妊娠合并糖尿病的診治對(duì)母嬰的影響

孫 建

（大悟縣婦幼保健院計(jì)劃生育服務(wù)中心，湖北 孝感 432800）

妊娠合并糖尿病的診治對(duì)母嬰的影響

孫 建

（大悟縣婦幼保健院計(jì)劃生育服務(wù)中心，湖北 孝感 432800）

目的 觀察妊娠期糖尿病對(duì)母親害孩子的影響。方法 主要通過(guò)對(duì)我院100名妊娠期患有糖尿病的孕婦的妊娠高血壓、早產(chǎn)、羊水過(guò)多導(dǎo)致剖宮產(chǎn)、新生兒出現(xiàn)窒息、胎兒先天畸形、嬰兒體重過(guò)高、死胎以及新生兒低血糖等情況和正常的孕婦進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 妊娠期患有糖尿病的孕婦發(fā)生這些危險(xiǎn)的可能性明顯的比正常組的要高出很多。結(jié)論 在妊娠期患有糖尿病會(huì)給母親和嬰兒帶來(lái)嚴(yán)重的健康危害，所以要加強(qiáng)對(duì)這方面病情的控制，做到將并發(fā)癥的發(fā)生概率降到最低。

妊娠糖尿??；糖尿??；母嬰

在孕婦懷孕期間很有容易出現(xiàn)妊娠期的糖尿病，一部分是在懷孕前就已經(jīng)患有糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠。另外一部分是懷孕前血糖并不高，沒有糖代謝的問題或者有潛在的糖耐量的減退，懷孕之后出現(xiàn)糖尿病的病癥，稱之為妊娠期糖尿病[1]。糖尿病合并妊娠的數(shù)量比妊娠期糖尿病的人數(shù)要多，本文主要是針對(duì)妊娠合并糖尿病的病癥的治療和對(duì)母體及嬰兒的影響進(jìn)行了詳細(xì)的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要是針對(duì)2016年3月～2017年2月一年期間來(lái)我院就診的妊娠合并糖尿病100名患者就行整個(gè)治療過(guò)程的分析。病人年齡在20～43歲，平云年齡在29歲左右，懷孕在1～3次，平均孕次為2次。第一次生產(chǎn)的孕婦有65名，剩余其他有35名。糖尿病患者妊娠的有20名，所有的患者君在懷孕20周～29周，經(jīng)我院孕檢確診為懷孕期間糖耐量出現(xiàn)異常。根據(jù)對(duì)血糖的控制情況將患者分為兩個(gè)組，一組是可以對(duì)血糖進(jìn)行良好控制的病人有50，屬于研究組，另外一組對(duì)血糖的控制并不理想有50人，屬于對(duì)照組。

1.2 方法

在懷孕之前的120天左右就要對(duì)糖尿病的患者進(jìn)行胰島素的治療，懷孕之后每四周都要對(duì)空腹和飯后兩小時(shí)的血糖進(jìn)行測(cè)試，在孕婦懷孕期間通過(guò)對(duì)飲食的控制和胰島素的治療。飲食的控制：很具孕婦具體的體質(zhì)不同進(jìn)行詳細(xì)的計(jì)算，控制每日食用的熱量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等等。盡量的做到少食多餐，可以將每日的用餐數(shù)由原來(lái)的三餐改為六餐，而且還要注意維生素、鈣片和微量元素的補(bǔ)充。胰島素治療：如果通過(guò)對(duì)飲食的控制并沒有達(dá)到預(yù)期的效果可以加入胰島素的治療，在使用胰島素治療的時(shí)候先給予小劑量的治療，在通過(guò)治療過(guò)程中孕婦的病情和血糖的情況，對(duì)胰島素的使用量進(jìn)行控制。為了對(duì)治療進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)，應(yīng)使孕婦進(jìn)行治療之后每周都要進(jìn)行血糖的測(cè)試，特別是懷孕的后期和接近預(yù)產(chǎn)期之間更要注意血糖的監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)兩組病人的病情妊娠期合并癥(妊娠期高血壓綜合征、羊水過(guò)多、胎膜早破、產(chǎn)后出血）和新生兒的并發(fā)癥(低血糖、新生兒黃疸、宮內(nèi)窘迫、吸入性肺炎等等)。通過(guò)對(duì)兩組病人終止妊娠的方式和懷孕的孕周進(jìn)行記錄與分析。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠情況

對(duì)于研究組而言妊娠期出現(xiàn)高血壓、羊水多、胎膜早破等現(xiàn)象的發(fā)生幾率明顯的要比對(duì)照組低，但產(chǎn)后出血的現(xiàn)象和高血脂的并發(fā)癥兩種情況的發(fā)生并沒有什么差別。

2.2 新生兒情況

研究組新生兒出現(xiàn)低血糖、宮內(nèi)窘迫等現(xiàn)象的概率比對(duì)照組要明顯的低很多。但以下幾種情況并沒有明顯的差異就是：新生兒黃疸、吸入性肺炎。

3 結(jié) 論

3.1 影響

在妊娠期如果母體的糖代謝出現(xiàn)問題就會(huì)增加母親和新生兒患病的概率，如果妊娠期出現(xiàn)各種異常的情況都可能會(huì)導(dǎo)致新生兒的發(fā)病概率和死亡的可能性。糖尿病的發(fā)生可以引起血管病變的出現(xiàn)，造成血管內(nèi)的供血不足，從而導(dǎo)致妊娠期高血壓的發(fā)病。而過(guò)胎兒出現(xiàn)糖高、高滲性利尿就會(huì)使胎兒排出胎尿的次數(shù)增加，就會(huì)導(dǎo)致孕婦的羊水的增加。如果胰島素總是缺失就會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)的血糖不能被身體所吸收，體內(nèi)的脂肪分解就會(huì)逐漸增多，從而使酮體增加，就極易出現(xiàn)并發(fā)酮癥酸中毒[2-3]。若果在懷孕的后期仍然不能對(duì)血糖進(jìn)行良好的控制就會(huì)導(dǎo)致高血糖不斷的通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒的體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒的胰島細(xì)胞出現(xiàn)問題，隨之造成細(xì)胞的增生和肥大，胰島素就會(huì)過(guò)多的分泌。在胎兒出生后，如果不能及時(shí)進(jìn)行糖的補(bǔ)充，出現(xiàn)低血糖的概率就會(huì)很高。除此之外，高胰島素還會(huì)造成胎兒出現(xiàn)巨大兒的現(xiàn)象，從而造成胎兒的代謝出現(xiàn)紊亂，致使胎兒出生后出現(xiàn)低血糖、紅細(xì)胞增加癥等情況的出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)的缺氧。通過(guò)研究表明，對(duì)血糖控制良好的一組出現(xiàn)并發(fā)癥的情況明顯要低于對(duì)血糖控制不好的那一組，但對(duì)產(chǎn)后出血、高脂血癥、新生兒黃疸的發(fā)生概率并沒有影響。

3.2 治療

治療方法：對(duì)飲食進(jìn)行控制，實(shí)行均衡的營(yíng)養(yǎng)治療方法。在滿足胎兒生長(zhǎng)的同時(shí)對(duì)碳水化合物的吸收進(jìn)行有效的控制，這樣不會(huì)造成饑餓酮體產(chǎn)生。胰島素的治療：根據(jù)孕婦對(duì)胰島素的適用程度，對(duì)孕婦進(jìn)行胰島素的合理使用。對(duì)研究組的控制血糖狀態(tài)良好，對(duì)母嬰發(fā)生并發(fā)癥的幾率大大的降低了。治療的時(shí)機(jī)：對(duì)于最佳終止妊娠的時(shí)間醫(yī)者的觀點(diǎn)并不一樣，但還是要根據(jù)母嬰具體的情況來(lái)進(jìn)行判斷。所欲孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患有妊娠合并糖尿病就要定期的進(jìn)行檢查，及時(shí)分觀測(cè)胎兒的健康狀態(tài)，選擇合理的終止妊娠的時(shí)間。分娩的方式：產(chǎn)婦患有糖尿病就會(huì)為手術(shù)帶來(lái)很多的影響，可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)感染或者其他的并發(fā)癥。正常情況下醫(yī)學(xué)認(rèn)為自然分娩肯定要優(yōu)于剖宮產(chǎn)，患有妊娠合并糖尿病并不是一定要剖宮產(chǎn)，但是如果血糖控制的不夠理想就要選擇剖宮產(chǎn)。

4 結(jié) 論

根據(jù)對(duì)懷孕期間糖尿病的發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)的分析與對(duì)比，找到控制妊娠合并糖尿病的最好辦法，所以孕婦如果患有這一并發(fā)癥一定要對(duì)其進(jìn)行有效的控制，保證自身和嬰兒的安全。

[1] 楊會(huì)平,李玉虹,郭銀過(guò),等.妊娠期糖尿病治療對(duì)妊娠結(jié)局影響的研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(21):2723-2724.

[2] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:220-228.

[3] 黃車白,傅振榮,郭玉香.個(gè)性特征與妊娠劇吐的關(guān)系[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2000,9(1):36.

R714.25

B

ISSN.2095-8803.2017.26.093.02