐原則，從而促進其身體免疫力的提升，為機體修復提供良好的前提條件[9]。

并發(fā)癥預防術后患者具有較為低下的免疫功能，極易有感染發(fā)生，同時切口缺乏良好的愈合，需要臥床，將尿管留置下來，較易有肺部感染、尿路感染等發(fā)生。因此，臨床應該給予患者積極的抗感染治療。對患者進行指導，使其正確咳痰，對細菌定植的現(xiàn)象進行有效的預防。如果患者留置導管，則為其消毒滅菌，以對留置導管引發(fā)的感染進行積極預防。術后臨床護理人員應該督促患者對干燥清潔的皮膚進行有效的保持，定時幫助患者翻身扣背，有效的預防壓瘡、肺部感染和泌尿系感染等[10]。由于女性盆腔的解剖特點，婦科腫瘤患者其發(fā)病部位的特殊性，加上腫瘤因素、手術創(chuàng)傷的疾病影響以及肥胖、高齡等個體原因，婦科腫瘤患者是下肢深靜脈血栓的高發(fā)人群，是婦科手術近期并發(fā)癥之一，惡性腫瘤根治術后發(fā)生率12%～33%[23]。功能鍛煉：術前開始指導針對患者被動活動踝關節(jié)、膝關節(jié)，腘窩處活動研制的康復操；術后6h開始主動運動，先在床上訓練，并鼓勵患者經常變換體位，以輕微到劇烈的原則進行，協(xié)助患者早期離床活動，以促進肢體血液循環(huán)，對婦科腫瘤手術后應做到早預防下肢深靜脈血栓，在一定程度上可以保護患者生命安全，提高生存質量，避免或減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[24]。

出院指導在患者出院時督促其出院后對勞累的現(xiàn)象進行嚴格的避免，不做使腹壓增加的活動，對清潔的外陰進行有效的保持。治療后3個月定期復查，每月1次，之后每6個月1次，依據(jù)病檢結果接受必要的化療放療等治療[11]。

2 婦科惡性腫瘤患者圍手術期護理安全管理研究進展

婦科惡性腫瘤患者一方面具有較低的手術耐受性，另一方面還具有較高的術后并發(fā)癥發(fā)生率[12]。因此，科學周密地做好圍手術期護理安全管理工作極為必要和重要，包括評估和干預患者心理、嚴密監(jiān)測患者病情、給予患者營養(yǎng)支持治療、有效防控術后并發(fā)癥等，其一方面能夠對患者的術后并發(fā)癥的發(fā)生進行有效的預防，另一方面還能夠直接促進患者康復速度的加快，使患者從圍手術期安全度過[13-15]。相關醫(yī)學學者對婦科惡性腫瘤合并2型糖尿病患者39例的臨床資料進行了統(tǒng)計分析[16-18]，給予所有患者圍手術期護理安全管理，結果表明，從圍手術期安全度過36例，放棄治療3例，分別占總數(shù)的92.3%、7.7%。還有相關醫(yī)學學者對79例惡性腫瘤患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析[19-22]，術前給予其心理護理、術前準備，術中協(xié)助臨床醫(yī)師切實有效地做好手術準備，嚴密監(jiān)測患者生命體征，將各種搶救設備及藥物準備好，術后對患者進行常規(guī)護理、飲食護理、體位護理并對感染等并發(fā)癥進行積極預防，發(fā)現(xiàn)79例患者中，術后恢復良好、無嚴重并發(fā)癥73例，術后恢復良好率為97.3%；傷口不愈合3例，術后感染2例，下肢深靜脈血栓1次，術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.6%，所有并發(fā)癥均經及時有效的處理后消失，以此認為綜合護理安全管理能夠為患者康復提供良好的前提條件。

總之，婦科惡性腫瘤患者的康復質量能夠在圍手術期綜合護理安全管理的作用下得到有效提升，值得在臨床推廣使用。

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