糖尿病護理門診的實踐思考

戚曉華，張 蕾*，劉 軍，嚴翠麗

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

糖尿病護理門診的實踐思考

戚曉華，張 蕾*，劉 軍，嚴翠麗

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

糖尿病屬于一種常見代謝的內(nèi)分泌病癥，該病癥能夠引發(fā)多種糖尿病癥，嚴重影響著患者的身體健康，且給社會也造成了巨大的資金和資源浪費。臨床中主要表現(xiàn)為：多飲、多尿、多食和消瘦，疲乏無力，肥胖，肥胖主要發(fā)生在2型糖尿病患者中，對該病癥的病因進行分析，主要有兩大點：遺傳因素與環(huán)境因素。隨著高級護理實踐的興起，各個國家在各個領(lǐng)域都已經(jīng)出現(xiàn)了高級實踐護士，美國的護士協(xié)會對高級護理實踐的描述為研究生學(xué)歷，且能夠?qū)颊哌M行全面的評估，能夠診斷和處理潛在的健康問題，并且能夠促進患者安康。目前，各大醫(yī)院的門診正在研究能夠提高患者自我管理水平的方法，其主要目的就是為了減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，降低致死率與致殘率，提高患者的就診率，本文就從糖尿病的現(xiàn)狀以及護理方面進行分析，具體綜述如下。

糖尿?。蛔o理；門診；對策

高級實踐護士（APN）是護理發(fā)展國際化趨勢，勢在必行[1]。目前，Advanced nursing practice在我國尚未成立，但是由于此項護理方式的獨特性和高效率性，我國的個別醫(yī)院已經(jīng)進行了試點工作。例如開設(shè)護士門診[1]。這種形式的?？谱o理門診較之前的護理咨詢／專家門診職能定位更加明確，高級護理實踐的概念最早由Calkin提出[2]，最早的護理實踐可以追溯到20實際60年代，隨著護理學(xué)科的逐漸擴展，技術(shù)逐漸向著先進和復(fù)雜的方向發(fā)展，該護理實踐才被人們逐漸熟知。本次研究的糖尿病疾病，屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計，該病癥在疾病譜上位居第6位[3]，嚴重影響人們的生活質(zhì)量，那么如何使得糖尿病護理門診向著更為專業(yè)化的方向發(fā)展，成為了當前醫(yī)學(xué)界亟待解決的問題，具體探討如下。

1 護理門診定義

在Wong FK，Chung LC[5]的研究中，將護理門診定義為護士從事護理活動的地點，在護理門診中護士應(yīng)該履行對患者實施心理支持，健康教育，并且監(jiān)測患者病情的職責，在Rosen R，Mountford L等[6]學(xué)者的研究中，將護理門診定義為，有組織的衛(wèi)生保健服務(wù)形式，護理門診中的護理能夠充分滿足患者護理方面的健康需求，且能夠在特定的領(lǐng)域?qū)徍吞岣吒呒壍淖o理實踐服務(wù)。據(jù)相關(guān)學(xué)者調(diào)查研究，我國目前有80%的護理工作是獨立完成，那么護理門診與醫(yī)療門診的區(qū)別是社么呢？其他研究學(xué)者如Dunn L，田旭,梁興梅[7-8]等學(xué)者將高級護理實踐定義為護理門診新設(shè)立的創(chuàng)新形式，護理在進行疾病的診斷時，應(yīng)該結(jié)合整體的護理理念，并且始終保持患者的健康狀況。

2 糖尿病護理門診定義

糖尿病護理門診形式主要由糖尿病?？谱o士獨立開設(shè)[9]，糖尿病護理門診護士服務(wù)的主要內(nèi)容有：健康評估，為患者提供診斷和管理服務(wù)，在手術(shù)前進行評估，對有關(guān)危險因素進行評估[10-12]，促進患者采用健康的生活方式，提高自我護理技術(shù)，對患者提供家庭護理服務(wù)，對入院患者繼續(xù)擰訪問，并提供相關(guān)護理對策[13-15]。

3 我國糖尿病護理門診現(xiàn)狀

3.1 我國糖尿病護理門診的需求

在我國當前社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)欠缺的情況下，護理門診應(yīng)該積極開展咨詢和指導(dǎo)工作，掌握特殊的護理技術(shù)，做好預(yù)防措施，以此降低患者的入院率和再住院率，在曹新旋等[2]人的研究中，對糖尿病護理門診進行分析，主要內(nèi)容有就診時間與就診參與程度等方面。余春燕等[17]將糖尿病?？谱o理門診后收治的648例2型糖尿病患者隨機分為研究組和對照組各324例，對照組接受常規(guī)的治療和健康教育，研究組接受?？崎T診的健康教育，比較2組的治療效果及患者和醫(yī)生的滿意度，結(jié)果90.8%（109例）患者認為應(yīng)該設(shè)立糖尿病護理門診以滿足就醫(yī)者的健康咨詢及健康教育，糖尿病?？谱o理門診的健康教育能提高患者對知識的掌握程度及滿意度。研究組的糖尿病相關(guān)知識掌握程度顯著優(yōu)于對照組。

3.2 我國糖尿病護理門診的效果

李旭亞等[18]將糖尿病護理門診會員（患者）共150例作為實驗組，符合人選標準的1465例未參加糖尿病護理門診的Ⅱ型糖尿病患者作為對照組，比較兩組間血糖監(jiān)測控制指標、糖尿病相關(guān)知識達標率及病人滿意度。結(jié)果實驗組血糖監(jiān)測控制指標、糖尿病相關(guān)知識達標率及病人滿意度均高于對照組。蘭潔[19]將110例出院糖尿病患者分為觀察組（55例）采用專家門診護理干預(yù)督促患者遵醫(yī)囑，對照組（55例）未采用護理干預(yù)，隨訪6個月后比較2組結(jié)果，結(jié)果2組在按時檢查率、飲食控制率、藥物療法率、運動療法率及自我監(jiān)測率等方面有明顯差異，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01），血糖檢測數(shù)據(jù)相對穩(wěn)定，生活滿意程度較高（P＜0.01）。華麗芬[20]對46例干預(yù)組和44例對照組2型糖尿病患者分別給予降糖治療結(jié)合門診護理干預(yù)和單純的降糖治療，3個月后觀察2組各參數(shù)變化,結(jié)果干預(yù)后2組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量均較干預(yù)前有顯著下降，且干預(yù)組改善程度更加顯著，顯著低于對照組的水平。

4 開設(shè)糖尿病護理門診困境與展望

4.1 明確糖尿病護理門診的優(yōu)勢

中國護理正朝著APN的方向努力，但在APN的發(fā)展中天時、地利、任何2個因素缺一不可?！疤鞎r”是社會對健康服務(wù)的需求以及社會的承擔能力。然而先進的醫(yī)療體系面臨巨大的經(jīng)濟壓力，護理門診的運作在經(jīng)濟利益上是個敏感性問題。各家醫(yī)院是否能夠從人群健康的大局上做出長遠的計劃—設(shè)立護理門診，這無疑對醫(yī)院是個考驗。因此，護理管理者在計劃開設(shè)糖尿病護理門診時，需要做好充分、有說服力的準備，例如縮短住院日水平、提高患者滿意度率、提高糖尿病患者隨訪率、減輕門診內(nèi)分泌醫(yī)生接診壓力等。在開設(shè)糖尿病護理門診的過程中，不斷收集并更新數(shù)據(jù)，讓醫(yī)護人員明確開設(shè)糖尿病護理門診的優(yōu)勢。

4.2 糖尿病?？谱o理人才培養(yǎng)

在APN的發(fā)展中天時、地利、任何2個因素缺一不可?！叭撕汀笔侵缸o理專業(yè)發(fā)展的匹配。護理教育水平在不斷提高：國務(wù)院學(xué)位委員會在2011年把護理學(xué)列為一級學(xué)科，護理課程設(shè)計尤其在研究生層次有明確的護理方向及實踐性。護理門診的出現(xiàn)是護理研究生發(fā)揮臨床實踐作用并帶動中國護理發(fā)展的一條有效出路[21]。同時APN的角色要求APN應(yīng)當首先是一名高級護理實踐的提供者，因此，對于臨床一線的高年資、糖尿病護理經(jīng)驗豐富的護理人員是應(yīng)當給與充分的重視。在APN的培養(yǎng)設(shè)計中，可以嘗試國外的做法，護士在臨床工作多年后，如有意愿朝糖尿病?？谱o士方向發(fā)展的，可以自愿申請“糖尿病高級護理”相關(guān)課程。這里預(yù)期強調(diào)在內(nèi)分泌科護理團隊中有多年護理經(jīng)驗后，有意愿的護士。有意愿的選擇可以讓護理人員在職業(yè)發(fā)展中更具有主動性，節(jié)約教育成本。對于高等護理學(xué)院在設(shè)立研究生教育時，可應(yīng)當重視在職護士的學(xué)歷教育。

4.3 改變就醫(yī)模式，真正讓護理門診列入糖尿病門診就醫(yī)環(huán)節(jié)

目前各家醫(yī)院糖尿病護理門診多為醫(yī)生建議后患者掛號。護理門診功能以咨詢?yōu)橹?。而國外的糖尿病門診則要求患者首先在糖尿病護理門診就行評估與接受教育，在治療過程中，糖尿病護理門診負責患者監(jiān)看教育、并發(fā)癥檢查及個案管理，糖尿病患者的各項指標達標情況均列入糖尿病護理門診的考核中。這樣，對于患者及糖尿病門診護士均有約束及要求，為醫(yī)護人員與患者設(shè)立相同的治療目標，溝通努力提高糖尿病治療效果。因此，醫(yī)院在設(shè)立糖尿病護理門診前，應(yīng)當先連同內(nèi)分泌醫(yī)療及護理團隊進行有效溝通，改善糖尿病患者就醫(yī)流程，讓糖尿病護理門診在門診接診中有效發(fā)揮作用，而不是僅僅等待患者的咨詢。

5 小 結(jié)

糖尿病護理門診有良好的社會效益和廣闊的發(fā)展前景。由于我國自身的發(fā)展需求，目前的糖尿病護理門診還處于剛開始發(fā)展的階段，需要借鑒國外的經(jīng)驗，對我國自身的醫(yī)療教育體系進行全面改革，以此培養(yǎng)責任力強、素質(zhì)高的人才，進而達到提高人群生活質(zhì)量和健康水平的目的。

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本文編輯：劉帥帥

Practical thinking of diabetes care clinic

QI Xiao-hua, ZHANG Lei *, LIU Jun, YAN Cui-li
(Shanghai Fifth People's Hospital Aff i liated to Fudan University,Shanghai 200240,China)

Diabetes is a common metabolic endocrine disease, which can cause a variety of diabetes, seriously affecting the patient's health, and to the community has also caused huge capital and waste of resources.Clinical manifestations are: drink, polyuria, more food and weight loss, fatigue, weakness, obesity, mainly in patients with type 2 diabetes, the etiology of the disease analysis, there are two major points: genetic factors and the environment factor. With the rise of advanced nursing practice, each country has appeared in all areas of senior practice nurses, the American Nurses Association on the description of advanced nursing practice for graduate education, and the ability to conduct a comprehensive assessment of patients to be able to diagnose and deal with potential Health problems, and can promote patient health. At present, the major hospitals outpatient clinics are studying to improve the level of self-management of patients, the main purpose is to reduce the incidence of complications in patients with reduced mortality and morbidity, improve patient attendance, this article from the status of diabetes As well as nursing aspects of the analysis, a detailed review as follows.

Diabetes mellitus;Nursing;Outpatient

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.17.3.02

閔行區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題（2014MW08）

張蕾，女，主管護師，本科，內(nèi)分泌科護士長 作者簡介：戚曉華（1977-），女，護師，本科