經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)治療腰椎壓縮性骨折的護(hù)理

李 可

（廣西桂林市第二人民醫(yī)院骨科，廣西 桂林 541001）

經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)治療腰椎壓縮性骨折的護(hù)理

李 可

（廣西桂林市第二人民醫(yī)院骨科，廣西 桂林 541001）

目的 探討經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)治療腰椎壓縮性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)我院2014年11月～2016年11月以來收治的60例腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)患者圍手術(shù)期開展快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)工作，觀察圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果。結(jié)果 60例患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，全部康復(fù)出院，且患者滿意度普遍偏高，患者無預(yù)后不良現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)治療是一項(xiàng)有效治療腰椎壓縮性骨折的治療方法，在治療時(shí)給予必要的圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，有助于患者及早康復(fù)，提高了患者滿意度和生活質(zhì)量，值得臨床推廣實(shí)施。

經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)；腰椎壓縮性骨折；治療；圍手術(shù)期；護(hù)理

腰椎壓縮性骨折（Lumbar compression fractures）是脊柱骨折中較為常見的一種，是椎體縱向高度被壓扁的一種骨折類型，多因創(chuàng)傷所致，也可見于老年病理性骨類骨折。臨床上對(duì)不同病因病因的患者采取不同的治療方法，本研究為探討腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)，特選取我院收治的60例腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)治療患者為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月～2016年11月以來收治的60例腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)患者圍手術(shù)期開展護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)工作，所有患者均符合《實(shí)用醫(yī)學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床多發(fā)于下胸段和上腰段，患者伴有不同程度的背痛、不敢活動(dòng)、站立行走不便；嚴(yán)重者除了壓痛和叩擊痛外，還伴隨胸腰椎活動(dòng)受限，較少因脊髓損傷而致癱瘓者。患者共60例，男患者36例，女患者34例，年齡20～75，平均年齡（48±1.75）歲，病程1小時(shí)～3年不等。

1.2 經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)治療方法

對(duì)60例患者行經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)治療，患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，注射藥物進(jìn)行局部麻醉。麻醉后做1 cm小切口顯露相鄰椎節(jié)的棘突并牢固安裝參考架。以C臂機(jī)對(duì)手術(shù)椎節(jié)進(jìn)行一次性正側(cè)位成像，以導(dǎo)航定位探針尋找穿刺進(jìn)入點(diǎn)，進(jìn)入路徑和方法。在導(dǎo)航引導(dǎo)下對(duì)椎弓根進(jìn)行實(shí)時(shí)穿刺。穿刺點(diǎn)牢牢把握住導(dǎo)航圖設(shè)計(jì)路徑，而后在C臂X線引導(dǎo)下，將椎體注射藥物注入患者體內(nèi)，依據(jù)骨水泥與椎體中線進(jìn)行不同程度的注射。

1.3 圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)術(shù)治療腰椎壓縮性骨折的知識(shí)宣教，包括對(duì)手術(shù)的相應(yīng)技術(shù)了解和支持，術(shù)前的心理變化，及時(shí)向他們講解手術(shù)的相關(guān)操作流程，以及實(shí)行局部麻醉的無痛技術(shù)，對(duì)術(shù)中有可能出現(xiàn)的疼痛和不適應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行安慰，消除他們整個(gè)圍手術(shù)期的緊張心理。做好護(hù)患溝通，向他們?cè)敿?xì)講解該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、技術(shù)成熟度和手術(shù)成功率。讓他們了解這種方法目前在治愈該類患者的優(yōu)勢(shì)，讓患者以正確的態(tài)度配合醫(yī)生手術(shù)工作，與護(hù)士做好溝通關(guān)系，根據(jù)患者的耐受程度，進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理支持。為提高患者耐受性，術(shù)前進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，教會(huì)患者有效咳痰法和腰圍正確使用方法。

1.3.2 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)

手術(shù)工程中，一定要做好患者的位置護(hù)理，避免因腹壓升高而造成的損傷，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。注意觀察患者的手術(shù)墊子和骨水泥注射變化，嚴(yán)密檢測(cè)患者生命體征，遇突發(fā)情況及時(shí)配合醫(yī)生解決。

1.3.3 常規(guī)醫(yī)院護(hù)理干預(yù)

30例患者多數(shù)有外傷病史，尤其是起床坐臥轉(zhuǎn)身，必要的臥床休息，可以減輕患者疼痛，但病理性患者多為老年人，由于年齡問題，新陳代謝的功能遠(yuǎn)不及年輕人，整個(gè)手術(shù)過程需要時(shí)間，長(zhǎng)期臥病在床有礙于患者免疫力和應(yīng)激能力的提高，同時(shí)還可并發(fā)老年性疾病，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練，有助于患者血液循環(huán)和機(jī)體代償，護(hù)理人員協(xié)同患者家屬做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。

1.3.4 術(shù)后健康和指導(dǎo)干預(yù)

術(shù)后2小時(shí)是患者的危險(xiǎn)期，進(jìn)行必要的生命體征監(jiān)測(cè)，讓患者采取仰臥位，以利于注入患者體內(nèi)的骨水泥凝固。為減少穿刺部位的出血 ，必須嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染，如發(fā)現(xiàn)肺栓塞、骨水泥外溢等及時(shí)報(bào)備醫(yī)生解決。術(shù)后6小時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，24小時(shí)佩戴護(hù)腰下床活動(dòng)，切記活動(dòng)不可過猛，注意運(yùn)動(dòng)安全，不能進(jìn)行負(fù)重鍛煉。

指導(dǎo)患者糾正不良坐姿，加強(qiáng)對(duì)維生素和鈣的飲食和藥物補(bǔ)充，出院后必須佩戴護(hù)腰穩(wěn)定穿刺部位，避免坐臥軟椅軟床，防止腰部受壓造成二次損傷。

2 結(jié) 果

60例患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)手段后，全部康復(fù)出院，且患者滿意度普遍偏高，患者無預(yù)后不良現(xiàn)象發(fā)生。

3 討 論

3.1 腰椎壓縮性骨折病因及臨床特點(diǎn)

腰椎壓縮性骨折（Lumbar compression fractures）是脊柱骨折中較為常見的一種，是椎體縱向高度被壓扁的一種骨折類型，多因創(chuàng)傷所致，也可見于老年病理性骨類骨折。

臨床多發(fā)于下胸段和上腰段，患者伴有不同程度的背痛、不敢活動(dòng)、站立行走不便；嚴(yán)重者除了壓痛和叩擊痛外，還伴隨胸腰椎活動(dòng)受限，較少因脊髓損傷而致癱瘓者。

3.2 腰椎壓縮性骨折的臨床治療

手術(shù)前期多因傷口感染，可口服抗生素和止疼藥。中期傷口發(fā)展感染后有炎性滲出物壓迫局部神經(jīng)造成的局部性陣痛。后期發(fā)展為慢性疼痛，需以經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)治療效果較為理想。

3.3 經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)治療腰椎壓縮性骨折的護(hù)理體會(huì)

經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)治療是一項(xiàng)有效治療腰椎壓縮性骨折的治療方法，在治療時(shí)給予必要的圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，有助于患者及早康復(fù)，提高了患者滿意度，值得臨床推廣實(shí)施。一般經(jīng)此手術(shù)后，患者疼痛可明顯減輕。整個(gè)圍手術(shù)期的護(hù)理工作對(duì)患者的及早出院和預(yù)后具有積極的作用，需要每一位護(hù)理人員及時(shí)反饋。

在護(hù)理體會(huì)上尤其注意牽引護(hù)理和功能鍛煉。一般在術(shù)后進(jìn)行，根據(jù)患者傷口狀況選對(duì)方法進(jìn)行有效訓(xùn)練，如五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、弓橋支撐法和飛燕點(diǎn)水法。了解該手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法，在日常的護(hù)理工作中，實(shí)施應(yīng)用，可避免老年人群因長(zhǎng)期臥病患上褥瘡給自己帶來生命危害。

綜上所述，經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)治療是一項(xiàng)有效治療腰椎壓縮性骨折的治療方法，在治療時(shí)給予必要的快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，有助于患者及早康復(fù)，提高了患者滿意度和生活質(zhì)量，值得臨床推廣實(shí)施。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.17.67.02