內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）的術(shù)后護(hù)理

袁培煜

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 泰興 225400）

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）的術(shù)后護(hù)理

袁培煜

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 泰興 225400）

目的探討內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）患者術(shù)后護(hù)理手段以及監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)。方法 分析50例手術(shù)病人進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 ERCP術(shù)屬于介入、微創(chuàng)手術(shù)，是一項(xiàng)較安全、可靠的診斷技術(shù)，若術(shù)后配合有效的護(hù)理可以明顯提高患者對(duì)于治療結(jié)果的滿意水平。結(jié)論 ERCP術(shù)屬于膽道微創(chuàng)技術(shù)，治療結(jié)果良好，可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此完善術(shù)后護(hù)理，成為ERCP治療成功的重要基礎(chǔ)。

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影；術(shù)后護(hù)理；術(shù)后恢復(fù)

由于外科開(kāi)腹手術(shù)中胰膽管手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）被廣泛應(yīng)用于臨床，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，探查十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開(kāi)口部，注入造影劑后進(jìn)行X線攝片，從而顯示胰膽管的技術(shù)[1]，由于減少開(kāi)腹大面積創(chuàng)傷，大大縮短住院時(shí)間。但是由于ERCP具有一定侵入性操作風(fēng)險(xiǎn)，以及患者自身耐受與治療技術(shù)上的限制，術(shù)后很容易引起并發(fā)癥，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)以及生存質(zhì)量造成了極大的威脅，同時(shí)造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，因此進(jìn)行ERCP術(shù)后護(hù)理，完善術(shù)后護(hù)理措施手段，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的壽命。

1 一般資料

本組患者50例，男24例，女26例；年齡38～78歲，平均58歲；其中肝外膽道結(jié)石病30例，化膿性膽管炎10例，膽管癌8例，膽道蛔蟲(chóng)1例，膽總管良性狹窄1例。本組患者的性別、年齡、病史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 手術(shù)護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

術(shù)前患者很容易出現(xiàn)緊張和焦慮等負(fù)面情緒，患者的情緒很大程度上影響著十二指腸乳頭平滑肌的活動(dòng)，而ERCP術(shù)成功的重要條件之一是十二指腸乳頭平滑肌的松弛[2]。因此要多與病患進(jìn)行充分有效溝通，向患者詳細(xì)介紹ERCP手術(shù)過(guò)程、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后的康復(fù)過(guò)程，以便取得患者的信任與支持，及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)變化，患者與家屬認(rèn)可后簽署知情同意書(shū)。

2.1.2 一般護(hù)理

多次查錄生命體征、神情意識(shí)的變化，包括病人的血壓、脈搏，呼吸、體溫，評(píng)估手術(shù)狀況是否留置引流管，觀察有無(wú)腹痛，腹脹，惡心，嘔吐及高熱癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)以及血淀粉酶，預(yù)防并發(fā)癥，特別應(yīng)注意觀察有無(wú)尿少和腸麻痹的發(fā)生。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 體位的選擇

協(xié)助患者擺好體位，取俯臥位，頭偏向右側(cè)。

2.2.2 心電監(jiān)護(hù)

時(shí)刻觀察患者神志狀況、生命體征。如果術(shù)中發(fā)生呼吸困難或休克，及時(shí)采取吸氧、抗休克等措施；若患者出現(xiàn)劇烈的腹痛反應(yīng)，應(yīng)停止進(jìn)行插管。

2.2.3 對(duì)術(shù)者要求

進(jìn)鏡時(shí)給予患者放松與鼓勵(lì)， 配合醫(yī)生進(jìn)行治療。操作時(shí)應(yīng)該，密切注意觀察患者面色、表情、心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)。

2.2.4 操作要點(diǎn)

插管成功后，配合醫(yī)師推注造影劑，緩慢勻速推注，邊推注邊與患者交流，指導(dǎo)患者放松，如阻力較大，切忌強(qiáng)行推注，適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管后再次推注。適當(dāng)詢問(wèn)患者反應(yīng)，切記臆斷患者感受。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理

做好生活護(hù)理，禁食期間注意口腔護(hù)理，保持床單清潔整齊，讓病人舒適。術(shù)后臥床休息1～2天，禁食12～24 h，12 h后可食用半流質(zhì)1天，禁食高脂肪及高蛋白食物，以免造成術(shù)后胃出血，術(shù)后2 h及次日晨檢驗(yàn)血尿淀粉酶，可根據(jù)術(shù)后病人的病情及血尿淀粉酶情況延長(zhǎng)禁食時(shí)間。

觀察生命體征變化，給予心電監(jiān)護(hù)24 h，輸液補(bǔ)充消耗的體液與營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后觀察鼻膽管引流膽汁的性狀，有無(wú)膽道出血。密切監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，監(jiān)測(cè)血常規(guī)。如果有出血?jiǎng)t給予止血藥治療，局部止血防止感染以及低血容量休克。患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量避免劇烈活動(dòng)，以防引流管脫落，若出現(xiàn)松脫應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理，一般引流管在術(shù)后3天即可拔除，由于引流管材質(zhì)偏硬，存在銳利邊緣，因此拔出時(shí)要?jiǎng)幼饕欢ㄒΧ容p柔，速度緩慢，以免傷及胃腸食道粘膜，造成出血。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1 術(shù)后并發(fā)胰腺炎的護(hù)理

ERCP術(shù)后很容易并發(fā)急性胰腺炎，發(fā)生率高達(dá)30%[3]，癥狀可表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞升高、持續(xù)性腹部劇痛，伴有惡心、嘔吐癥狀?；颊呖蛇M(jìn)行常規(guī)禁食、持續(xù)胃腸減壓，同時(shí)應(yīng)該囑患者半臥位，穩(wěn)定患者情緒，多注意休息，記錄24 h尿量。另外給予日常的心電、血壓、呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，有效補(bǔ)充血容量，輸注廣譜抗生素及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿平衡紊亂，必要時(shí)可給予解痙利膽藥，如阿托品等。

2.4.2 膽系感染的護(hù)理

行有效的膽汁引流術(shù)，妥善固定引流裝置，務(wù)必要求引流通暢，注意觀察引流液顏色及量并記錄，正常引流液應(yīng)為深黃色膽汁，500～1500 mL/d,后續(xù)逐漸減少,表明部分膽汁可經(jīng)乳頭開(kāi)口排入腸道。若低于200 mL或無(wú)引流液引出應(yīng)警惕引流管阻塞、扭曲、脫出[4]。還需密切監(jiān)測(cè)病人體溫的變化，約持續(xù)四小時(shí)監(jiān)測(cè)一次體溫，護(hù)理時(shí)留心熱型及體溫升高的程度，高熱時(shí)可進(jìn)行相應(yīng)的物理降溫或者藥物降溫。監(jiān)測(cè)血常規(guī)的變化以及有無(wú)腹痛、皮膚黃染。遵醫(yī)囑使用抗生素，給予保暖，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，作好現(xiàn)用現(xiàn)配，定時(shí)給藥，同時(shí)注意早期預(yù)防處理并發(fā)的真菌感染。

3 結(jié) 論

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）屬于一種介入、微創(chuàng)治療措施，也是一項(xiàng)較為可靠和安全的檢查診斷技術(shù)，為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量[5]，不僅需要在術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備和良好的心理護(hù)理，增加患者對(duì)疼痛的耐受，提高患者對(duì)于病后康復(fù)的信心，而且需要在手術(shù)中，術(shù)者豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、有效的操控術(shù)中出現(xiàn)各種的異常情況，術(shù)后更應(yīng)該注意觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做好并發(fā)癥的護(hù)理，提高ERCP手術(shù)的治療效果，明顯縮短療程。

[1] 孫桂華,沈 潔,閏艷芳.108例ERCP術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,24(2):631-632.

[2] 張偉慧.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在ERCP及其治療術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(3):89.

[3] 王立杰,修崇琨,馬會(huì)平,等.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)術(shù)后護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2005,25(6):104.

[4] 白治艷.ERCP的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理100例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,2:107.

[5] 譚建偉.ERCR術(shù)后護(hù)理及對(duì)策[J].綜合醫(yī)學(xué),2013,8:268-269.

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ISSN.2096-2479.2017.40.48.02

本文編輯：劉欣悅