肝癌患者介入治療護(hù)理體會(huì)

肖 娟

（湖南省中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

?腫瘤科護(hù)理?

肝癌患者介入治療護(hù)理體會(huì)

肖 娟

（湖南省中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

目的 本文的目的在于探討肝癌行動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理體會(huì)。方法 本研究收集了從2011年8月～2013年12月，我科行肝癌介入治療患者共178例，針對(duì)所有患者術(shù)中反應(yīng)以及術(shù)后并發(fā)癥的種類以及發(fā)生率進(jìn)行分析，并總結(jié)護(hù)理心得。結(jié)果 介入治療成功的患者176例，占99%；失敗的患者2例，占1%。術(shù)后患者感腹共112例，占63%；胸悶氣促患者18例，占10%；惡心嘔吐患者84例，占47%。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)的術(shù)中、術(shù)后護(hù)理對(duì)肝癌行介入治療的患者預(yù)后也是非常有幫助的。

肝癌患者；介入治療；護(hù)理體會(huì)

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男性112例，女性66例，年齡27～72歲，平均年齡為55歲。所有患者均經(jīng)臨床癥狀體征、腹部增強(qiáng)CT掃描，實(shí)驗(yàn)室檢查測定AFP值，或經(jīng)皮肝穿刺活檢證實(shí)為肝癌。介入治療之前檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能和心電圖等結(jié)果均正常。所有患者采用Seldinger穿刺技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，在X線透視引導(dǎo)下使用4F RH導(dǎo)管超選至肝動(dòng)脈造影，造影后將導(dǎo)管超選至腫瘤供血?jiǎng)用}。然后選用化療藥物（奈達(dá)鉑60～80 mg、吡柔比星40 mg、5-FU 1000 mg）以生理鹽水稀釋混合后緩慢經(jīng)導(dǎo)管注入。再以部分化療藥物混合碘化油行肝動(dòng)脈栓塞，在X線透視監(jiān)視下注意防止碘化油返流至正常血管內(nèi)。術(shù)中、術(shù)后觀察患者的反應(yīng)。術(shù)畢退出導(dǎo)管，穿刺局部壓迫止血10 min后加壓包扎。

1.2 結(jié)果

介入成功的患者176例，占99%；失敗的患者2例，占1%。失敗原因主要是患者肝臟內(nèi)存在巨大肝動(dòng)脈-門靜脈瘺，碘油難以沉積在腫瘤組織內(nèi)，故放棄栓塞。術(shù)后患者感腹痛112例，占63%，給予止痛處理后癥狀有所好轉(zhuǎn)；胸悶氣促者18例，占10%，經(jīng)吸氧后緩解，發(fā)生胸悶氣促的原因考慮主要為吡柔比星引起的心臟毒性所致。手術(shù)后并發(fā)穿刺部位血腫13例，占7%；惡心嘔吐84例，占47%。

2 護(hù) 理

2.1 手術(shù)配合

手術(shù)配合是手術(shù)前期的準(zhǔn)備工作，尤為重要。一個(gè)良好的環(huán)境對(duì)手術(shù)的成功與否有很重要的相關(guān)性。手術(shù)前須為患者安排整潔、寧靜的休息環(huán)境，避免外界不良因素對(duì)患者刺激造成心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常與患者溝通，向其詳細(xì)介紹病情護(hù)理常識(shí)，因本研究均為肝癌患者，故如何向患者交代清楚病情，放松其緊張情緒顯得很關(guān)鍵。一般選擇向患者家屬交待清楚病情，對(duì)患者適當(dāng)?shù)碾[瞞病情。術(shù)前2小時(shí)須常規(guī)行碘過敏試驗(yàn)，碘過敏試驗(yàn)陰性的患者才能行介入治療，術(shù)前4小時(shí)禁食，對(duì)無法配合的患者必須耐心向其解釋清楚手術(shù)的目的以及方案。應(yīng)常規(guī)建立靜脈通道，以防不時(shí)之需，準(zhǔn)備好急救物品和器械。術(shù)中密切觀察患者的生命體征，防止出現(xiàn)碘過敏反應(yīng)及其他意外。

2.2 術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理：介入手術(shù)后須重點(diǎn)觀察穿刺點(diǎn)部位敷料是否清潔、干燥，穿刺側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚的顏色和溫度，有無皮下血腫形成。介入術(shù)后12小時(shí)內(nèi)如發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈不能捫及，要隨時(shí)考慮到血腫發(fā)生的可能，遇到這種情況需立即使用注射器行診斷性穿刺，若抽出不凝血，則考慮血腫形成，然后再用消毒紗布?jí)浩却┐滩课簧戏?.5 cm處，壓迫約1小時(shí)后再觀察血腫情況，對(duì)于該類患者，處理得當(dāng)血腫往往可以自行吸收。出血停止后3天局部進(jìn)行濕熱敷、理療，以促進(jìn)血腫的吸收。

鎮(zhèn)痛：疼痛是肝癌介入術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[1-2]，本研究中共有112例患者發(fā)生腹痛，以右上腹隱痛為主，其原因在于碘油栓塞肝動(dòng)脈后，肝細(xì)胞以及腫瘤細(xì)胞缺血壞死，釋放大量肽類物質(zhì)，導(dǎo)致引起機(jī)體疼痛，再加上肝臟組織缺血再灌注損傷，也可引起疼痛。對(duì)于疼痛的患者，若不及時(shí)給予止痛治療，將導(dǎo)致患者情緒波動(dòng)，影響生活質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)。

注意藥物的不良反應(yīng)：化療藥物是肝癌介入治療中不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié)，但化療藥物的使用勢必對(duì)機(jī)體造成一定的影響[3]。故術(shù)后防止藥物的不良反應(yīng)也是很重要的。手術(shù)中應(yīng)注意觀察患者生命體征，尤其對(duì)于年齡偏大的患者。本組共有18例患者出現(xiàn)胸悶氣促，甚至口唇蒼白等不良反應(yīng)，均出現(xiàn)在注射吡柔比星類藥物時(shí)，因此考慮胸悶氣促癥狀與吡柔比星的使用有關(guān)，此時(shí)應(yīng)立即停止注射阿霉素類藥物，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)等處理，待癥狀緩解后再緩慢注入。必要時(shí)舌下含服硝酸甘油[4]。

消化道反應(yīng)的防治：惡心、嘔吐是化療藥物常見的毒副作用，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率達(dá)到78%[5]。同時(shí)，對(duì)于這類患者，應(yīng)做好解釋工作，防止患者出現(xiàn)恐慌情緒，同時(shí)對(duì)患者給予必要的關(guān)懷和安慰，囑其合理飲食，出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)時(shí)應(yīng)注意防止嗆咳或窒息的發(fā)生。

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本文編輯：王 琦

Nursing experience of interventional therapy for patients with liver cancer

XIAO Juan
(Xiangya 2nd hospital of central south university in hunan province,Hunan Changsha 410000,China)

Objective The purpose of this study is to explore the operation of hepatocellular carcinoma after intraoperative and postoperative embolization. Methods A total of 178 patients were enrolled in this study from August 2011 to December 2013. The patients were followed up for all patients with intraoperative and postoperative complications. The results were analyzed and summarized. Experience. Results There were 176 patients (99%) with successful treatment, and 2 patients (1%) failed. A total of 112 cases of postoperative abdominal pain, accounting for 63%; chest tightness in patients with 18 cases, 10%; 84 cases of nausea and vomiting, accounting for 47%.Conclusion High - quality intraoperative and postoperative care is also helpful for the prognosis of patients with liver cancer.

Hepatocellular carcinoma;Interventional therapy;Nursing experience

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.05.130.02

肖娟（1984-），女，湖南漣源人，本科，護(hù)師